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天骤冷,又到中风高发时
"狂风暴雨"的前兆--小中风11月初的一天凌晨,一位年届85岁高龄的老人因突发性左下肢活动障碍被亲友送到了抢救室.患者是一位美籍华侨,头一天晚上在上海一家星级酒店与校友聚会,当时老人见到几十年未见的老同学异常兴奋,多喝了几杯白酒,之后出现过呕吐,但无其他不适.凌晨2点多,他突然出现左下肢活动障碍,被急送至医院急救.急诊头颅CT显示"右侧枕叶脑软化灶".经询问病史得知,患者有高血压病史,以前曾发生过一次小中风,但因无明显后遗症,所以就放松了警惕.经过CT检查后,医生诊断老人是急性脑血管意外,并马上采取活血化淤、营养脑细胞、减轻脑水肿等治疗,由于抢救及时,老人的生命终于得到了挽救.
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脑软化灶继发顽固性癫痫的外科治疗
目的 探讨脑软化灶继发顽固性癫痫的手术治疗方法和效果.方法 2009年7月-2015年6月对21例诊断为脑软化继发顽固性癫痫患者进行手术治疗,其中男16例,女5例,年龄4~34岁;病程3~14年.根据患者的磁共振检查和视频脑电图监测结果,在皮层脑电图监测下行手术治疗,术后按Engel分级进行评分,并进行随访.结果 所有患者在切除脑软化灶后复查皮层脑电图仍存在异常放电,其中10例加行皮层扩大切除术、3例加行皮层热灼术、4例加行前颞叶切除+海马杏仁核切除术、4例加行胼胝体切开术,术后全部获随访1~7年,癫痫发作控制Engle Ⅰ级10例,Ⅱ级5例,Ⅲ级3例,Ⅳ级3例,手术总有效率为85.7%.结论 对于脑软化灶继发顽固性癫痫的患者手术除行软化灶切除外,还应一并将致痫灶切除,可获得较满意的手术效果.
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CT对脑软化灶的鉴别体会
目的:通过了解出血性与缺血性脑软化灶的CT特点,对出血性和缺血性脑软化鉴别.方法:回顾性调查分析经临床诊治的28例脑血管病例(其中出血性12例,缺血性16例),后遗留有脑软化灶的图像表现.结果:CT检查对脑出血所引起的软化灶与脑梗死所致的软化灶的鉴别有决定性的作用.
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磁共振技术
第四军医大学唐都医院引进了亚太地区首台飞利浦新型PT3000磁共振(MRI),其强大的计算机工作系统可对仅0.05mm的病灶进行定量分析和定性诊断,从而为临床治疗提供科学、准确的诊断依据.唐都医院引进的这套设备,集合了当今磁共振发展的新技术,其超短的磁体设计、强大的梯度系统、数字化射频系统和大容量计算机系统的配置,使这种新型磁共振可早期发现脑梗塞灶,区别新发生的脑梗塞灶与陈旧的脑软化灶,为脑血管栓塞介入治疗提供多方位信息,并能对病变区的血供情况进行定量分析.
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彩超诊断烟雾病并颈内动静脉瘘1例
患者女,22岁.因反复头痛,眼痛,全身麻木感17年,加重2个月来院诊治,检查:生命体征及颅神经检查均未见异常.左上肢静脉稍显露,发红,无痛,无痒,无不适.胸片正常.EKG正常.MRI+MRA示脑血管畸形,考虑烟雾病(moyamoya病),右侧半卵圆中心多发脑软化灶.
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CO中毒致脑部对称性软化灶2例
1 病例简介例1 男,38岁.入院时查体发现口唇樱桃红色,嗜睡,共济失调,深反射亢进.检验血内碳氧血红蛋白呈淡粉红色,血常规血小板减少.临床诊断为CO中毒.经联合用药及高压氧舱治疗23天后,症状、体征均恢复正常.出院前家属要求查体行颅脑CT检查,发现双侧基底节区对称性脑软化灶,边界清楚(图1).
