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应用脑磁图合成孔径磁场测定技术进行运动功能区和致痫灶定位的研究
目的 利用脑磁图(MEG)的合成孔径磁场测定(SAM)技术对中央沟附近病变进行运动功能区和致痈灶定位研究,评估SAM技术在脑功能区病变和癫痫手术中的应用价值,明确MEG的空间定位优势.方法 对12例中央沟附近病变(其中6例合并癫痫)的患者术前进行Karnofsky生活状态评分(KPS),采用SAM技术确定颅内病变、运动功能区和致痫灶的位置关系,指导手术方案的制定.术中通过诱发电位监测和皮质及深部脑电监测,术后通过随访复测KPS评分和癫痫发作情况,明确SAM技术定位的准确性.结果 本研究的12例患者运动诱发磁源成像均定位于中央前回附近,6例合并癫痫的患者致痫灶定位结果均与术中脑电图监测一致,所有患者根据SAM定位结果确定手术方案和指导手术进行.8例患者KPS评分改善,运动功能有所恢复;所有患者均没有额外的功能损害发生.6例癫痫患者中有5例癫痫控制良好,1例患者癫痫控制不佳.结论 SAM技术可以对功能区和致痫灶进行精确定位,同时可以明确颅内病灶与功能Ⅸ和致痫灶的位置关系,指导手术治疗方案,控制癫痫,减少术后残疾的发生率.
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初级运动区和次级运动区的作用
近年来,关于大脑皮层运动区域的概念,有很大的变化,除了过去熟知的初级运动区(primary motor areas,M1),又发展了次级运动区的概念,它是一类相对于初级运动区而言的、与高级运动的组织和执行有关的运动功能区的总称.多数运动区的功能具有共性,也具有自身特殊的功能.研究了解脑运动区域的生理解剖,对中枢神经康复治疗中的随意运动再建(学习、记忆)训练,具有指导意义.
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术前功能磁共振在脑功能区肿瘤切除中的应用
目的 探讨术前功能磁共振(fMRI)在功能区肿瘤切除中的临床应用价值. 方法 10例肿瘤邻近脑运动功能区患者,平均51.3岁,7例肢体无力,2例抽搐,1例口角偏斜,术前Karnofsky评分平均82分.常规行头颅核磁增强扫描,证实肿瘤位于功能区,再行fMRI检查.依据fMRI中活化区与肿瘤的位置关系决定全切或者次全切除肿瘤,术中避免活化区的损伤.术后观察肢体肌力恢复情况、进行术后Karnofsky评分并复查核磁了解术后肿瘤切除情况,与术前进行对比. 结果 10例fMRI活化区显示清晰,8例活化区被肿瘤挤压移位,拉伸变形.肿瘤边缘与活化区的近距离0～26 mm,平均13.6 mm.本组肿瘤全切7例,次全切除3例.术后肌力好转7例,2例抽搐患者术后未再出现抽搐;1例口角歪斜患者术后面神经功能分级减轻.术后1个月Karnofsky评分平均93分.术后1周复查MRI显示:肿瘤消失7例,余3例肿瘤缩小95%～99%. 结论 fMRI对邻近脑运动功能区肿瘤患者的术前评价有重要临床意义,对手术切除脑功能区周围肿瘤并保留运动功能有重要的指导作用.
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BOLD-fMRI立体定向皮质运动功能区肿瘤切除术
血氧水平依赖性功能磁共振成像(blood oxygenation lev-el dependent-functional magnetic resonance imaging, BOLD-fMRI)是近年来用于中枢神经系统疾病诊断与治疗的新型无创性技术,较为准确地提供了人脑皮质运动功能区信息.
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大脑皮层运动功能区的功能性磁共振成像
Objective To observe the motor cortex activitie s on fMR imaging. Method The fMR study of motor cortex was performed in 15 normal volunteers using 1. 5T superconducting MR system, EPI pulse sequences, and BOLD fMR imaging. Six axial slices centered approxi- matdy at the precentral gyrus was obtained wit h or without both hands finger tapping motion under the operator instruction during the scanning. Pixels with significant signal differences ( P ＜0.0001) between with and without finger tapping were calculated as functional signal. Thefunctional signal was superimposed on the corresponding T1 WI and brain water images Results The motor cortex ac tivities stimulated by finger tapping show as the area of increased signalintensity. The location of actwities is correspondent very well with the location of motor cortex. Most of activities present at the lateral aspect of precentral gyrus. In our group, the motion activities of left hemisphere is larger than that of right side in 10 volunteers, almost same sixe in 3 volunteers, smaller than that of right side in 1 volunteer. The fMR scan failed in 1 volunteer. Super-imposing the functional signals on the brain uner image may help to display the location of the activities. Conlusion fMR can show the location and size of motor cortex. It is simple, fast, noninvasive, and very convenient to implements with routine MR study.
