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显微外科治疗难治性颞叶癫痫102例
目的:探讨显微外科治疗难治性颞叶癫痫的疗效。方法2005年1月~2011年12月通过术前综合评估定位,术中额颞翼点切口,显微外科切除致痫灶治疗难治性颞叶癫痫102例。采用Engel标准评定术后疗效;将自理能力、学习能力、工作能力3个指标作为生活质量的评定标准,对比术前及术后1年9月各项指标的差异。结果102例随访1年9个月~7年,术后无因该病死亡及严重手术并发症发生。术后1年Engel评定疗效:Ⅰ级61例(59.8%)发作完全消失,Ⅱ级17例(16.7%)极少发作,Ⅲ级13例(12.7%)发作减少75%以上,Ⅳ级无效11例(10.8%),有效率89.2%(91/102),优良率76.5%(78/102)。术后1年9个月患者自理情况:不能自理6例,部分自理32例,完全自理64例,术前分别为21、67、14例,术前后比较有统计学差异(Z=-7.001,P=0.000)。67例青少年及儿童患者学习能力术前后有统计学差异(Z=-3.747,P=0.000);35例成人患者工作能力术前后有统计学差异(Z=-2.564,P=0.010)。结论显微外科治疗难治性颞叶癫痫患者生活质量明显改善,疗效满意。
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PET/CT在顽固性癫痫病灶定位中的应用
PET/CT是将PET与具有高空间分辨率的螺旋CT安装在同一机架上,一次扫描可获得PET、CT及PET与CT的融合图像,达到了取长补短、信息互补的目的.两者将功能图像和解剖图像有机的结合在一起,显著提高了对小病变的诊断能力,有效减低了单纯PET或PET和CT融合图像的假阳性和假阴性,使对肿瘤的诊断及癫痫灶定位等方面迈上了一个新台阶.本组资料通过对23例顽固性癫痫患者的PET/CT脑显像资料,结合患者的临床表现、EEG以及皮层脑电图(ECoG)和深部脑电图(DEEG)等资料,进行分析,报道如下.
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从模仿到超越——访癫痫病专家王玉平教授
"在我国,癫痫患病率达7%,在13亿人中约有900万癫痫患者."1月17日,教授、博士研究生导师、主任医师、北京市癫痫诊疗中心主任王玉平向记者介绍说.近10年来,王玉平和他的团队在癫痫灶定位和术前评估方面,从初模仿国外技术,逐步发展到技术水平居世界前列,直至现在已在超越世界同类诊疗技术的先进水平.
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癫痫病人颅内电极埋置术后视频脑电监测期的护理
近年来,难治性癫痫的外科治疗引起了学术界的广泛关注,而癫痫灶定位是手术成功的关键步骤,通过现有的无创方法不能定位者需要应用颅内电极埋置进行长程视频脑电监测(VEEG),这一技术被认为是目前定位癫痫灶的佳方法.本文总结了2001年4月-2003年4月期间我科接受颅内电极埋置术的38例难治性癫痫病人资料.现将有关护理体会报告如下.
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正电子发射断层扫描与视频脑电图在难治性癫痫致痫灶的术前定位研究
对药物难治性癫痫常进行癫痫外科术前评估,如能准确定位的局灶性癫痫考虑手术治疗,否则继续进行药物治疗或其他疗法.目前,术前致痫灶定位的方法是结合临床发作症状学、各种脑电图检查、神经影像学及脑磁图(MEG)等结果综合评估定位,术前准确的癫痫灶定位和大脑功能区评价与手术方式的选择及疗效密切相关.视频脑电图(VEEG)能反映癫痫发作的起源及传播过程.
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正电子发射断层扫描与视频脑电图在难治性癫痫致痫灶的术前定位研究
对药物难治性癫痫常进行癫痫外科术前评估,如能准确定位的局灶性癫痫考虑手术治疗,否则继续进行药物治疗或其他疗法.目前,术前致痫灶定位的方法是结合临床发作症状学、各种脑电图检查、神经影像学及脑磁图(MEG)等结果综合评估定位,术前准确的癫痫灶定位和大脑功能区评价与手术方式的选择及疗效密切相关.视频脑电图(VEEG)能反映癫痫发作的起源及传播过程.
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PET、EEG对癫痫源灶的定位价值
我院从1995年5月~1997年10月收治了400余例癫痫病人,本组随机选择了1996年10月~1997年10月间100例均行EEG、BEAM、PET、MRI/CT检查癫痫病人,重点对PET、EEG进行比较,探讨脑电生理学与功能性显像对癫痫灶定位的临床价值.
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枕叶癫痫及其手术治疗
枕叶癫痫在临床中较为少见,多数枕叶癫痫药物治疗效果较好,药物难治性枕叶癫痫可通过手术治疗.头眼偏转等临床症状学特点对枕叶癫痫有一定的定侧定位价值,头皮脑电图在枕叶癫痫的诊断中的作用目前观点不同,神经影像学检查在枕叶癫痫诊断及手术方式选择中起重要作用.当其他方式定位致痫灶困难时,应用颅内电极记录有助于定位.枕叶癫痫病人的手术方式选择可分为两种情况考虑:①在枕叶有形态学上的改变时,可以采用切除病变及周围致痫病灶为主的手术.②在其无形态学改变时,则需仔细分析其临床特点及脑电图表现等情况后综合考虑,确定致痫原因,选择合适的手术方式.枕叶癫痫的手术效果,目前认为若术前枕叶癫痫定位准确,手术治疗效果一般比较满意.