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儿童高血压合并高血压危象一例
患儿,男,10岁,46 kg,以头部外伤后右侧肢体软瘫1 d收入院。入院前1 d 突发头晕头痛,继之倒地撞伤头部,3 h后出现右侧肢体瘫痪,渐加重,不伴有意识障碍及抽搐。无肾脏疾病病史,无多汗、消瘦病史,无糖皮质激素及儿茶酚胺类药物应用史,运动耐力良好,智力发育正常,无高血压家族史。查体:左上肢血压220/190 mmHg (1 mmHg =0.133 kPa),右上肢血压210/185 mmHg,左下肢血压215/195 mmHg,右下肢血压210/185 mmHg,测血压高260/190 mmHg;呼吸平稳,面容正常,体型偏胖,无满月脸、水牛背等中心性肥胖表现,心率150次/min 左右,心音有力,律不齐,无明显杂音,脉搏及脉率正常,末梢温。颅脑 CT 示“左侧基底节区脑出血9 ml,右侧基底节区脑软化灶”。
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局限性非外伤性脑软化灶相关癫痫的手术治疗
目的 探讨软化灶切除联合多处软膜下横切治疗局限性非外伤性脑软化灶相关癫痫的方法 和效果.方法 28例非外伤性脑软化灶相关癫痫患者根据发作时症状、MRI、发作间期正电子发射计算机断层扫描(PET)和视频脑电图(VEEG)检查,确定致痫灶,进行全软化灶切除,软化灶周边辅以多处软膜下横切.术后随访1年以上,按Engel标准分级评价癫痫控制情况.结果 术后1年,患者达到Engle Ⅰ级6例,Ⅱ级11例,Ⅲ级9例,Ⅳ级2例.软化灶局限、远离功能区、不伴有脑萎缩的患者癫痫控制率(Engle Ⅰ~Ⅱ)在80%以上,优于其他患者(P<0.05).结论 全软化灶切除联合多处软膜下横切可安全、有效地治疗非外伤性脑软化灶性癫痫,软化灶局限、远离功能区、不伴有脑萎缩的患者往往预后良好.
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TIR-T1WI与SE-T1WI序列对于儿童脑软化灶成像的比较研究
目的:通过与自旋回波序列(SE-T1WI)在脑软化患儿的比较研究,探讨快速反转恢复T1加权序列(TIRT1WI)在诊断脑软化时的应用价值.方法:对58例脑软化灶患儿同时行TIR-T1WI和SE-T1WI序列扫描,对脑软化灶的显示结果进行比较,确定哪种序列更优.结果:TIR-T1WI序列扫描比SE-T1WI能更清晰显示患儿脑软化灶的范围及较小的脑软化灶(P<0.001),同时TIR-T1WI序列能显示SE-T1WI序列上不能发现的细小脑软化灶.结论:TIRT1WI序列可作为诊断脑软化的辅助扫描序列.
关键词: 脑软化灶 TIR-T1WI序列 儿童 SE-T1WI序列 -
颞浅动脉贴覆用于脑出血手术改进的临床观察
脑出血严重危害人类健康,外科手术是重要治疗手段之一,国内外手术治疗脑出血的方法很多,但患者生活质量往往不高,术后并发症多,并常有不同程度的脑功能缺失,目前还缺乏明确有效的治疗方法[1].基于这种状况,我院自2003年开展了颞浅动脉贴覆用于脑出血手术改进的技术方法,与常规的骨瓣开颅血肿清除术对比,术后3~6个月复查头颅CT术区脑软化灶范围明显缩小,脑室贯通畸形与硬脑膜下积液发生率显著降低.临床观察与随访发现,在减少脑脊液漏、颅内感染并发症的发生率,避免脑组织过度膨出以及促进康复方面有良好效果,现将该技术方法要点报道如下.
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PET/CT在伴有脑软化灶的难治性癫痫致痫灶定位中的应用
对伴有脑软化灶的难治性癫痫目前可选用手术治疗的方式,术前对癫痫灶的定位非常重要,因为影响手术效果和预后.目前使用PET/CT对大脑癫痫的精确定位和大脑功能的评估受到临床的高度重视,使手术治疗脑软化灶伴发难治性癫痫取得了良好的效果.本文对PET/CT在这方面的应用和前景进行综述.
