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脑肿瘤术后并发癫痫的护理(附1例报导)
脑肿瘤术后并发癫痫在神经外科较为常见,据报道,发病率为4%~19%[1].因此脑肿瘤术后常规预防癫痫已在神经外科成为共识,并因此大大减少了癫痫的发生,即使发生癫痫,经过抗癫痫治疗后多能很快控制.但也有少数患者术后癫痫难以控制,甚至演变成癫痫大发作,造成不良预后.我科今年手术治疗脑肿瘤患者中,有1名脑膜瘤患者,术后并发顽固性癫闲,经多方救治方才痊愈,现将典型病例及护理体会介绍如下.
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HTK液对小儿复杂先心病手术中心律、血钠的影响及其与临床预后的关系研究
目的:成人心脏手术中应用HTK液后引起开放后心脏传导阻滞并增加室颤发生率,HTK液引起的血钠波动与新生儿心脏手术后癫痫有关也有报道,但HTK液对小儿先心病手术中心律、血钠和血浆渗透压变化的影响尚无文献报道。本研究观察应用HTK液后心律(率)恢复情况及其与临床预后的关系,同时对病例进行回顾分析,探讨HTK液引起的术中血钠、血浆渗透压的变化对术后脑并发症是否有影响。
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皮层脑电图监测下外科手术治疗继发性癫痫
继发性癫痫多为外伤、脑瘤和脑血管畸形引起.其中许多患者仅有癫痫表现,而无其他神经系统阳性体征,因此给临床诊断带来一定困难,甚至导致误诊,而且术后癫痫的复发率高.我院自1999年4月-2004年12月应用皮层脑电图监测下手术治疗继发性癫痫病人56例,取得良好效果.资料与方法
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颅内动脉瘤栓塞治疗后的中短期随访分析
血管内栓塞具有安全、有效和微创的特点,已成为治疗颅内动脉瘤的主要方法之一.国际动脉瘤性蛛网膜下腔出血试验协作组(ISAT)比较了破裂动脉瘤栓塞和手术夹闭的效果,证实动脉瘤栓塞可以明显降低患者的死亡率和致残率,减少术后癫痫的发生,但栓塞动脉瘤影像学随访的结果没有手术夹闭的结果好[1].一些研究亦显示,动脉瘤栓塞的复发率很高,达22.2%~33.6%,而复发动脉瘤栓塞后再复发率更高[2-3].现将南京军区南京总医院神经外科采用血管内栓塞治疗颅内动脉瘤后,中短期随访动脉瘤复发情况报道如下.
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颅脑手术患者预防性应用抗癫痫药分析
目的:分析预防用抗癫痫药在颅脑手术患者中的使用情况.方法:收集颅脑手术患者的病例资料,设计调查表对患者疾病类型、手术情况、药物用法用量及患者用药依从性等情况开展随访调查.结果:完成调研的125例病例中,患者平均年龄51.2岁,平均手术时间为3.8 h.使用药物主要为丙戊酸钠和卡马西平,一般术前即开始预防使用药物,疗程多为3~6个月,而患者用药依从性较差,严格按医嘱规律全程用药的患者不足三分之一.结论:对于颅脑术后不建议长期预防性使用抗癫痫药,应强调个体化给药,定期监测,保障患者用药安全.
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颅脑手术后癫痫
颅脑手术后癫痫发作是神经外科常见的术后并发症之一.因不同患者的基础疾病、手术方式、以及术前是否存癫痫等因素与术后癫痫有差别.神经外科颅脑手术后癫痫发作是一个值得关注、重要的临床课题.本文结合相关文献对术后癫痫的发病率、临床特征、评估及抗癫痫药物的使用等方面进行综述.
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癫痫病灶切除术后脑梗塞3例
在癫痫外科治疗中,外科医师通常注意的是术后癫痫发作次数的减少或消失,神经精神功能较术前的改善程度及患病率与死亡率有否下降.而对与手术有关的并发症讨论甚少.癫痫术后脑梗塞即是并发症中较为严重的一种.作者在癫痫手术治疗中,发现3例,现就其可能病因进行分析.
