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针刺治疗缓解期复发缓解型多发性硬化症:随机对照研究
目的:评价针刺穴位与穴旁浅刺治疗复发缓解型多发性硬化(RRMS)缓解期患者的疗效差异.方法:将42例RRMS缓解期患者随机分为观察组和对照组,每组21例.观察组予以基础治疗加金针王乐亭经验方"老十针""督脉十三针""手足十二针"及随症加减穴位针刺治疗,对照组予以基础治疗及以上穴位旁开2~3分浅刺不得气治疗,两组均每日针刺1次,每周针刺5 d,每月连续针刺2周、休息2周,共治疗3个月,并随访2年.观察两组患者治疗前及治疗后随访时扩展残疾状态量表(EDSS)评分变化、治疗前后年复发率变化以及治疗后复发间隔时间.结果:观察组随访3、6个月时EDSS评分较治疗前下降(均P<0.05);随访12、24个月时EDSS评分上升(均P<0.05);对照组随访3、6、12、24个月时,EDSS评分呈持续上升趋势(均P<0.05);随访各时点观察组EDSS评分变化值小于对照组(P<0.05,P<0.01).两组治疗后年复发率均较治疗前降低(均P<0.01),且观察组低于对照组(P<0.01);观察组的复发间隔时间较对照组延长[(441.56±65.37)d vs(382.78±59.33)d,P<0.01].结论:针刺王乐亭验方经穴治疗缓解期RRMS患者疗效显著,可以改善神经功能缺损症状,延长发病间隔时限,降低年复发率.
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多发性硬化的疾病修正治疗研究进展
疾病修正治疗(disease-modifying treatment,DMT)是多发性硬化(multiple sclerosis,MS)患者缓解期的标准治疗.目前上市的所有DMT药物均可在不同程度上减少复发缓解型MS患者的临床发作和影像学活动性病灶.与DMT注射药物比较,DMT口服药物可提高患者满意度和对治疗的依从性.近年来国外还上市了多种单克隆抗体药物,为MS患者DMT治疗提供了多种选择.本文较为全面的回顾分析国内外现有DMT药物,对其作用机制、有效性和安全性以及DMT治疗策略进行综述,以期为临床用药提供参考.
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基于功能连接的复发缓解型多发性硬化患者默认网络静息态功能磁共振成像
目的 采用静息态功能磁共振成像(rs-fMRI)基于种子点相关性分析技术对复发缓解型多发性硬化(RRMS)患者默认网络的功能连接改变进行研究.方法 使用3.0T磁共振采集RRMS组和健康对照组(各27例)rs-fMRI数据.数据经预处理后,选择后扣带回(-5,-49,40)为种子点,采用基于种子点相关性分析技术进行功能连接分析,分别在默认网络内和默认网络外脑区比较两组功能连接的差异.分析差异脑区与临床参数如临床扩展残疾量表、同步听觉连续加法测验评分(PASAT)、脑实质分数、T2可见病灶数和病程的相关性.结果 基于种子点相关性分析技术构建的RRMS患者默认网络包含脑区主要有前额叶皮质腹侧、双侧顶下叶、后扣带回及楔前叶等脑区.在默认网络内比较,RRMS患者较健康对照组右侧额上回功能连接下降；右侧小脑后叶、右侧小脑脚、右侧颞中回、右侧额中回、左侧楔前叶及扣带回、右侧角回、右侧扣带回功能连接增高.RRMS患者组默认网络内差异脑区中,右侧颞中回功能连接系数(0.387±0.216)与PASAT呈负相关(r=-0.590,P =0.001);患者右侧额上回功能连接系数(0.039±0.293)与病程之间呈负相关(r=-0.390,P=0.041).在默认网络外比较,RRMS组后扣带回功能连接下降脑区有右侧额上回、左侧枕中回、左侧中央前回；功能连接增高脑区有右侧小脑前叶(含齿状核)、右侧额叶白质区.RRMS组后扣带回与左侧中央前回、右侧小脑前叶功能连接系数(-0.924±0.253和0.217±0.208)分别与病程之间存在正相关(r =0.650,P=0.000;r =0.436,P=0.023).结论 RRMS患者默认网络内和默认网络外均出现后扣带回静息态功能连接的异常改变,表明患者存在功能下降和代偿的复杂过程.RRMS患者存在有限功能重构或重组,以维持默认网络的功能稳定.
