首页 > 文献资料
-
适度皮质电刺激对癫痫手术语言区的定位价值
目的 探讨埋藏皮质电极后适度电刺激其在语言功能区皮质周缘起源的顽固性癫痫手术前功能区定位的价值.方法 2008年起至今我科12例术前长程视频脑电图监测考虑致痫灶起源可能累及语言区(额中、下回后部,颞上回后部,角回)皮质的癫痫患者,行硬膜下皮质电极埋藏术,行长程皮层视频脑电图监测及皮层电刺激,控制刺激电流强度及频率,在不诱发癫痫发作前提下尽可能明确皮质功能区位置,指导术中切除致痫灶同时保护重要的皮质功能.术后根据Karnofsky评分法 (KPS评分量表)进行评估.结果 在63次皮质刺激确定的语言区中,强度为11-15mA之间电流刺激诱导出41(65%)次语言中断.而高于此电流强度(15-17mA)的电刺激易诱导癫痫发作(4次,6.3%).术中严格保护所定位语言区,术后语言功能均保护良好.12例患者癫痫得到有效控制.结论 颅内电极埋藏及适度刺激电流强度及频率的皮质电刺激技术稳定有效,可于术前明确皮质功能区位置,指导术中保护语言功能区,保存患者术后生活质量,而免除了术中唤醒皮质刺激导致术中癫痫发作及麻醉事故的风险,符合微创神经外科理念.
-
静息态脑功能成像与皮层电刺激定位皮质运动区的对照研究
目的 以术中皮层电刺激为对照,评价运动区附近脑肿瘤患者术前运用基于血氧水平依赖(BOLD)的静息态功能磁共振成像(rs-fMRI)方法定位皮质运动区的准确性.方法 选取18例运动区脑肿瘤患者,手术前采用rs-fMRI定位皮质运动区,以术中皮层电刺激作为皮质运动区定位的标准技术,比较两种技术的符合度,以评价rs-fMRI定位皮质运动区的准确性.结果 rs-fMRI与术中皮层电刺激的吻合率为92.9％,肿瘤全切率为77.8％,11例术后肌力不变,4例术后肌力好转,3例术后肌力下降.结论 rs-fMRI具有较高的敏感性和精确度,可作为术前皮质运动区定位的新方法,为手术方案的制定及预后评估提供有价值的信息.
-
中央区病变继发癫痫的外科治疗
目的 探讨中央区病变继发癫痫的外科治疗方法.方法 对2010年10月～ 2012年10月在华中科技大学同济医学院附属同济医院接受手术治疗的43例中央区结构性病变继发癫痫的患者进行回顾性分析.结果 未行皮层电刺激的33例中,神经功能缺损术后加重4例,5例术后出现对侧肢体轻瘫,2例出现对侧偏麻,4例出现一过性失语;10例行颅内电极皮层电刺激功能区定位,1例出现对侧手指轻瘫,1例出现一过性对侧肢体偏瘫及一过性失语,其余术后随访无明显神经功能障碍.全组术后癫痫无发作达到Engel Ⅰ级35例(81％).结论 中央区病变继发癫痫的外科治疗涉及病变切除、致痫灶的处理以及功能保护.综合运用多种检查方法,在保护功能的前提下尽可能多地切除病变.颅内埋藏电极长程脑电监测定位致痫灶,并经皮层电刺激定位功能区,可进一步明确中央病变与致痫灶、功能区重叠程度及毗邻关系,从而为手术切除范围的界定提供了关键信息.
-
开颅唤醒术中空间认知功能的监测与保护技术
目的 介绍通过术中唤醒功能监测,定位及保护患者空间认知功能相关脑区的手术技术.方法 对累及顶叶的9例脑肿瘤患者实施术中唤醒皮层及皮层下电刺激监测,通过观察患者在术中清醒状态下同步刺激过程中执行线段等分任务的表现,确定其空间认知功能相关脑区,并予以保护.通过围手术期患者空间认知功能测试评价手术效果.结果 9例中7例于术中监测得到电刺激阳性脑区,主要分布于右侧顶叶及颞顶联合区.术后行为评价确定空间忽视1例,无新出现的视野缺损.结论 本研究结果支持了空间认知功能相关脑区为明显的个体化分布,同时确定了线段等分任务是唤醒术中定位与保护患者空间认知功能,大程度减少术后空间忽视症状的有效方法.
