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深部脑刺激治疗疼痛的基础研究与临床应用进展
深部脑刺激(Deep Brain Stimulation,DBS)是一种广泛用于治疗中枢神经及精神疾病的功能型手术疗法,其用于镇痛的历史可以追溯到半个多世纪以前.临床实践证实,DBS能够有效缓解多种顽固性疼痛,包括神经损伤性痛、患肢痛、丛集性头痛以及因手术治疗失败而致的腰背痛等,总体有效率约为50%到60%,部分高达80%.虽然其适应症、刺激部位及参数选择都存在一定争议,产生镇痛作用的神经机制也不完全清楚,导致其临床应用存在局限性,但对于那些各类镇痛药物都无法控制或患者自身无法承受药物副作用的顽同性疼痛,选择DBS能够有效帮助患者摆脱疼痛困扰,改善生活质量,因此不失为一种好的替代选择.本文将围绕DBS镇痛的基础研究及其临床应用情况进行概括性介绍,旨在为临床应用提供更加完备的理论支持.
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帕金森病脑深部电极植入术的麻醉管理
目前帕金森病等功能性神经疾病的手术治疗方法主要是脑深部刺激器(deep brain stimulator,DBS)植入术,麻醉方式主要有清醒镇静和全身麻醉.随着DBS植入术数量的增加,手术水平的提高和影像学的进展,这一微创手术将会得到更为广泛的应用.麻醉医师应当了解帕金森病患者的病情特点和DBS植入术麻醉管理的特殊需求.本文将对帕金森病的DBS植入术围手术期麻醉管理以及麻醉相关的并发症进行阐述.
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低频电刺激丘脑网状核对杏仁核点燃大鼠模型海马谷氨酸和γ氨基丁酸的影响
我国癫(癎)患病率为0.9‰~4.8‰,25%~30%的癫(癎)患者为难治性癫(癎).脑深部电刺激(DBS)作为一种新的治疗手段,已经受到广泛的关注.近年来,出现用丘脑网状核(TRN)作为靶点进行电刺激或电毁损来抑制癫(癎)发作,取得了一定疗效.
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脑深部电刺激术的现状与未来
脑深部电刺激术(deep brain stimulation,DBS)自1987年发展至今,已成为功能神经外科领域中的重要手术方法之一,其对帕金森病、肌张力障碍、特发性震颤等运动障碍疾病治疗的有效性和长期稳定性已得到世界公认,在癫痫、疼痛、精神障碍等疾病的治疗方面也显示出良好的应用前景.
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DBS手术,帕金森病治疗的新技术——访解放军总医院功能性神经外科主任凌至培教授
"医术精湛,医德高尚",这是一位帕金森病患者对重新给予他生命的凌至培教授的评价.这简单的8个字,其中蕴含的却是无数患者的感激和企盼,也是医者的高荣誉.作为在国内首先应用深部脑刺激(DBS)治疗帕金森病的专家,在功能神经外科领域,他为无数患者重启了生命之门.
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颈部肌张力异常患者接受双侧内苍白球脑深层电刺激治疗的长期预后
10位药物治疗效果不佳的重度颈部肌张力异常(CD)患者接受了双侧内苍白球(GPi)脑深层电刺激治疗(DBS),并随访31.9+/-20.9月.在后一次随访时,痉挛性斜颈量表(TWSTRS)严重性评分平均改善了54.8%,TWSTRS残疾评分平均改善了59.1%,TWSTRS疼痛评分平均改善了50.4%.双侧GPi DBS是CD患者长期有效的治疗治疗方法.
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外伤后急性脑肿胀38例治疗体会
外伤后急性脑肿胀又称弥漫性脑肿胀(DBS)或创伤性脑肿胀(TBS),足指外伤后数小时内(一般4~14 h)脑组织广泛肿胀,是在严重脑挫裂伤或广泛性脑损伤之后所发生的急性继发损害,发生率为10.5%~29%[1],以青少年多见.