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1例复发缓解型多发性硬化MRI连贯分析
患者,男性,26岁,因头晕不适月余于2009年3月来我院就诊,查体、神经生理学检查未见明显阳性体征,EDSS评分为0.体温36.9℃,脉搏72次/分,呼吸18次/分,血压110/65 mmHg.实验室检查未见明显异常.MRI平扫脑内未见明显异常信号,仅见颈髓点状异常信号影,增强扫描未见明显异常强化.MRI拟诊:颅脑未见明显异常,随诊复查.
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干扰素治疗复发缓解型多发性硬化的有效性研究
目的 对复发缓解型多发性硬化治疗中干扰素的有效性进行分析探讨.方法 方便选取于该院治疗复发缓解型多发性硬化的病患120例,将其作为研究对象并随机均等分为实验组和对照组,每组各60例.对对照组使用地塞米松进行治疗,实验组则在此基础上使用干扰素β进行治疗.对两组病患治疗前、治疗3个月之后、治疗6个月之后的ADL(日常生活活动量表)及NDS(神经功能缺损程度)进行评分并比对.结果 经治疗6个月后,实验组ADL评分(60.52±10.47)分显著高于对照组(51.64±10.71)分,NDS评分(12.29±2.43)分显著低于对照组(15.31±3.98)分,P<0.05,差异具有统计学意义.结论 对复发型多发性硬化病患使用β干扰素进行治疗能够有效改善病患的神经功能,使病患的复发概率显著下降.
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不同剂量的干扰素-β对多发性硬化（MS）的疗效探讨
目的：探讨不同剂量的干扰素-β(IFN-β)治疗多发性硬化(MS)的效果。方法整群选取2012年3月—2014年3月入医院治疗的复发缓解型多发性硬化(RRMS)患者76例作为研究对象,根据用药剂量将患者分为大剂量组和小剂量组,大剂量组(38例)予以干扰素-β-1b(IFN-β1b)250μg行皮下注射,2 d用药1次；小剂量组(38例)予以IFN-β1b50μg行肌肉注射,2 d用药1次；行扩展残疾状况评分(EDSS),记录两组不良用药反应,随访6个月记录两组复发率、持续进展发生率。结果大剂量组局部注射部位疼痛、局部瘙痒的发生几率为39.47%、34.21%明显高于小剂量组15.79%、10.53%,差异具有统计学意义(P<0.05),不良反应在可耐受范围内；治疗48周大剂量组复发率和持续进展率分别为36.84%、18.42%均显著低于小剂量组,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论大剂量IFN-β1b能够降低RRMS患者的疾病复发率和持续进展率,不良反应相对较多,但均在可耐受范围内。
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复发缓解型多发性硬化患者默认网络小世界属性的fMRI研究
目的 采用复杂网络分析技术探讨复发缓解型多发性硬化(RRMS)患者默认网络(DMN)的“小世界”网络属性改变情况.方法 采集RRMS组和健康对照组(各24例)静息态功能磁共振(R-fMRI)数据,经过预处理后,选择DMN的20个感兴趣区(ROI)为节点,计算功能连接获得相关矩阵用于构建二值化网络,获取DMN的网络属性包括集群系数、特征路径长度和“小世界”指数,并分析存在差异的网络属性与患者临床参数如临床扩展残疾量表(EDSS)、同步听觉连续加法测验评分(PASAT)、脑实质分数(BPF)、T2可见病灶体积、病程的相关性.结果 RRMS组和健康对照组DMN均存在“小世界”属性(“小世界”指数大于1.0).在网络密度范围(Dmin:0.01∶0.48,Dmin=0.42)内,RRMS患者DMN整体集群系数轻度下降、特征路径长度轻度增加及对应的“小世界”指数轻度下降,但差异均无统计学意义(P＞0.05).左侧后扣带回的集群系数在小网络密度(Dmin)条件下和网络密度范围曲线下面积测量(AUC)较对照组均呈显著升高改变(P值均为0.031).RRMS组左侧后扣带回集群系数在Dmin时及其网络密度范围AUC均与PASAT呈负相关(P值分别为0.023和0.020).结论 RRMS患者组DMN存在”小世界”属性,左侧后扣带回集群系数升高可能是“副效应”改变.
