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“尽职尽、尽善尽美”诠释医者仁心——专访哈尔滨医科大学附属二院神经外科四病房主任叶伟教授
叶伟从医生涯始于90年代初期,他毕业于哈尔滨医科大学医疗系,2000年获得哈尔滨医科大学博士学位.2001年进入同济医科大学协和医院攻读博士后,师从我国著名神经外科专家、中国颅咽管瘤显微镜下全切第一人朱贤立教授.他在哈尔滨医科大学附属二院神经外科工作期间,积极开展了运动区占位病变这一领域大量开拓性工作,尤其是中央前回深部病变脑沟入路显微手术切除.近年来还开展了锁孔手术治疗颅内肿瘤及脑出血等微创手术,以及半椎板入路显微镜下切除脊椎管内病变,收到了较好的疗效并受到患者的一致好评.
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中国健康成人大脑中央前回质子磁共振波谱研究
目的运用质子磁共振波谱(1H-MRS)研究中国健康成人大脑中央前回脑组织代谢物的特点,为疾病研究提供正常参照.方法对92名健康成年志愿者进行双侧中央前回1H-MRS检测,对比分析其大脑中央前回脑组织的NAA/Cr、Cho/Cr和NAA/Cho值.结果不同侧别和不同性别之间的NAA/Cr、Cho/Cr和NAA/Cho值均无显著性差异;NAA/Cr与年龄低度负相关,Cho/Cr与年龄低度正相关,NAA/Cho与年龄呈中度负相关.结论建立了健康成人大脑中央前回脑组织代谢物的参照特点.
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运动皮质的功能分离与功能整合的功能磁共振研究进展
运动皮质由多个皮质区域相互连接而组成[1],包括:初级运动皮质(primary motor cortex,M1,Brodmann 4),位于中央前回;前运动区(premotor area,PM,Brodmann 6),位于大脑外侧面中央前回;辅助运动区(supplementary motor area,SMA,Brodmann 6),位于中央前回大脑内侧面;扣带运动区cingulated motor areas,CMA,Brodmann 24).上述与运动相关的皮质区域在运动功能的实现中扮演不同的角色,以网络连接的形式发挥作用.
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周围性面瘫
面神经是人体内居于骨管中长的神经,其穿行骨管约3.1～3.3 cm,是易遭受损伤的神经.从大脑皮质的中央前回到面神经末梢之间任何部位的外伤、炎症、肿瘤、病毒及颞骨手术和变性等病变均能引起面部表情肌的部分或完全麻痹,但大多数面瘫是由颞骨内病变所引起的周围性面瘫.
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正常脑老化过程中中央前、后回白质区ADC值与年龄和性别比的相关性分析
目的 利用MR扩散加权成像(diffusion weighted imaging,DWI)观察中央前回与中央后回(即运动中枢与感觉中枢)白质区表观扩散系数(apparent diffusion coefficient,ADC)值在正常脑老化过程中的年龄、性别相关性分析.方法 120例健康右利手志愿者,按性别及年龄分为女性及男性青年组(≤44岁)和女性及男性中老年组(＞45岁),每组30例.所有志愿者均行颅脑常规磁共振成像[magnetice resonance imaging,MRI)及扩散加权成像(diffusionweighted imaging,DWI)检查,人为确定DWI感兴趣区(ROI为(22 ±2)mm2],感兴趣区选定在白质区,机器自动测出左、右侧中央前回及左、右侧中央后回白质区ADC值数据,分别测量3次取其平均值.比较不同性别、不同年龄组间ADC值差异.分析中央前、后回白质区ADC值与年龄、性别的相关性.结果 相同性别不同年龄组间左、右侧中央前回及左、右侧中央后回白质区ADC值差异均有统计学意义(P＜0.05).青年组女性与男性右侧中央前回白质区ADC值差异有统计学意义(P＜0.05);中老年组女性与男性左侧中央后回白质区ADC值差异有统计学意义(P＜0.05).结论 正常脑老化过程中,左、右侧中央前回及左、右侧中央后回白质区ADC值与年龄呈线性正相关性改变,即随着年龄增长ADC值逐渐增加.青年男性右侧中央前回白质区ADC值大于青年组女性,中老年男性左侧中央后回白质区ADC值大于中老年女性.
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正常人中央沟的磁共振影像分析
目的通过分析100例正常中央沟的磁共振影像表现,提高磁共振成像对中央沟、相邻解剖结构的认识.方法任选100例正常头部自旋回波序列(SE)T1加权像的磁共振影像资料.结果明确判定中央沟位置的99例,中央前回的厚度大于中央后回的99例,额上沟和中央前沟相交的76例,中央前回与中央后回厚度之比左侧大脑半球为1.65,右侧大脑半球为1.48.结论磁共振成像技术是观察中央沟及相邻解剖结构为有效的影像学方法,对于判断中央沟区病变的定位有重要的价值.
