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术中MRI技术在神经外科的应用
随着导航技术应用的增多,人们发现导航系统工作原理上也有明显缺陷,其所依靠的影像学数据是手术前的,术中脑组织的空间定位已经与手术前的情况大相径庭了,随着手术的进行,导航的定位精度会越来越差[1,2].
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在术中MRI及神经导航辅助下手术切除第三脑室后部、松果体区肿瘤
目的 探讨在术中MRI和功能神经导航引导下切除第三脑室后部及松果体区肿瘤的实用性和临床疗效.方法 本组病人8例,男性5例,女性3例.全部病人均在术中MRI和显微镜功能神经导航系统辅助下行开颅肿瘤切除.术中行MRI扫描1～3次,平均2次.如术中扫描提示肿瘤残留,则经校正神经导航后再次切除残余肿瘤.结果 全切除肿瘤6例,次全切除2例.2例术后出现梗阻性脑积水,后行第三脑室造瘘术好转.病理结果:星形细胞瘤3例、松果体细胞瘤2例、生殖细胞瘤1例、胶质母细胞瘤1例和神经节细胞胶质瘤1例.术后随访1～8个月,6例恢复良好,1例遗留部分视力、视野损害,1例出现一侧肢体轻瘫.结论 术中MRI能够有效判断肿瘤的切除程度,功能神经导航可以判断肿瘤组织与周围重要功能结构的关系,终做到大程度切除肿瘤及大限度的神经功能保留.
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术中MRI结合导航在颅内显微手术中的应用
目的 探讨术中MRI对开颅手术中显微镜下导航漂移的纠正情况.方法 回顾性分析接受术中MRI结合显微镜下导航手术治疗的113例患者的临床资料.仰卧位手术76例,俯卧位37例.术中显微镜下导航,出现导航漂移者以术中MRI加以更新和纠正.结果 100例患者导航或经纠正后手术导航精确,13例术中出现导航偏差,其中3例术后发现导航准确,10例导航失败.结论 正确使用术中MRI可有效纠正导航漂移,提高手术导航的精确度.
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术中MRI的应用现状与展望
核磁共振成像(Magnetic Resonance Imaging，MRI)具有良好的分辨率、任意平面和基本实时的成像能力，应用于神经外科手术中可清楚显示脑组织移位，手术器械位置，病灶切除情况及残留部分的实际位置，有无继发出血或水肿，以引导手术器械准确到达深部病灶。明显增加手术的有效性和安全性，改善预后。
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3.0T术中MRI联合导航在岛叶胶质瘤显微手术中的应用
目的 评估3.0 T术中MRI联合神经导航在岛叶胶质瘤显微手术中的应用价值.方法 回顾性分析采用3.0T术中MRI联合神经导航辅助手术的17例岛叶胶质瘤病人的临床资料,对切除程度及并发症进行评价.结果 通过术中MRI扫描,肿瘤次全切除7例,大部分切除10例;经进一步切除后,达肿瘤次全切除13例,大部分切除4例.经Fisher检验,应用术中MRI前后,肿瘤切除程度差异具有统计学意义(P=0.033).术后一过性失语2例,随访至术后1个月,语言功能恢复至术前水平.肢体运动障碍3例,随访1个月后,完全恢复2例,肌力3级1例.结论 术中MRI联合神经导航可大程度地安全切除岛叶胶质瘤.
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术中高场强MRI引导下成人幕上胶质瘤切除程度的定量研究
目的 探讨术中MRI联合功能神经导航对胶质瘤切除程度的影响.方法 纳入101例成人幕上胶质瘤病人,在术中MRI联合显微镜下功能神经导航实时引导下进行手术.适时行术中MRI扫描,根据病变切除程度及其新重建的传导束,结束手术或者更新导航计划后继续切除,如此反复直到术者满意.测量手术过程中的肿瘤切除情况并进行统计分析.结果 第1次术中MRI扫描时,全切除45例;继续切除后,全切除达到74例.第1次术中扫描后切除程度为95.00％ (77.81％～99.65％),与继续切除后切除程度98.15％(93.12％～100.00％)比较,差异有统计学意义(P＜0.01).术前肿瘤的中位体积39.68(16.05～58.00)cm3,手术结束时的中位体积为0.10(0～2.68)cm3,手术前后肿瘤体积差异有统计学意义(P＜0.05).术后3个月时所有病人语言功能正常,仅1例病人肢体肌力小于Ⅳ级.结论 术中MRI有助于发现意外残留的肿瘤,通过进一步切除提高病变的切除程度.
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功能神经导航和术中磁共振引导下精确切除毗邻大脑运动功能区的致(癎)病变
目的 评估功能神经导航和术中MRI引导对毗邻运动功能区致(癎)病变切除术的效果.方法 回顾性分析接受神经导航引导手术的14例癫(癎)病人,其中10例采用术中MRI.术前MRI扫描,融合影像,设计病变切除范围及入路,三维计划输入导航系统并投射至手术显微镜辅助手术.术中复查MRI,对残余病变重新定位,实施手术切除.术后定期进行随访.结果 病人均成功实施了功能神经导航,致(癎)病变、运动区皮质和锥体束投射在手术显微镜下,精确切除病变,同时运动区皮质和锥体束获得有效保护；术中MRI末次扫描提示致(癎)灶病变的切除范围达到术前计划.术后随访6～24个月,癫(癎)发作控制达Engel Ⅰ级12例,Engel Ⅱ级2例.未出现肢体肌力下降.结论 对于毗邻运动功能区的致(癎)病变,通过功能神经导航和术中MRI精准定位病灶和功能区,可以达到精准切除病变并保护正常脑功能的目的.