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复发缓解型多发性硬化患者急性发作期血清尿酸与肌酐的水平变化及意义
目的 探讨复发缓解型多发性硬化(multiple sclerosis,MS)患者急性发作期血清尿酸(uric acid,UA)和肌酐(serum creatinine,SCr)水平的变化及意义.方法 收集117例复发缓解型MS急性发作期患者,同时收集性别、年龄匹配的125例门诊健康查体者为对照组.于次日06:00抽取空腹肘静脉血,测定血清UA、SCr浓度.结果 MS组血清UA水平明显低于对照组(P<0.001);女性患者UA值比较,差异有统计学意义(P=0.000);男性患者UA值比较,差异有统计学意义(P=0.017).MS组血清SCr水平较对照组明显降低(P<0.001);女性患者血清SCr水平比较,差异有统计学意义(P=0.002);男性患者血清SCr水平比较,差异有统计学意义(P=0.000).MS中女性患者高尿酸血症的患病率低于男性.Pearson相关分析显示,复发缓解型MS患者急性发作期血清UA和SCr水平无相关性.结论 血清UA、SCr水平的降低可能与MS患者急性发作期有关,UA、SCr水平是MS的重要生化指标,值得注意的是MS患者中女性较男性不易发生高尿酸血症.
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复发缓解型多发性硬化患者默认网络亚区成本整合初探
目的 采用图论衍生的成本整合(CI)分析对复发缓解型多发性硬化(RRMS)患者默认网络(DMN)亚区间(内)相互关系进行研究.方法 采集24例处于缓解期的RRMS患者及相同数量健康对照组静息态功能磁共振(R-fMRI)和高分辨率T1WI数据.R-fMRI数据处理助手(DPARSFA)基于Matlab2012a平台进行数据预处理,提取DMN核心和双侧亚系统区20个感兴趣区信号,Pearson相关计算功能连接系数为边,计算并比较两组维持网络不碎裂条件下,DMN亚区间(内)的CI值的改变,及与临床参数如临床扩展残疾量表(EDSS)、同步听觉连续加法测验评分(PASAT)、脑实质分数(BPF)、T2WI可见病灶体积和病程的相关性.结果 小网络密度(Dmin)条件下,RRMS患者DMN功能网络左侧颞中叶(MTL)亚系统区成本整合(0.80 vs.0.30)较对照组显著增高(P =0.006),且和BPF之间呈负相关(r=-0.414,P=0.045).结论 处于缓解期的RRMS患者,存在和脑萎缩相关的DMN亚区成本整合增高改变.该方法为理解疾病状态下的功能整合机制提供了新的视角.
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复发缓解型多发性硬化中央前回灰质铁沉积ESWAN定量研究
目的 利用3.0 T MRI 3D增强型T2*加权血管成像(ESWAN)技术测量复发-缓解型多发性硬化(RRMS)患者中央前回灰质铁沉积及其与中央前回体积、临床扩展残疾状态量表(EDSS)评分及病程的相关性.方法 选取RRMS患者30例及与之性别、年龄相匹配的正常志愿者(对照组)30名,在相位图上测量中央前回灰质铁沉积,采用平均相位值(MPV)表示,分析中央前回灰质MPV值有无差异,并比较其与中央前回体积、临床EDSS评分及病程的相关性.结果 (1) RRMS组和对照组中央前回MPV值分别为2033.13±14.39、2236.88±137.86;两组中央前回体积分别为(2201.34±78.71)mm3、(2339.15±130.09)mm3.(2) RRMS患者中央前回灰质MPV值与对照组相比差异有统计学意义(t=-8.05,P＜0.05);中央前回体积与对照组相比差异有统计学意义(t=-4.96,P＜0.05).(3)RRMS患者中央前回灰质MPV值与中央前回体积呈正相关(rs=0.364,P=0.048),与病程呈负相关(rs=-0.369,P=0.045),与EDSS评分无相关性(rs=-0.076,P＞ 0.05),与复发次数呈负相关(rs=-0.367,P＜0.05).结论 RRMS患者与对照组相比,中央前回灰质铁异常沉积增加,铁将来可能作为一种新的生物学指标.