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脑胶质瘤术后癫痫并发横纹肌溶解症1例体会
横纹肌溶解症(rhabdomyolysis,RM)是由于各种原因导致的横纹肌细胞损伤,胞内成分释放入血,引起生化紊乱及组织器官损害的临床综合征[1]。我科近期收治了一例脑胶质瘤术后癫痫并发横纹肌溶解症患者,病情危重,症状不典型,通过检查结果汇总分析终确诊。
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改良外伤大骨瓣手术治疗重型脑外伤临床分析
目的 对改良外伤大骨瓣手术治疗重型脑外伤进行临床分析.方法 选取2010年11月——2013年11月我院收治的重型脑外伤患者120例,随机分为两组患者,传统组患者60例,应用传统方式进行手术治疗;改良组患者60例,应用改良外伤大骨瓣手术治疗,对比两组患者的手术治疗效果.结果 改良组患者的手术治疗效果依据GOS的评价3个月临床疗效、住院治疗时间、术后癫痫发生比例显著优越于传统组患者,差异性显著,具有统计学意义(P<0.05),两组患者均未发生因手术治疗导致颅内感染、脑脊液漏等严重不良后果发生.结论 改良外伤大骨瓣手术治疗重型脑外伤临床疗效较好,降低术后癫痫的发生比例、无严重不良反应发生,安全有效,为理想的手术治疗方法.
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低级别脑膜瘤术后癫痫发生的危险因素分析
目的:回顾性分析低级别脑膜瘤发生术后癫痫的相关因素。方法:收集我院2011年6月~2012年2月神经外科行手术治疗的WHOI级脑膜瘤病例36例,所有病例均为手术切除肿瘤,并随访。结果:术前有癫痫发作以及肿瘤位于镰旁与低级别脑膜瘤患者术后癫痫发作有关,术前有过癫痫发作的患者或/和肿瘤发生于镰旁的患者发生术后癫痫的危险性较大(P<0.05)。结论:对易发生术后癫痫的患者,如术前有癫痫史、肿瘤位于镰旁,应该加强监测,注意预防。
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德巴金预防脑肿瘤术后癫痫的护理体会
我科自1999年1月~1999年9月使用德巴金预防脑肿瘤术后早期癫痫的发作,取得了较为满意的效果.
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幕上脑膜瘤术后癫痫发生率的统计分析
CT和MRI的使用可早期诊断和治疗幕上脑膜瘤,改善癫痫的治疗结果.为评价由CT和MRI诊断的脑膜瘤术后癫痫发生率,作者对103例脑瘤作了术后回顾性统计分析.
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高压氧对重度颅脑外伤患者去骨瓣减压术后并发症及预后的影响
目的 探讨高压氧对重度颅脑损伤患者去骨瓣减压(decompressive craniectomy,DC)术后并发症的发生及预后的影响.方法 收集2010年1月至2014年12月烟台毓璜顶医院神经外科重度颅脑外伤行DC术的患者,按治疗方法分为高压氧组(86例)及常规组(74例),比较2组患者术后并发症的发生率、术后不同时期脑电图的变化、脑脊液转化生长因子β1(transforming factor-β1,TGF-β1)及髓鞘碱性蛋白(myelin basic protein,MBP)的含量、格拉斯哥昏迷指数(Glasgow coma scale,GCS)评分以及术后6个月改良性Rankin量表评分.结果 重度颅脑损伤去DC术后高压氧组脑膨出(31.4%)、术后癫痫(10.5%)、脑积水(11.6%)的发生率较常规组(分别为47.3%、23.0%、24.3%)降低,差异有统计学意义(P<0.05).硬膜下积液的发生率,高压氧组(32.6%)与常规组(41.9%)比较差异无统计学意义(P>0.05).术后14、21 d高压氧组较常规组脑脊液TGF-β1、MBP含量明显降低;术后1、3个月时高压氧组较常规组脑电图明显改善,GCS评分显著提高;术后6个月改良性Rankin量表评分高压氧组预后良好率明显高于常规组,差异均有统计学意义(P<0.05).结论 重度颅脑损伤患者DC术后高压氧治疗可降低脑膨出、术后癫痫、脑积水的发生率,改善脑电图,降低术后14、21 d脑脊液TGF-β1、MBP含量,明显改善预后.
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丙戊酸钠和苯巴比妥钠预防开颅术后癫痫的对照研究
幕上开颅手术可引起脑的代谢、血流和内环境等方面的一系列变化.开颅术后癫痫的发作,是开颅术后严重并发症之一,其发生率为4%~20%[1].多发生在术后1周内,常加重脑水肿而影响患者的预后,甚至危及患者生命[2~3].虽然开颅术后易发生癫痫已得到肯定,但对围手术期预防性应用抗癫痫药物的价值尚有争议,但多数认为术后常规给予抗癫痫药物预防,可明显降低术后早期癫痫的发生率[4~5].苯巴比妥钠和丙戊酸钠是目前临床一线广谱抗癫痫药,本研究的主要目的是对比这2种药物预防围手术期癫痫的作用和毒副反应.