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帕金森病脑深部电刺激术术后并发症的护理
脑深部电刺激(deep brain stimulation,DBS)技术是神经外科治疗运动障碍性疾病的重要手段之一,该疗法目前已逐渐发展成熟,其治疗运动障碍性疾病的安全性和有效性已经得到国内外学者的公认[1].DBS术后护理与其他神经外科手术后护理相比,有明显的特点,护理人员需要在掌握基本护理技术的同时,也应熟悉DBS手术的流程,了解该疗法的整个环节,提前考虑到术后可能出现的问题,有针对性地进行帕金森病DBS术后并发症的护理.我院2009年5月至2010年12月应用DBS治疗帕金森病患者278例,获得了良好的效果,术后的良好护理起到了很重要的作用,现报道如下.
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DBS治疗抽动秽语综合征的护理
目的:探讨DBS治疗抽动秽语综合征的护理方法.方法:对10例应用DBS法治疗抽动秽语综合征患者进行相应的护理干预.结果:10例 手术患者均顺利完成手术,术后无渗血、感染、起搏器损坏等并发症发生.结论:DBS法是治疗难治性抽动秽语综合征患者的佳方法,护理时应加强心理护理和起搏器正确使用的护理指导.
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深部脑刺激电极埋置术治疗帕金森病4例报告
目的:探讨深部脑刺激电极埋置术治疗帕金森病的治疗效果.方法:使用微电极导向立体定向技术,在丘脑底核埋置深部电极,通过可控性电刺激治疗帕金森病的僵硬-震颤症状.结果:电刺激治疗帕金森病能有效控制患者的僵硬震颤症状,能消除由药物引起的开-关现象和症状波动,服用的L-DOPA类药物可一定程度的减量.术中及术后无明显的并发症.结论:STN放置深部脑刺激电极,通过适当强度的电刺激,能使症状明显改善,并发症少,与损毁术相比相对安全,价格较昂贵.
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脑深部电刺激治疗运动障碍性疾病中的风险控制与安全管理
脑深部电刺激(deep brain stimulation,DBS)影响治疗效果因素多,医疗费用贵,病人对治疗效果期望值高,易发生与硬件有关的不良事件或手术并发症等.如何控制DBS在运动障碍性疾病(movenent disorders,MD)治疗中的风险,确保DBS治疗安全是功能神经外科关注和研究的课题.本文探讨了风险控制与安全管理在DBS治疗MD中的应用.
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药物成瘾心理依赖的外科治疗进展
成瘾药物复吸是药物成瘾治疗中的重点和难点,手术戒毒是近年来国内外许多医疗单位尝试的新方法,本文对药物依赖手术戒毒的效果进行了综述,旨在了解目前国内外在手术戒毒方面的成果及研究进展.
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深部脑刺激电极埋置术治疗帕金森病(4例报告)
目的:探讨深部脑刺激电极埋置术治疗帕金森病的治疗效果.方法:使用微电极导向立体定向技术,在丘脑底核埋置深部电极,通过可控性电刺激治疗帕金森病的僵硬-震颤症状.结果:电刺激治疗帕金森病能有效控制患者的僵硬震颤症状,能消除由药物引起的开-关现象和症状波动,服用的L-DOPA类药物可一定程度的减量.术中及术后无明显的并发症.结论:STN放置深部脑刺激电极,通过适当强度的电刺激,能使症状明显改善,并发症少,与损毁术相比相对安全,价格较昂贵.