关键词： 多发性硬化 复发缓解型 中央前回 铁沉积 3D增强T2*加权血管成像 -
基于纤维束的空间统计方式的复发缓解型多发性硬化患者磁共振扩散张量成像与正常人对照
目的:利用基于纤维束的空间统计(TBSS)方式结合磁共振扩散张量成像技术(DTI)综合评价DTI对复发缓解型多发性硬化(RRMS)患者全脑白质微结构改变与正常人的对比,并探讨其应用价值.方法:实验组和对照组均进行全脑轴位常规扫描及DTI扫描,数据进行TBSS后处理,生成三维平均各向异性系数纤维骨架并进行非参数统计比较.结果:RRMS患者全脑双侧额叶、颞叶、顶叶及枕叶脑白质区域纤维素呈广泛性各向异性系数值减低、平均扩散率值升高,差异有统计学意义(P＜0.05).结论:RRMS患者双侧额叶、颞叶、顶叶及枕叶脑白质区存在广泛的脑白质损伤,TBSS后处理方法能较为准确地定位和定量监测、评估及发现RRMS病灶.
关键词： 多发性硬化 扩散张量成像 复发缓解型 基于纤维束的空间统计 -
静脉滴注免疫球蛋白治疗多发性硬化随机对照试验的meta分析
目的 系统评价静脉滴注免疫球蛋白(intravenous immunoglobulin,IVIG)维持治疗多发性硬化(multiple sclerosis,MS)的临床疗效.方法 采崩Cochrane系统评价方法,通过电子检索MEDLINE、EMbas、CBMdisc、Cochrane Library、ISI和美国临床试验登记中心等的数据库文献(1990～2008).评价纳入文献的方法学质量后,采用RevMan 4.2.10软件对提取的数据进行分析.结果 共纳入10个随机对照试验研究.IVIG治疗组与安慰剂组比较,研究期限内复发缓解型多发性硬化(relapsing-remitting muhiple sclerosis,RRMS)患者的复发状况差异有统计学意义(P=0.04,OR:0.40.95%CI=0.19～0.86),RRMS患者EDSS评分的变化差异有统计学意义(P＜0.0001,WMD=-0.27,95%CI=-0.40～-0.13),不同剂量IVIG(每个月0.2 g/kg与0.4 g/kg)治疗RRMS的复发状况比较差异无统计学意义(P=0.69,OR=1.16,95%CI=0.56～2.41);IVIG与干扰素-β1a治疗RRMS的疗效比较,显示二者均能降低疾病的复发率,二者之间无统计学差异(P＞0.1),而在治疗前后EDSS评分的比较中,仅IVIG治疗前后的差异有统计学意义.IVIG治疗组与安慰剂组比较,研究期限内进展型MS患者的疾病进展状况差异无统计学意义(P=0.32,OR=0.68,95%CI=0.31～1.46),继发进展型多发性硬化(secondary-progressivemultiple sclerosis,SPMS)患者的复发状况差异无统计学意义(P=0.70,OR=0.93,95%CI=0.66～1.32).结论 IVIG用于维持治疗MS,其安全性好,可降低RRMS的复发率及EDSS评分显示的神经功能障碍.不同剂量的IVIG治疗RRMS无剂量-效应关系.IVIG与干扰素-β1a均能降低RRMS的复发率,IVIG改善神经功能方面的疗效优于低剂量的干扰素-β1a.目前尚不能认为IVIG用于进展型MS的维持治疗可以阻止疾病的进展及复发.
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探究甲基强的松龙在复发缓解型多发性硬化患者中的应用
目的 :探讨复发缓解型多发性硬化患者使用甲基强的松龙治疗的临床效果.方法 :2014年1月至2015年1月我院对118例复发缓解型多发性硬化患者进行分析,将患者分成了对照组和观察组,均为59例患者.对照组使用地塞米松治疗,观察组使用甲基强的松龙治疗,对比分析治疗效果.结果 :在治疗之前,观察组患者的tau蛋白 、S100蛋白 、白介素-23(IL-23)、白介素-17(IL-17)水平和对照组不存在统计学差异性(P>0.05).患者接受治疗后,观察组的tau蛋白为(72.7±6.4)、S100蛋白水平为(720.6±35.5)pg/ml;对照组治是(66.9±7.7)、(688.6±40.3)pg/ml;两组的tau蛋白及S100蛋白水平对比存在统计学差异性,观察组更优秀(P<0.05);观察组的IL-23是(398.9±25.5)、IL-17是(50.4±8.8)pg/ml;对照组是(487.7±32.2)、(68.6±14.3)pg/ml,,观察组患者要比对照组突出(P<0.05).一年后,观察组平均复发次数(0.8±0.1)次;对照组为(2.0±0.3)次,观察组复发次数少(P<0.05).结论 :复发缓解型多发性硬化患者可以选择甲基强的松龙治疗,对患者的复发有减少效果,值得推广使用.