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立体定向微创穿刺置管引流与开颅血肿清除手术治疗基底节区脑出血疗效对比观察
目的 比较立体定向微创穿刺置管引流与开颅血肿清除术治疗基底节区脑出血疗效,判断两种术式对脑出血致残程度的影响.方法 将唐山市丰润区人民医院脑外科2008年6月至2010年9月收治的84例基底节区脑出血患者随机分为2组,其中42例接受立体定向微创穿刺置管引流术(微创手术组),另外42例接受开颅血肿清除术(开颅手术组),比较2组患者随访6个月后功能恢复、影像学变化.结果 微创手术组死亡5例(11.9%),开颅手术组死亡7例(16.7%),差异有统计学意义(x2值为0.287,P<0.05);存活72例日常生活活动能力ADL分级评定,Ⅰ~Ⅱ级微创手术组多于开颅手术组(分别为23例,13例),Ⅳ、V级则相反(分别为4例,11例),微创手术组明显优于开颅手术组,差异有统计学意义(x2值分别为4.503,4.363,P均<0.05),Ⅲ级差异无统计学意义;脑软化灶体积开颅组(19.6±10.3)cm3,微创手术组(10.4±6.6)cm3,差异有统计学意义(t值为5.936,P<0.05).结论 基底节区脑出血立体定向微创穿刺置管引流术疗效优于开颅血肿清除术,是治疗基底节区脑出血一种有效方法.
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以短暂性脑缺血发作为表现的症状性癫痫一例
患者男 ,72 岁.有高血压病及头部外伤史.本次以"反复发作性右上肢麻木无力伴言语不利20 余天"入院.发作时间持续2~8 min ,每天发作数次.在当地医院行颅脑磁共振成像(MRI)提示左侧慢性硬膜下血肿 ,双侧多发性腔隙性脑梗死、右侧脑软化灶 ,皮层下动脉硬化性脑病.入院体格检查:体温36.3 ℃ ,脉搏81 次/min ,心率20 次/min ,血压133/77 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa) 神志清 ,精神差 ,言语欠流利 ,对答切题.左侧鼻唇沟略浅 ,口角低垂 ,四肢肌力正常 ,无病理征.
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低频电穴位刺激并运动疗法治疗脑外伤偏瘫116例
资料和方法 脑外伤偏瘫患者116例,男84例,女32例;年龄3~65岁,平均33.4岁;病程7~63 d;车祸伤73例,刀砍伤18例,物击伤17例,跌伤8例;按GCS分级,重度损伤79例,中度17例,轻度20例;双侧偏瘫伴假性球麻痹12例,伴运动性失语13例,有17例合并不同程度的认知障碍;15例为单纯性硬膜外血肿,其余101例均有不同程度的额、顶、颞叶脑挫伤,脑内出血、脑软化灶形成。105例行脑外科手术治疗,患者平均住院43.2 d。入院后及出院时,均进行肢体运动功能评定和日常生活活动能力(ADL)评定,肢体运动功能评定按Brunnstrom 6级分类进行,ADL采用Barthel指数评定。采用上海产SL-1型模拟气功康复仪,方波,脉冲波宽0.2~0.8 ms,频率1 Hz,电流强度0~150 mA,红外温度<50℃可调,自动控时。以直径5 cm的圆形电极,按病情取穴,偏瘫常取环跳、悬钟、髀关、解溪、肩骨 禺、外关、曲池、中渚和劳宫穴,伴失语加头维、角孙、风池、哑门、廉泉、合谷等,伴昏迷加百会、印堂、内关和神门等穴。每日1次,20 min。同时应用以本体促通技术为主的诱发主动运动疗法,采用并列式程序[1],首先训练坐位平衡,然后直接训练立位平衡,再进行步行训练,直到实用步行,绝大多数患者均能接受此程序,但对躯干肌、臀肌力量差的患者仍需训练膝立位和跪行,以促使早日站立进入下一个程序。至于从哪个阶段开始要根据患者病情而定。每日1次,每周6次,直至出院。经治疗10~60 d,平均25.3 d。理疗期间服用脑复康、维生素B1等药物。
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消渴丸致低血糖昏迷11例分析
在临床中遇到11例应用消渴丸致低血糖昏迷,现报告如下.1临床资料1.1一般资料男性8例,女性3例;年龄63~78岁,平均68岁;消渴丸(广州中药一厂生产)服用剂量5~30粒/日.本组11例均出现意识障碍,伴一侧肢体瘫痪6例,肢体抽搐伴一侧肢体瘫痪1例,表现为心悸、出汗及一侧肢体瘫痪4例.头颅CT检查:9例为阴性,2例为腔隙性脑梗死或脑软化灶(与发病前的CT结果相同).
