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双开门颈椎管扩大成型术治疗无骨折脱位型颈脊髓损伤
目的观察颈后路双开门椎管扩大成型术治疗无骨折脱位型颈脊髓损伤的临床疗效.方法采用颈后路双开门椎管扩大成型术治疗无骨折脱位型颈脊髓损伤患者24例(死亡1例),术后随访3-21个月,平均11个月,比较手术前后ASIA运动和感觉评分.结果治疗后,患者的ASIA运动及感觉评分分别由(35.2±7.1)分、(72.4±13.1)分增加至(59.3±6.8)分、(122.2±15.2)分,均有非常显著性差异( P< 0.01).结论双开门颈椎管扩大成型术治疗无骨折脱位型颈脊髓损伤对脊髓减压彻底并可较好地保持后路结构的完整性,是一种行之有效的治疗方法.
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改良颈椎管扩大成型术治疗脊髓型颈椎病的远期疗效分析
目的:评估改进的单开门颈椎管扩大成型术的远期疗效,探讨克服传统单开门手术弊端的方法.方法:对167例脊髓型颈椎病患者行改进的单开门颈椎管扩大成型术,其中107例获随访,随访3～6.5年,平均5年3个月.单开门技术改进包括神经根管扩大和开门椎板的引线固定技术等.结果:采用JOA评分,平均改善率为79.06%.术后6例出现开门侧肩及上臂神经根性疼痛,1例出现脑脊液漏,无一例出现"再关门".结论:改进的单开门颈椎管扩大成型术通过选择性神经根管扩大、牢固的椎板固定、准确的开门节段选择可以避免传统单开门术式的弊端,是一种并发症少、远期疗效好的术式.
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改良单开门椎管成形术治疗脊髓型颈椎病的临床观察
目的 评价改良单开门椎管成形术治疗脊髓型颈椎病的疗效.方法 对43例脊髓型颈椎病患者行后正中入路单开门椎管成形术,术中采用刚性门轴固定.用侧块螺钉悬吊固定椎板并保持在开门状态,在颈2脊突上用PDS-Ⅱ可吸收缝线重建伸颈肌群止点,术后3周开始颈部肌肉锻炼.术后检测由日本骨科协会(JOA)制定的评分标准的变化、开门的幅度、颈椎的总活动度及轴性、根性症状的发生率.结果 术后平均随访22个月(12～36个月),术前JOA平均为(7.2±3.2)分,术后平均为(14.1±2.1)分,术后开门幅度为(16.7±4.9)mm,颈椎总活动度较术前减小(10.6±4.7)°,术后12个月时轴性症状的发生率为17.83%,根性症状的发生率为7%.按照Odom术后评定标准,优秀:24例;良好:19例;尚可:3例;差:0例.结论 改良单开门椎管扩大成形术治疗脊髓型颈椎病较传统方法开门幅度大,患者并发症少,效果满意.
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颈椎椎管扩大椎板成型微型钛板固定并植骨术临床观察
颈椎椎管扩大椎板成形术治疗多节段脊髓型颈椎病(cervical spondylotic myelopathy,MCSM)、颈椎后纵韧带骨化症(ossification of posterior longitudina ligament,OPLL)及无骨折脱位型脊髓损伤伴颈椎椎管狭窄,得到了广泛的应用,取得了良好的近期和远期效果[1-3].但是由于开门侧的椎板只是通过软组织悬吊固定,即"软性"门轴同定[2],不可避免的出现椎管再回缩或者再关门现象.虽然有Itoh(伊藤)法对于本术式的改良[4],只是提供了植骨思考,并不能提供刚性固定,手术后要佩带围领2～3个月,显然对于颈椎后侧的伸肌功能锻炼产生不良的影响.
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脊柱非融合技术
1911年Hibbs和Albee首先应用腰椎后路融合技术治疗脊柱畸形病例,四十余年后Smith和Robinson及Cloward提出颈椎前路椎间减压植骨融合治疗颈椎病,脊柱融合技术经过近一个世纪的发展和临床实践,已被广泛用于治疗各种退行性脊柱疾患.脊柱融合技术通过重建椎间高度、增加节段稳定性,获得很好的近期疗效,是目前治疗脊柱退行性疾病的常规方法,并成为评价此类疾病治疗效果的金标准.然而,融合固定改变了脊柱功能单位正常的生物力学环境,使相应脊柱节段运动功能丧失,导致邻近节段应力负荷集中、异常活动增加,从而加速了邻近节段的退变.近几十年来,能否采用接近脊柱正常生理环境的方法来解决脊柱退行性疾病是各国脊柱外科医生不断思索的问题,非融合动态固定的理念和方法应运而生,椎板成型术、人工椎间盘、人工髓核、弹性椎弓根系统和棘突间稳定系统等动态固定的方法和技术相续进入临床,并取得很好近中期临床效果.本文对目前脊柱主要的非融合技术做一简要的述评.
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单开门椎板成形术治疗脊髓型颈椎病的临床观察
目的 评价单开门椎管成形术对脊髓型颈椎病的疗效.方法 对37例脊髓型颈椎病患者行单开门椎管成形术,术前、术后采用日本骨科协会JOA评分评估临床疗效,颈椎过屈、过伸侧位x线片比较手术前后颈椎总的运动范围(ROM)及术后根性、轴性症状的发生率.结果 术后平均随访18月(8-42月),术前JOA平均为(7.2±2.1)分,术后JOA评分为(13.7±3.5)分,改善率66.3%,颈椎总活动度较术前减小(12.6 ±3.4)°,术后有4例(10.8%)出现c5神经根麻痹,11例(29.7%)发生轴性症状.结论 单开门椎管成形术能有效促进脊髓型颈椎病神经功能恢复,相当程度保留了颈椎运动范围,但其相关并发症也应引起重视.