-
皮层电极监测、图像融合和术中磁共振精确镜下导航技术在切除功能区癫痫灶的应用
目的 探讨颅内皮层电极监测、图像融合和术中磁共振精确导航技术在切除功能区癫痫灶的应用价值.方法 回顾分析25 例应用皮层电极监测、图像融合和术中磁共振精确导航技术外科治疗的顽固性癫痫病例,第1 次手术,根据动态视频脑电图监测结果,埋置颅内皮层电极与可能癫痫放电区域,术后进行皮层脑电监测、皮层电刺激定位躯体运动区,绘制病灶与功能区关系图,而后将CT、MRI、MEG 或PET 图像融合,在术中MRI 镜下导航行致痫病灶的精确切除.结果 25 例第1 次术后成功实施皮层电刺激,准确定位癫痫病灶周边的运动功能区.将患者的MRI、MEG 或PET 图像进行融合,20 例在术中MRI 镜下导航将术前所确定的癫痫灶全部切除,5 例因病灶与功能区有部分重叠,行癫痫灶部分切除,残余少许皮层小功率热灼.1 例术后出现一过性对侧肢体功能障碍,所有患者术后无永久神经功能缺失.结论 颅内皮层电极监测对癫痫灶的精确定位意义重大,而图像融合和术中MRI 镜下导航为患者癫痫灶的精确切除和功能区保护提供了强有力的技术支持.
-
功能磁共振与术中直接皮层电刺激定位初级运动区的对照研究
目的:评价在病理条件下运用血氧饱和水平检测(BOLD)技术的功能磁共振成像(fMRI)结合功能神经导航定位皮质运动区的可靠性.方法:选取14例邻近初级运动区的病变,所有患者均按受BOLD-fMRI检查,检查中患者完成对指任务以定位初级运动区,根据其结果重建出运动区后将其融合进导航计划中.术中应用直接皮层电刺激来定位初级运动区,与BOLD-fMRI定位的初级运动区进行对照.结果:在13例(92.9％)患者中BOLD-fMRI结合神经导航定位皮质运动区与术中直接皮层电刺激相吻合.有1例(7.1％)患者皮层电刺激未在BOLD-fMRI激活区范围内引出肌电位变化.结论:BOLD-fMRI定位初级运动区的可靠性较高,在某些情况(如肿瘤浸润或瘤周水肿较严重)下,需结合术中皮层电刺激来确定功能区的位置.
-
fMRI 结合术中皮层电刺激在语言区附近肿瘤切除中的临床研究
目的:探讨功能磁共振(functional magnetic resonance imaging,fMRI)联合术中直接皮层电刺激(electrical corticalstimulation,ECS)技术在定位患者语言功能区中的作用及其临床应用价值.方法:术前利用fMRI技术,定位Broca或Wernicke区,术中唤醒麻醉下采用ECS定位语言功能区,与术前fMRI定位结果对比,语言功能区保护下显微切除肿瘤.结果:10例语言功能区附近肿瘤的患者中,在术中唤醒麻醉下采用ECS定位语言功能区成功8例,与术前fMRI结果对比,6例为重叠,2例为邻近关系.结论:fMRI可以作为语言功能区附近肿瘤术前无创伤性、个体化定位的一种有效方法,fMRI与术中ECS的联合应用能够实现可视化保护语言功能的同时大化地切除肿瘤组织,从而提高了患者的术后生活质量,具有良好的临床应用价值.
-
难治性癫痫的外科手术治疗
我院自1991年8月～2000年2月收治难治性癫痫患者20例.手术前进行头皮电极、蝶骨电极癫痫灶定侧和定位,手术中进行皮层电极、脑深部电极监测,皮层电刺激.采取不同的手术方法,包括切除癫痫灶,前颞叶、杏仁核和部分海马切除术,胼胝体切开术,取得满意效果.
-
无痛性经颅大脑皮层电刺激的运动诱发电位及其临床应用
1980年,Merton用电容充-放电式电刺激器经颅刺激人运动皮层,在手肌引出运动诱发电位(MEP).后因被认为存在头皮疼痛问题,Barker于1985年开发的磁刺激器引起人们更大兴趣.
-
脑诱发电位诊断要点(续)
(10)其他应用及脑部电刺激技术的新进展皮层电刺激引导脊髓或肌肉运动诱发电位的方法还应用于:绘制皮层运动区的地形图(Cohen,Hallet,1988),与反应时间检查相结合研究"运动程序"(Starr等,1988;Rossini等,1988),等等.
-
无痛性经颅大脑皮层电刺激的运动诱发电位及其临床应用
一、方法学与安全性1980年,Merton与Morton用电容充-放电式电刺激器经颅刺激人运动皮层,在手肌引出运动诱发电位(MEP).后因被认为存在头皮疼痛问题,Barker于1985年开发的磁刺激器引起人们更大兴趣.