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基于文献计量学的我国脑深部电刺激手术护理现状及趋势分析
目的 利用文献计量学方法分析我国脑深部电刺激手术护理的现状和发展趋势,为进一步规范和发展该领域的护理,提供参考.方法 检索中国知网、维普、万方,中国生物医学文献数据库(检索时间为从建库到2015年12月31日)收录的有关DBS护理的相关文献,采用NoteExpress3.0和Excel 2013对文献的发表年份、作者单位、主要期刊源以及研究内容分布等方面进行计量学分析.结果 共检索出DBS护理相关文献71篇;作者来自全国16个省市自治区,相关研究的文献合著率为77.46%,且从2006年后该种文献呈现出增多的趋势,但地区分布并不均衡,研究以帕金森病的护理及治疗为主,目前尚无相应基金支持该DBS相关的护理研究.结论 随着脑深部电刺激技术在我国稳步发展,相关的护理工作也在不断进步,有关这方面的研究文献数量逐步递增趋势,已经形成发文数量较多的机构群、作者群和核心期刊群.但目前,该种研究的范围及深度仍待提高.
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难治性抽动症的外科治疗进展
Tourette综合征(Tourette syndrome,TS)是一种难治性的抽动症,其药物治疗、心理治疗及其他保守疗法的效果均较差,目前已经有相关研究表明这种难治性的抽动症可以通过外科干预来减轻TS患者的抽动症状,现有的外科治疗方法包括了深部脑刺激技术(Deep Brain Stimulation DBS)以及立体定向射频毁损术.
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精神外科临床指南(建议稿)
随着功能神经外科特别是脑深部电刺激(DBS)治疗近年来的飞速发展,精神疾病的外科治疗正引起全球的关注.但在国内的精神外科临床实践中,各个中心在病人选择、手术方法、评估方法等存在很大差别,这直接导致精神科对于外科治疗效果的肯定.
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DBS治疗2例难治性强迫症围手术期护理与配合
目的:探讨DBS治疗难治性强迫症围手术期配合和护理要点.方法:分析我院2013年2月-5月实施立体定向脑深部电极植入手术治疗2例难治性强迫症患者的临床护理资料,在护理过程中重点关注病人术前心理护理和宣教,加强术中及术后护理,做好病情观察,防治并发症.结果:2例难治性强迫症患者术后第2天可下床行走,无颅内血肿,颅内及头皮感染,电极位置不当,脑脊液漏等并发症.结论:DBS治疗难治性强迫症的护理中,注意加强术前管理及宣教,有利于病人手术中的良好的配合,术后做好病情观察,加强术后护理,防治并发症,精心细致的术后护理对提高DBS手术治疗强迫症的疗效是至关重要的.
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3例脑深部电刺激术治疗帕金森病护理剖析
目的目的院探讨脑深部电刺激术的术前和术后护理。方法分析我病区于2013年11月~2015年12月3例DBS手术治疗PD患者的临床护理资料,术前采取有针对性的护理,术后积极观察并发症,并给与完善的出院指导,帮助患者提高生活质量。结果3例患者术后恢复顺利,无护理不当导致的并发症发生,且患者生活能力得到较高的提升。结论 DBS手术治疗PD,要注重术前宣教和术后并发症的观察及出院指导,这对提高PD患者生活质量有重要意义。
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脑立体定向术治疗60例帕金森病的临床研究
目的本研究旨在运用脑立体定向技术治疗帕金森病(PD),研究靶点的选择、影像学定位、电生理刺激,评估手术疗效.方法通过CT或MR导向,辅以电生理刺激矫正靶点,对60例帕金森病患者行丘脑(Vim)或苍白球腹后部(PVP)进行射频术;或对底丘脑核(STN)进行脑深部刺激(DBS).根据术前、术后Webster和UPDRS评分比较临床治疗效果.结果在60例的手术治疗中,包括2例进行了对侧二次PVP手术,5例进行了DBS.结果显示有效率100%,术后1个月Webster评分下降了30%,UPDRS评分下降了37%;术后3个月Webster评分下降了31%,UPDRS评分下降了39%.患者生活质量明显提高,无永久性手术并发症和死亡.结论从治疗效果来看,PD的手术治疗优于单纯的药物治疗;通过MR导向,术中运用电生理刺激和微电极定位使靶点更加准确;对于PD的主要症状的控制,选择Vim或PVP是佳的靶点;DBS对PD症状的控制较毁损疗效持久,且并发症少;PD患者第二次手术靶点应首选PVP.