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涉及中央前回的顽固性癫痫外科治疗
目的：探索涉及中央前回的顽固性癫痫的外科治疗效果。方法癫痫发作起始位于或邻近中央前回的顽固性癫痫患者，开颅结合立体定向方法置入栅格状和深部电极。根据发作期颅内脑电图，电刺激，皮层诱发电位和高频颅内脑电图功能定位结果确定中央前回和致痫灶，镜下切除致痫灶。随访1年并回顾性分析23例患者致痫灶切除术后效果。结果癫痫治疗效果：EngelⅠ级19例；Engel Ⅱ级3例；Engel Ⅲ～Ⅳ级1例。所有患者致痫灶切除术后第1 d均出现单侧或单个肢体瘫痪，术后1年15例患者肌力恢复4级以上，无明显功能功能障碍，8例患者肌力3级及以下，遗留功能障碍。结论涉及中央前回的顽固性癫痫致痫灶切除术后多数患者可获得癫痫治愈而不遗留明显功能障碍。
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弥散张量成像在高血压脑出血患者手运动功能障碍评估中的应用价值
目的 探讨弥散张量成像(DTI)技术在高血压脑出血患者手运动功能障碍评估中的应用价值.方法 采用DTI技术三维重建75例高血压脑出血患者中央前回手结区域的皮质脊髓束(CST)纤维,分析CST受损情况与康复治疗前后患侧Brunnstrom手评分之间的关系.观察不同CST受损情况下,手运动功能恢复程度的差异.结果 CST受损程度与DTI检查时的Brunnstrom手评分呈负相关(rs=-0.77,P＜0.01),并且与3个月后的Brunnstrom手评分也呈负相关(rs=-0.75,P＜0.01).CST受损2级患者,康复治疗后Brunnstrom手评分高于康复治疗前的Brunnstrom手评分[(3.79±1.36)分vs.(2.53±1.58)分](P＜0.05).结论 DTI能直观反映中央前回手运动功能相关CST纤维受损情况,可用于预测康复治疗的效果.
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3D重建脑表面中央前回辨识及初级皮层运动功能分布研究
目的 研究利用三维重建脑表面成像辨识中央前回的方法及其可靠性.方法 难治性癫痫经术前评估需要进行颅内电极植入的病例12例,术前行3T磁共振结构像扫描及运动功能磁共振测试,颅内电极植入后行头颅CT扫描.利用磁共振数据,用Brainvoige软件进行脑表面三维重建,并与硬膜下电极CT融合.根据中央前回的形状走行特点,在重建的脑表面上标记中央前回,进而辨识标记术区中央前回.用皮层电刺激和功能磁共振验证所标记中央前回的可靠性.结果 12例均进行了脑表面三维重建,并标记出了中央前回,硬膜下电极CT电极点与三维脑表面融合.统计中央前回上电极点101个,电刺激运动响应73个,响应率72％;对照组中央前回前1cm(统计中央前沟前2个电极范围),130个电极,17个电极有运动响应,响应率13％,p值小于0.05;功能磁共振手的运动100％中央前回有激活,中央前回前无明显激活.电刺激及功能核磁均验证了本研究方法确定中央前回准确可靠.结论 脑表面成像辨识中央前回准确可行,可以利用各初级运动皮层分布的距离进行详细的初级运动皮层的绘制定位.
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STEAM和PRESS序列对磁共振频谱绝对定量的影响
目的:比较PRESS和STEAM序列对大脑中央前回的代谢物绝对定量的差异.方法:8例健康成年人,平均年龄26.1岁.使用PRESS序列及STEAM序列进行定量检测,实验参数为TE=30ms,TR=3000ms.扫描时间每次约30min.结果:PRESS和STEAM序列使用LCModel软件分析得出Cr的浓度存在显著的差异性,并认为实验结果与序列的特征以及受邻近代谢物峰值影响有关,而对NAA、Cho、Glx、MI、NAA/Cr、Cho/Cr、MI/Cr、Glx/Cr没有显著差异.结论:在短TE条件下,STEAM序列对绝对定量的准确性较PRESS序列稍高.在短TE情况下,Cr物质受到邻近物质峰值影响,使基线不平稳.