-
岛叶癫痫进展
癫痫是一种危害人类健康的常见病、多发病，国际抗癫痫联盟（ILAE）认为癫痫是一种大脑的疾病，是由于中枢神经系统兴奋与抑制间的不平衡所致［1］。岛叶癫痫的概念先是由 Guillaume［2］等提出的。由于岛叶深藏在脑组织深部被其他脑叶所覆盖，其表面的解剖屏障复杂，所以对于岛叶癫痫的诊断十分困难。根据颞叶癫痫患者术中岛叶皮层脑电监测及皮层电刺激的结果，有学者认为岛叶癫痫的临床症状与颞叶癫痫非常相似。同时，岛叶与相邻的脑组织纤维联系复杂，岛叶癫痫影响范围十分广泛，因此，岛叶癫痫逐渐受到大家的重视。随着现代医疗技术的进步，岛叶癫痫越来越多的被诊断，其手术效果也十分理想，术后癫痫控制Engel Ⅰ级达81％［3］。
-
唤醒麻醉和术中直接电刺激在功能区继发性癫痫手术中的应用
目的 探讨全麻唤醒后术中电生理技术结合皮层电刺激准确定位功能区及附近致痫灶的方法.方法 对11例患者术前常规影像学评估致痫灶及其与语言运动区的关系,术中均行皮质体感诱发电位(SEP)定位出中央沟及术中皮层电极(ECoG)监测痫性放电区,唤醒患者后行皮层直接电刺激确定语言运动区,在大程度的保护脑功能区的情况下行癫痫病灶切除.然后再次行ECoG监测,对仍能监测出异常放电的区域行皮层热灼术,直至ECoG监测满意为止.结果 8例胶质瘤患者中,6例大部切除,2例次全切除;1例血管畸形全切;1例寄生虫感染灶全切;1例外伤后癫痫瘢痕灶全切.9例患者术后癫痫控制为EngelⅠ,2例癫痫控制为EngelⅡ.2例术后即出现语言障碍,3周后恢复至术前;3例术后肢体肌力较术前差,2周恢复至术前.结论 全麻唤醒结合术中电生理技术和术中皮层电刺激可以准确定位功能区及其附近的致痫灶.
-
多技术融合在12例功能区癫痫手术中应用
目的 探讨多种技术融合在功能区癫痫中的应用价值.方法 回顾性分析在12例功能区癫痫中使用颅内电极埋藏的患者临床资料,其中栅格状10例,立体深部结合条状2例,进行视频脑电图检测,记录发作期及间歇期脑电图变化,确定癫痫病灶,并给予皮层电刺激定位功能区部位.结果 12例患者均记录到临床惯常发作,均行电刺激定位功能区部位.术中结合影像导航融合技术,行局部脑回切除10例,2例行多软膜下横纤维切断术.术后Engle评分,Ⅰ级8例,Ⅱ级3例,Ⅲ级1例.所有病例均未出现明显的埋藏电极引起的并发症.结论 在功能区癫痫的患者中,使用颅内电极埋藏能更准确的定位癫痫病灶,切除痫灶能有效控制癫痫发作,提高癫痫的治愈率,有效的减少了对功能区损伤.
-
功能区肿瘤继发癫痫的手术治疗
目的 总结我科近年来治疗功能区肿瘤继发癫痫的治疗经验,探讨功能区肿瘤继发癫痫的外科治疗原则和方法.方法 对2011年5月～2013年5月在我院接受手术治疗的50例功能区肿瘤继发癫痫的患者进行回顾性分析.结果 全组病例术前均行系统癫痫外科评估.其中12例行颅内电极皮层电刺激功能区定位,根据肿瘤大小和脑电图所监测到的致痫区以及皮层电刺激所确定的功能范围制定手术切除范围,术后1例出现对侧手指轻瘫,1例出现一过性对侧肢体偏瘫,1例出现一过性失语,其余术后随访无明显神经功能障碍.未行颅内埋藏电极患者38例,综合运用MRI、术中皮层脑电监测和术中B超等多种方法来确认手术切除范围,术后神经功能缺损术后加重5例,7例术后出现对侧肢体轻瘫,2例出现对侧偏麻,4例出现一过性失语.全组术后癫痫无发作达到EngelⅠ级42例(84％).结论 功能区肿瘤继发癫痫的外科治疗要兼顾肿瘤的全切、致痫灶的切除以及功能区的保护.术者的经验和熟练的显微操作是基本前提,术前综合运用多种评估方法,结合术中皮层脑电及术中B超等方法对病灶,致痫区以及功能区进行定位,对保证手术效果起重要作用.颅内埋藏电极长程脑电监测定位致痫灶,并经皮层电刺激定位功能区,可进一步明确病变与致痫灶、功能区重叠程度及毗邻关系,从而为手术切除范围的界定提供了关键信息.