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岛叶癫痫进展
癫痫是一种危害人类健康的常见病、多发病,国际抗癫痫联盟(ILAE)认为癫痫是一种大脑的疾病,是由于中枢神经系统兴奋与抑制间的不平衡所致[1]。岛叶癫痫的概念先是由 Guillaume[2]等提出的。由于岛叶深藏在脑组织深部被其他脑叶所覆盖,其表面的解剖屏障复杂,所以对于岛叶癫痫的诊断十分困难。根据颞叶癫痫患者术中岛叶皮层脑电监测及皮层电刺激的结果,有学者认为岛叶癫痫的临床症状与颞叶癫痫非常相似。同时,岛叶与相邻的脑组织纤维联系复杂,岛叶癫痫影响范围十分广泛,因此,岛叶癫痫逐渐受到大家的重视。随着现代医疗技术的进步,岛叶癫痫越来越多的被诊断,其手术效果也十分理想,术后癫痫控制Engel Ⅰ级达81%[3]。
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皮层脑电图监测下病灶切除治疗继发性癫痫
继发性癫痫是颅内占位性病变患者常见的临床表现,其平均发生率为33%[1].对于合并有癫痫症状的颅内占位性病变,以往的神经外科手术治疗往往只注重病变原发灶的切除,而忽略对癫痫病灶的处理,因此术后癫痫症状不能得到有效控制,患者的生活质量也未能得到有效改善.为提高和改善此类患者的手术疗效,我科于2003年7月至2005年6月对18例合并有癫痫症状的颅内占位性病变患者,在术中皮层脑电图监测下行占位性病变扩大切除术,收到了较好的临床效果,现报道如下.
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幕上胶质瘤术后早期癫痫发作危险因素分析
目的 探讨胶质瘤术后早期癫痫发作的危险因素.方法 对2010年1月~2011年12月我院接受开颅手术的256例胶质瘤临床资料进行单因素及多因素Logistic回归分析.结果 术后早期癫痫发作的患者16例,发生率为6.25%,其中部分性发作7例(43.75%),全身强直阵挛性发作9例(56.25%),癫痫持续状态1例(6.25%).单因素分析显示,术前癫痫史、肿瘤位置、术后是否水肿明显及瘤腔是否有出血与胶质瘤术后早期癫痫发作相关(P<0.05),进一步多因素Logistic回归分析,结果显示仅术前癫痫史、肿瘤位置及瘤腔是否出血为危险因素,其OR值分别为4.339、3.073、2.771.结论 术前癫痫史、肿瘤位置及瘤腔是否出血是幕上胶质瘤术后早期癫痫的发生的危险因素.
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58例颅脑外伤术后癫痫发作临床分析
我院颅脑外科近5年来施行各种重型颅脑外伤手术,存活476例,并发癫痫(包括早期癫痫及晚期癫痫)58例,发病率12.2%.现就本组58例术后癫痫发生原因、预防等问题进行探讨.
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脑胶质瘤术后早期癫痫发作的相关因素分析
目的:探讨脑胶质瘤术后早期癫痫发作的相关危险因素。方法对2011-05-2012-09在我院接受手术治疗的164例胶质瘤患者进行单因素及多因素Logistic回归分析。结果术后早期癫痫发作28例,发生率17.1%。其中部分癫痫发作12例(42.9%),全身性癫痫发作16例(57.1%)。单因素分析显示,较低病理级别、术前癫痫史、较大肿瘤、瘤周水肿>2 cm的患者更容易发生术后癫痫,差异有统计学意义(P<0.05或 P<0.01)。进一步多因素Logistic回归分析,结果显示术前癫痫史、肿瘤大小及瘤周水肿为危险因素,OR值分别为4.568、2.761和1.865。结论具有术前癫痫史、肿瘤及瘤周水肿较大的患者更容易发生脑胶质瘤术后早期癫痫,需要更多关注。
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丙戊酸钠注射液在颞叶癫痫术后预防早期癫痫发作的作用
目的:探讨丙戊酸钠注射液对颞叶癫痫手术早期癫痫发作的预防作用。方法采用随机对照研究,选择颞叶海马杏仁核硬化手术患者73例,随机分成抗癫痫药预防治疗组37例和对照组36例。治疗组在术后应用丙戊酸钠注射液1200 mg/d ,50 mg/h持续泵入。对照组术后仅给予常规术后处理。观察术后2组患者早期癫痫发作情况。结果治疗组术后早期癫痫发生率为0,对照组为22.2%,2组比较差异有统计学意义( P<0.05)。结论丙戊酸钠注射液在颞叶癫痫手术后早期的预防应用可显著降低术后早期癫痫的发生率。