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涉及中央前回的顽固性癫痫外科治疗
目的：探索涉及中央前回的顽固性癫痫的外科治疗效果。方法癫痫发作起始位于或邻近中央前回的顽固性癫痫患者，开颅结合立体定向方法置入栅格状和深部电极。根据发作期颅内脑电图，电刺激，皮层诱发电位和高频颅内脑电图功能定位结果确定中央前回和致痫灶，镜下切除致痫灶。随访1年并回顾性分析23例患者致痫灶切除术后效果。结果癫痫治疗效果：EngelⅠ级19例；Engel Ⅱ级3例；Engel Ⅲ～Ⅳ级1例。所有患者致痫灶切除术后第1 d均出现单侧或单个肢体瘫痪，术后1年15例患者肌力恢复4级以上，无明显功能功能障碍，8例患者肌力3级及以下，遗留功能障碍。结论涉及中央前回的顽固性癫痫致痫灶切除术后多数患者可获得癫痫治愈而不遗留明显功能障碍。
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功能磁共振联合神经导航辅助切除功能区海绵状血管瘤
目的 探讨功能磁共振联合神经导航辅助的显微手术在治疗功能区海绵状血管瘤中的应用价值. 方法 用功能磁共振联合神经导航技术,对功能区的5例海绵状血管瘤行显微外科手术切除. 结果 病灶全切除率为100％,无重要神经功能受损表现,无手术并发症及死亡. 结论 功能磁共振联合神经导航辅助的显微手术治疗功能区内海绵状血管瘤,定位精确,微侵袭,可提高海绵状血管瘤切除率,降低手术并发症.对手术切除脑功能区海绵状血管瘤并保留运动功能有重要的指导作用.
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涉及运动及语言区癫痫的外科治疗(附12例临床分析)
目的 探讨涉及运动及语言区癫痫的外科治疗方法,为提高功能区癫痫手术的治疗效果提供可靠依据.方法 回顾性分析2011年1月至2014年5月经手术治疗的12例涉及运动及语言区癫痫患者的临床资料.患者均在颅内埋藏电极行长程视频脑电监测定位致痫区,术外患者清醒状态下经皮质电刺激确定脑功能区明确两者的位置关系,后在保护脑功能的前提下切除致痫区.结果 12例患者中1例出现一过性运动性失语,1例出现暂时性对侧肢体轻偏瘫,1例出现一过性运动性失语及对侧上肢轻偏瘫,其余术后随访无明显神经功能障碍.术后随访6～48个月,Engel Ⅰ级6例,EngelⅡ级3例,EngelⅢ级2例,EngelⅣ级1例.结论 颅内埋藏电极后定位致痫区及功能区可使功能区癫痫外科手术在大程度保护脑功能的前提下尽可能地切除致痫区,提高手术疗效,减少并发症.
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3.OT磁共振脑功能成像对额顶叶肿瘤神经微创手术的应用价值
目的 探讨3.0T磁共振脑功能成像(fMRI)在额顶叶肿瘤神经微创手术前的应用价值.方法 在3.0T磁共振上,49例额顶叶肿瘤病例术前行颅脑常规MRI平扫加增强和fMRI检查.依据fMRI成像后处理脑功能活动定位图(functional brain mapping,FBM)及常规MR扫描图像制定合理的手术计划,找出额顶叶肿瘤神经微创手术佳路径切除肿瘤.结果 49例FBM图清晰的显示了大脑皮层左右两侧运动功能区的位置、大小和移位情况,为确定手术路径提供重要的参考依据.49例微创手术也取得比较满意的效果.结论 3.0T fMRI对额顶叶肿瘤神经微创手术的术前评价有重要临床意义,对手术切除脑功能区周围肿瘤并保留运动功能有重要的指导作用.