-
皮层电极埋藏对累及运动功能区病灶切除的意义
目的 探讨手术治疗毗邻和侵犯中央区的病灶周边运动功能区的保护方法.方法 回顾分析6例病灶累及中央区的病例资料(5例为药物难治性癫痫,1例为颅内转移瘤),采用神经导航定位病灶,第一次手术埋藏皮层电极覆盖病灶,术外患者清醒状态下实施皮层电刺激定位躯体运动区,绘制病灶与功能区关系图,第二次手术依据皮层电刺激结果行病灶切除.结果 6例患者第一次术后,均成功实施皮层电刺激,准确定位病灶周边运动功能区.依据关系图第二次手术3例患者(2例药物难治性癫痫,l例颅内转移瘤)行病灶全切,3例患者(3例药物难治性癫痫)行部分病灶切除.术后无一例出现神经功能缺损.结论 神经导航定位病灶指导埋藏皮层电极,术外行皮层电刺激定位病灶周边运动功能区,绘制功能区与病灶关系图指导第二次手术切除病灶,是在保护患者运动功能前提下,大范围切除累及中央区病灶的一种安全有效的方法.
-
皮层电刺激功能定位与后发放阈值测定的初步研究
目的 通过皮层电刺激进行皮层功能定位,比较大脑皮层不同部位后发放(ADs)的阈值及其对致痫区定位的意义.方法 对7例难治性癫痫患者,综合分析其长程头皮视频脑电图(VEEG)、MRI及SPECT和PET资料,放置硬膜下条状或栅状电极,通过恒流电刺激对大脑皮层进行功能定位,并测定大脑皮层不同部位ADs的阈值,探讨ADs阈值与致病区之间的关系.结果 致痫区位于额叶者3例,颞叶者2例,顶叶者1例,枕叶者1例；在额叶、顶枕叶和颞叶内,相邻电极之间功能变化的阈值之差分别为11、4.5和3mA,不同功能区之间的阈值无统计学差异(P =0.685)；颢叶ADs的阈值显著低于额及顶枕叶(P =0.015)；刺激致痫区时,ADs主要出现在致痫区周围2～3 cm的范围内,且节律性强,波幅高；而刺激非致病区时,ADs出现的部位较为弥散,节律性差,波幅低；当致痫区位于或靠近皮层功能区时,选择性点状切除阈值较低的区域,不会造成明显的或永久性的神经功能障碍,疗效较好.结论 皮层电刺激测定大脑皮层不同部位的ADs阈值,并进行大脑皮层功能定位,有助于致痫区定位,提高手术疗效,减少致残率.
-
皮层电刺激、后发放阈值测定与大脑皮层功能定位
癫痫是常见的神经系统疾病,其患病率约为700/10万,全球癫痫患者超过5000万,我国有癫痫患者约900万.70％～80％的癫痫患者通过抗癫痫药物治疗,其病情可以得到有效控制.20％～30％的患者药物治疗无效,为难治性癫痫,需要进行手术治疗.通过术前评估对致痫区进行精确定位,是手术成功的关键.
-
3.0T高场强MRI在累及重要功能区脑肿瘤手术中价值
目的 探讨3.0T高场强MRI血氧水平依赖(blood oxygenation level depended,BOLD)和弥散张量成像(diffusion tensor imaging,DTI)在累及重要功能区脑肿瘤手术中应用价值.方法 累及重要功能区肿瘤患者30例,均于术前应用BOLD技术确定皮层区与肿瘤的空间关系,在检查中针对患者肿瘤存在位置制订双手相向运动任务或朗读任务.术中电刺激确定功能区皮层,应用神经导航系统结合DTI显示的纤维走行确定手术入路.对皮质激活图像数据进行评估,并分为功能组15例,常规组15例,比较2组手术后KPS评分.结果 30例患者双手相向运动任务或朗读任务BOLD检查皮层区均有激活,激活区域与皮质电刺激相对应；术后功能组KPS评分(83.67±5.21)分较常规组(81.73±6.79)分高(P＜0.05).结论 术前BOLD-MRI检查可准确显示功能皮层区与肿瘤间关系,联合神经导航及DTI信息用于肿瘤切除术中,可取得良好临床效果.
-
唤醒麻醉下皮层电刺激在脑功能区病变切除术中的应用
目的 探讨唤醒麻醉下皮层电刺激在脑功能区病变切除术中的应用价值.方法 回顾性分析15例行脑功能区病变切除患者的临床资料,所有病例均在唤醒麻醉下行皮层电刺激,准确定位脑功能区后大程度切除病变.结果 15例患者均顺利完成术中唤醒及功能区病变切除,术后10例患者无功能区损伤表现,仅5例患者早期出现轻度功能障碍,但均在手术2周后恢复正常.结论 在功能区病变切除术中运用唤醒麻醉下皮层电刺激,可尽可能保留功能区功能,提高患者术后生存质量.