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应用1H-MRS技术结合LCmodel软件定量分析正常成人中央前回及海马脑代谢物浓度
目的:本研究通过利用氢质子磁共振频谱(1H-MRS)技术结合LCmodel软件分析正常健康成人中央前回及海马的脑代谢物特征及其浓度.方法:正常健康志愿者9名,无神经系统疾病史.用GE 1.5T Signa HDX超导磁共振扫描仪,采用刺激回波采样方式(STEAM)对大脑左侧中央前回及海马区的脑代谢物进行测定,并利用LCmodel软件对采集的数据进行后处理及定量分析.结果:海马及中央前回Cho 及MI的浓度具有统计学差异(P<0.05),两者在海马浓度均高于中央前回.两部位的Cr及GLX浓度无统计学差异.中央前回(7.608±1.20)mmol/L所获得的NAA浓度相对高于海马(5.841±1.38)mmol/L.结论:中央前回及海马之间的脑代谢物浓度存在一定的差异,中央前回CHO及MI浓度低于海马,两部位的Cr及GLX浓度无显著差异.
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复发缓解型多发性硬化中央前回灰质铁沉积ESWAN定量研究
目的 利用3.0 T MRI 3D增强型T2*加权血管成像(ESWAN)技术测量复发-缓解型多发性硬化(RRMS)患者中央前回灰质铁沉积及其与中央前回体积、临床扩展残疾状态量表(EDSS)评分及病程的相关性.方法 选取RRMS患者30例及与之性别、年龄相匹配的正常志愿者(对照组)30名,在相位图上测量中央前回灰质铁沉积,采用平均相位值(MPV)表示,分析中央前回灰质MPV值有无差异,并比较其与中央前回体积、临床EDSS评分及病程的相关性.结果 (1) RRMS组和对照组中央前回MPV值分别为2033.13±14.39、2236.88±137.86;两组中央前回体积分别为(2201.34±78.71)mm3、(2339.15±130.09)mm3.(2) RRMS患者中央前回灰质MPV值与对照组相比差异有统计学意义(t=-8.05,P＜0.05);中央前回体积与对照组相比差异有统计学意义(t=-4.96,P＜0.05).(3)RRMS患者中央前回灰质MPV值与中央前回体积呈正相关(rs=0.364,P=0.048),与病程呈负相关(rs=-0.369,P=0.045),与EDSS评分无相关性(rs=-0.076,P＞ 0.05),与复发次数呈负相关(rs=-0.367,P＜0.05).结论 RRMS患者与对照组相比,中央前回灰质铁异常沉积增加,铁将来可能作为一种新的生物学指标.
关键词： 多发性硬化 复发缓解型 中央前回 铁沉积 3D增强T2*加权血管成像 -
MR像上中央前回定位的解剖学标志:手结
目的确定一个在MR像上中央前回定位的解剖学标志. 材料与方法 10具成人头颅标本,观察大脑半球中央前回的“结区”,及“结区”在大脑半球横切面和矢状面上的形态;10名志愿者,作手部运动,行功能磁共振成像(fMRI)扫描,观察fMRI信号与中央前回“结区”的关系;100例MR平扫图像,分别观察和统计“手结”在横断面和矢状面图像上出现的阳性率. 结果 10具成人头颅标本,20侧大脑半球中央前回均存在明显的“结区”.大脑半球横断面上,此“结区”为ω形,在矢状面上,呈钩形.10例志愿者fMRI扫描证实,此结是手的运动支配区,称为“手结”.100例MR头颅平扫,横断面图像上,“手结”出现的阳性率为98%,矢状面图像上出现的阳性率为88%. 结论在MR像上,“手结”是中央前回定位的较可靠的解剖标志.
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“手结”在大脑中央区手术定位中央前回的价值
目的 总结“手结”在术前MRI图像定位中央前回的经验.方法 观察组47例,术前以“手结”为标志定位中央前回；对照组36例,术前以体表标志定位中央前回.两组病例均采用显微手术切除病灶,并注意保护中央前回.比较两组病人术后运动功能MAS评分.结果 观察组病变全切除32例次全切除15例,对照组病变全切除28例,次全切除8例.观察组术后MAS评分与对照组相比,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 “手结”是术前定位中央前回的有价值的解剖标志.
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脊髓型颈椎病患者中央前回功能连接的 fMRI 研究
目的：利用功能磁共振成像(fMRI)技术,观察静息态下脊髓型颈椎病(CSM)患者中央前回功能连接的特点。方法21例 CSM 患者与21例健康志愿者(年龄、性别、受教育程度均匹配)接受静息态 fMRI 扫描。静息态 fMRI 数据经静息态功能磁共振数据处理助手(DPARSF)预处理后,提取双侧中央前回低频 fMRI 信号平均后,与大脑其他区域每一个体素的低频 fMRI 信号进行Pearson 相关得到功能连接(FC)系数并构建功能连接图,比较组间功能连接差异。结果与健康对照组比较,CSM 患者中央前回与左侧小脑前叶的功能连接减低,与左侧旁中央小叶的功能连接增高。双侧中央前回连接异常区域与 JOA 评分、NDI 评分均无明显相关性(P >0.05)。结论 CSM 患者存在中央前回与小脑、旁中央小叶的功能连接异常,表明 CSM 患者存在中枢功能改变。