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婴儿癫痫16例临床分析
1 临床资料1.1 一般资料本文16例,其中男9例,女7例,确诊时年龄小1个月,大10个月.有宫内窘迫病史4例,生后青紫窒息5例,苍白窒息1例,新生儿期高热3例,新生儿期确诊为新生儿缺血缺氧性脑病者12例,化脑2例.临床表现:强直性痉挛1例,阵挛性痉挛3例,鞠躬状、点头性痉挛6例,发作性头颈后仰3例,失神发作3例,并神经精神发育迟缓10例.头颅CT:外部性脑积水10例,局限性脑软化灶2例,余4例未见异常.
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表现为腹肌肌阵挛的癫(疒间)部分性发作1例报告
表现为腹肌肌阵挛的癫(疒间)部分性发作临床罕见,现报告1例如下.1 病例男,79岁.因腹肌阵发性抽搐 3 d于2004年2月6日入院.患者于3 d前发生腹部肌肉快速有节律抽搐,严重时甚至带动全身抖动,抽动2~3 s后,间隔3~4 s又再出现,每次发作持续10~20 min,间隔20~30 min,周而复始,熟睡后无发作.发作时神志清楚,无肢体痉挛.有糖尿病多年;1年前患脑梗死,经治疗痊愈;家族中无癫(疒间)病史者.查体:见腹部以脐为中心腹肌频繁阵挛,其他均无异常.头颅CT:右颞叶大片低密度影(脑软化灶),双基底节多发腔隙性梗死.发作期脑电图:可见各导联广泛的高幅慢波节律,反复出现,在正常背景波下混有少量δ波.诊断:症状性癫(疒间)(部分性发作).给予德巴金500 mg,1日3次口服,3 d后发作减轻,1周后发作消失.
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单光子发射计算机断层扫描在脑软化灶导致癫(癎)伽玛刀治疗中的应用
目的 探讨发作间期及发作期单光子发射计算机断层扫描(SPECT)在脑软化灶导致癫(癎)的伽玛刀治疗中的运用.方法 69例由脑软化灶导致癫(癎)的患者行SPECT检查,只有发作间期放射性分布减低和发作期增高在同一脑区才被确认为致(癎)灶,结合CT、MRI、EEG及临床表现,确定靶区.结果 69例患者发作间期SPECT均见大面积血流灌注减低或缺失,发作期SPECT均见高血流灌注区.靶区体积为4.2~15cm3,平均为6.8 cm3,靶区体积明显缩小.69例经伽玛刀治疗后随访2.1~10年,满意55例,显著改善及良好各3例,无效8例,有效率88.4%.结论 伽玛刀治疗脑软化灶导致的癫(癎)是有效的,而且无痛苦、无出血、无感染、无死亡、术后恢复快,其中以局限性发作效果好;对脑软化灶导致癫(癎)的患者行SPECT检查,只有发作间期放射性分布减低和发作期增高在同一脑区才被确认为致(癎)灶;以上方法可明显缩小靶区体积.
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拳击运动伤的诊治和文献回顾
本文总结我科近5年来所诊疗过的拳击运动伤54例,并回顾性分析近10年来的相关文献(因国内相关研究较少,主要为国外的文献)对拳击运动伤诊治和特点略加总结.1资料与方法1.1一般资料 男性拳击运动员,年龄分布18~ 42岁,平均年龄24岁,中位年龄(24 3±6.5)岁.其中门诊18例,主要症状表现为健忘、间断头晕、反应迟缓等,头颅CT均未见明显异常,头颅MR检查可见6例有点状脑软化灶,2例可见脑额颞叶区短T1长T2信号影,考虑为变性改变;急诊36例,均为在比赛或训练时所致损伤,主要为头面部外伤,1例为手部伤,软组织伤主要分布在嘴角、眼睑、鼻部等处,少有耳廓,主要表现为头晕、头疼、视物模糊等症状,仅1例伴有轻度躁动、意识不清症状.行头颅CT检查其中3例为额颞叶较小量脑挫裂伤,1例为额颞少量硬膜下血肿.1例患者头痛较严重,头颅CT未见明显异常,头部MR可见胼胝体周围点状长T2信号影,考虑不排除弥漫性轴索损伤Ⅰ级.
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硬膜减张缝合在重型颅脑损伤手术中的应用
重型颅脑损伤开颅减压过程中,为了防止继发性脑水肿或脑肿胀,硬脑膜常常剪开,其短期内造成的脑组织嵌顿于骨窗缘及远期造成的切口脑脊液(CSF)漏、癫癎发作、头皮下积液、脑室穿通畸形及脑积水、脑软化灶等并发症明显增多.