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肌力级别不同实验者手运动功能区的fMRI研究
目的:探讨不同级别肌力对脑运动功能区体积及大信号强度的影响.方法:对肌力正常的10例志愿者及30例肿瘤位于或邻近手运动功能区的肌力下降的患者进行fMRI检查,刺激方式为手对指运动,共3个周期.经SPM软件处理得出感兴趣区激活体积及大信号强度.结果:肌力正常的10例志愿者左右手运动功能区激活体积及大信号强度无明显差异(P>0.05);各肌力级别间存在差异性(P<0.05).结论:随着肌力级别的下降,手运动功能区激活体积及大信号强度相应地缩小及下降.
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功能神经导航和术中磁共振引导下精确切除毗邻大脑运动功能区的致(癎)病变
目的 评估功能神经导航和术中MRI引导对毗邻运动功能区致(癎)病变切除术的效果.方法 回顾性分析接受神经导航引导手术的14例癫(癎)病人,其中10例采用术中MRI.术前MRI扫描,融合影像,设计病变切除范围及入路,三维计划输入导航系统并投射至手术显微镜辅助手术.术中复查MRI,对残余病变重新定位,实施手术切除.术后定期进行随访.结果 病人均成功实施了功能神经导航,致(癎)病变、运动区皮质和锥体束投射在手术显微镜下,精确切除病变,同时运动区皮质和锥体束获得有效保护；术中MRI末次扫描提示致(癎)灶病变的切除范围达到术前计划.术后随访6～24个月,癫(癎)发作控制达Engel Ⅰ级12例,Engel Ⅱ级2例.未出现肢体肌力下降.结论 对于毗邻运动功能区的致(癎)病变,通过功能神经导航和术中MRI精准定位病灶和功能区,可以达到精准切除病变并保护正常脑功能的目的.
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功能性磁共振辅助神经导航手术治疗运动功能区病变
目的研究功能性磁共振成像(fMRI)辅助神经外科导航系统在运动功能区病变手术中的应用价值.方法利用血氧水平依赖性测量(BOLD)成像技术,对14例运动功能区病变病人(胶质瘤11例,脑膜瘤2例,转移癌1例)行fMRI检查,将有关数据及图像进行相关分析处理,得到活化功能区图像,将功能像与结构像融合,输入神经外科导航系统,术中进行功能区定位,指导手术.结果病人术中病灶影像均获得等体积全切除,术后神经功能障碍未加重.结论fMRI检查可以为功能区病变术前手术计划的制定提供有价值的信息,结合导航系统,可在术中精确定位功能区,避免损伤,降低致残率.
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受病变累及的运动中枢fMR表现
目的观察正常及受病变累及的运动中枢的脑功能核磁共振成像(fMR)表现.方法通过双手对指运动使运动中枢功能活跃,然后对14例正常志愿者和36例运动中枢受累的病人进行运动功能区血氧水平依赖法(BOLD)fMR成像.结果通过双手对指运动使运动中枢功能活跃,正常志愿者和病人脑内产生了相应的功能信号,表现为功能区信号增高.在正常志愿者中,双侧半球运动功能区的位置基本对称,但大部分志愿者左侧半球功能信号稍强于对侧半球.在累及运动中枢病变的病人中,病变侧功能信号全部位于病变外或病变边缘,病变内未见功能信号.病侧功能区主要表现为功能信号降低、移位.结论BOLD法fMR可以很好的显示正常和病变的运动中枢,是评价运动中枢的有效方法.
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脑运动功能区病变患者术中采用神经电生理监测对其预后评估的作用
目的 探讨术中神经电生理监测(intraoperative neuromonitoring,IONM)对脑运动功能区病变患者术后肌力与人体机能状态量表(Karnofsky performance scale,KPS)评分的影响.方法 回顾性分析2007年1月至2016年11月西安交通大学第一附属医院神经外科收治的运动区病变并行开颅手术患者的临床资料.对比IONM组与非监测组(non-IONM)手术前与术后14 d肌力与KPS评分无变化或改善的病例比例.单变量Logistic回归分析影响术后肌力与KPS评分变化的危险因素.结果 共纳入209例,其中IONM组129例,non-IONM组80例.IONM组术后14 d肌力和KPS评分较术前无变化或改善的比例显著高于non-IONM组(P＜0.05).IONM是术后肌力无变化或改善的保护性因素(OR=2.075,95％CI:1.509 ～ 4.068,P=0.033),以及术后KPS评分无变化或改善的保护性因素(OR =2.481,95％ CI:1.254 ～4.910,P=0.009).结论 IONM用于运动功能区病变手术,可降低术后运动功能损害的发生率,提高患者术后生存质量.