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难治性癫痫与FDG-PET显像
难治性癫痫是指采用目前的抗癫痫药物进行正规的治疗,在有效治疗期内,通过多种努力仍不能控制其发作的癫痫.一般认为其病程应在3~4年以上,每月发作至少4次,经过长期系统抗癫痫药物的治疗不能控制其发作,并且因为频繁发作而影响病人的工作、学习和生活.本文就难治性癫痫的发病机制、正电子发射断层扫描(positron emission to-mography,PET)在癫痫灶定位中的作用以及PET功能代谢显像与手术之间的关系作一综述.
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18F-FDG PET/CT在MRI阴性癫痫中的诊断价值
目的 探讨18F-FDG PET/CT对MRI阴性癫痫的诊断价值.方法 收集我院38例MRI阴性癫痫患者,并均行PET/CT检查.通过视觉分析及半定量分析法,测量SUVmax、AI指数获得癫痫灶的位置及范围,并与术中癫痫灶对比,评价PET/CT对MRI阴性癫痫的诊断价值.结果 38例MRI阴性癫痫患者中,PET/CT诊断阳性30例,诊断阳性率为78.9%.手术25例,与术中定位相符合20例,准确定位率为80%.其中颞叶癫痫18例(海马硬化16例、局灶性皮质发育不全2例),额叶癫痫7例(局灶性皮质发育不全7例).癫痫灶PET/CT表现均呈放射性摄取均减低,花斑样缺损改变.结论 PET-CT对癫痫灶具有较高的敏感性,对于MRI阴性癫痫,建议行PET/CT检查.
关键词: MRI阴性癫痫 癫痫灶定位 发作间期 正电子发射断层计算机扫描 核磁共振 -
顽固性枕叶癫痫的手术治疗(附18例分析)
目的 总结顽固性枕叶癫痫患者的手术治疗经验.方法 自1992年6月至2004年12月我科手术治疗枕叶癫痫患者18例,其中7例行一侧枕叶皮质切除术,4例行一侧枕叶皮质切除+胼胝体切开术,3例行一侧枕叶多处软膜下横切术(MST),2例行一侧枕叶切除+MST,1例行一侧枕叶切除+MST+皮层热灼术,1例行枕叶MST+胼胝体切开术.结果 术后随访1年以上,10例患者疗效满意,3例效果显著,2例疗效良好,3例效果较差,手术总有效率83.3%(15/18).结论 顽固性枕叶癫痫患者的临床特点是发作时有视觉症状,伴或不伴头、眼向一侧偏转,神经电生理和神经影像学检查对术前定位有一定的帮助,且手术效果一般较好.
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大脑皮层功能绘图的临床应用及进展
认识大脑皮层的功能,尽大可能保护皮层功能是神经外科追求的基本目标之一.这一点在功能神经外科.尤其是癫痫外科中表现得尤为突出.切除癫痫灶与保护脑功能是癫痫外科的两大主题.精准的癫痫灶定位和皮层功能区定位是癫痫外科手术成功的前提.Penfield医生1954年出版的第一部关于癫痫的专著就定名为
>,足见研究大脑皮层功能对于癫痫外科的重要性.其中,人类特有的语言功能更受到格外关注,为此,Penfield在1959年出版了他的另一部专著(Speech and brain-mechanisms>>,详细论述了包括语言在内的大脑皮层功能的定位与术中保护. -
脑电活动的偶极子定位及其在癫痫病研究中的应用
电图在临床应用已有70余年的历史,由于其能反映出脑功能的变化,因而在神经电生理学及临床中占有极其重要的位置.随着电子技术的发展,传统的脑电图已进入数字化、多导联阶段,但仅能提供脑电活动正常与否,或病理波的定侧及某导联下所代表的病理波同步放电的大致范围(通常大于6cm2),此外,更无时间-空间概念.九十年代以来,随着电场理论、数字原理和计算机技术的发展,一种新的电生理技术--偶极子定位(Dipole localization method,DLM)能对头皮脑电活动进行无创性病灶定位,本文特对此技术及其在癫痫灶定位中的应用进行简介.
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磁源性影像在局灶性脑皮层发育不良中的应用研究进展
局灶性脑皮层发育不良(focal cortical dysplasia,FCD)是大脑皮层发育畸形中的一种,常见于儿童及成年难治性癫痫患者,是引起药物难治性癫痫重要病因之一.目前许多先进影像技术应用在癫痫灶定位中,其中脑磁图(magnetoencephalography,MEG)是一种直接测量大脑功能活动的新技术,可对脑磁信号及其发生源进行精确定位,通过影像融合技术叠加于磁共振(magnetic resonance imaging,MRI)影像上,即磁源性影像(magnetic source imaging, MSI).