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北京市1988~1999年斑疹伤寒流行病学分析
斑疹伤寒是由立克次体引起的一种自然疫源性疾病,为进一步了解近十几年来该病在北京市的流行特点及动态变化情况,并为以后制订相应措施提供科学依据,现对1988~1999年北京市斑疹伤寒发病情况进行流行病学分析。 一、材料与方法 1.资料来源:1988~1999年斑疹伤寒发病资料来自北京市卫生防疫站资料室、档案室及疫情统计室。 2.斑疹伤寒诊断标准:突然持续性高热,伴随头痛或皮疹,外斐试验(WF)抗体滴度≥1∶160为现患病人。 3.资料分析:个案调查按北京市统一制订的调查表内容进行调查,并对发病资料按人、时、地三间分布情况进行流行病学分析,对有关数据用EPI info 6.0软件进行统计计算。
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类鼻疽伯克霍尔德菌败血症合并脾脓肿二例
例1 患者女,45岁,工人.因"发热、左上腹疼痛1周"入院.3个月前右足跟溃疡迁延未愈.体检:体温40℃,脉搏96次/min,呼吸22次/min,BP 125/75 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).无皮疹,浅表淋巴结无肿大.肺部检查未见异常.心率96次/min,律齐,各瓣膜区未闻及杂音.腹软,无压痛,肝脾肋下未触及,脾区叩击痛.实验室检查:WBC 8.6×109/L,中性0.76;尿糖(++++);空腹血糖 15.9 mmol/L,糖化血红蛋白(HbA1c)10.24%;ALT 91 U/L,AST 56 U/L,总蛋白60 g/L,白蛋白28 g/L;血涂片查疟原虫(-),肥达和外斐试验(-),抗-HIV(-).B超检查提示脾脓肿.予胰岛素降血糖,阿米卡星、甲硝唑和美洛培南抗感染治疗1周体温无明显下降.复查B超,脾脏内病灶扩大,选择手术切除脾脏及脾窝引流治疗.术中见脾大,切开脾脏见多发脓腔,其脓液和血液细菌培养均为类鼻疽伯克霍尔德菌(简称类鼻疽菌)生长,对亚胺培南、美洛培南、哌拉西林-他唑巴坦、头孢哌酮-舒巴坦、复方磺胺甲口恶唑、左氧氟沙星敏感.术后予胰岛素泵控制血糖,头孢他啶、替硝唑和左氧氟沙星抗感染,辅助以肠内营养、免疫球蛋白、白蛋白等治疗,4 d后体温正常,26 d后血培养(-).
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卡马西平致重型药物超敏综合征1例
患者 男,45岁,因发热15 d,伴全身皮疹5 d于2005年12月6日入院.患者于入院前15 d出现高热,体温一般在38.5~39.0 ℃,有时体温可降为38.0 ℃以下.5 d前出现全身皮疹,以玫瑰疹、斑丘疹为主,间有少量正常皮肤,有时体温可达40.0 ℃.实验室检查:尿蛋白阳性;血常规:白细胞6.90×109/L,红细胞3.17×1012/L,血红蛋白107 g/L,血小板79 × 109/L,嗜酸细胞比率0.291、计数1.35×109/L;粪常规正常;C反应蛋白(CRP)2.76 mg/L;红细胞沉降率(ESR)46 mm/h;HIV-Ab阴性;HAV、HBV、HCV-Ab阴性;血IgG 6.25 g/L(正常值6.94~16.18 g/L)、IgM 0.52 g/L(正常值0.65~2.63 g/L);蛋白电泳γ球蛋白0.095(正常值0.180~0.210);EB病毒抗体阴性;抗出血热抗体阴性;抗中性粒细胞胞质抗体阴性;血培养阴性;外斐试验和肥达试验阴性;抗核抗体阴性;抗可溶性抗体阴性;抗线粒体抗体阴性;肝功能:丙氨酸氨基转移酶(ALT)107 U/L,天冬氨酸氨基转移酶(AST)89 U/L,γ-谷氨酰转肽酶(γ-GT)254 U/L,白蛋白(ALB)44 g/L;肾功能:尿酸(UA)289 μmol/L,肌酐(Cr)127 μmol/L,尿素氮(BUN)7.8 mmol/L;骨髓检查示:嗜酸粒细胞增多;B超示:肝、脾及双肾增大;胸部CT示:双侧胸腔积液,未见肺部阴影及结节.
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恙虫病48例血常规及C反应蛋白分析
恙虫病属于一种急性自然疫源性疾病,又名丛林斑疹伤寒,为恙螨幼螨叮咬人体后将恙虫病东方立克次体传播给人体而引起发病。苍南县属于此病高发区,基层医院开展外斐试验和免疫荧光试验有一定困难。
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曲径通幽:临床病例一点通令人困惑的“成人水痘”?(下)
【上期回顾】
男,23岁。因发热5周,伴皮疹、右腋下肿物入院。曾于多家医院就诊,先后诊断为水痘、右腋窝淋巴结炎,给予抗病毒、抗感染及退热等治疗效果不佳。为求进一步诊治转入我院。查体:右侧腋窝触及一淋巴结,躯干见散在分布绿豆至米粒大小丘疹、丘疱疹,四肢、外阴阴囊、阴茎亦见数颗类似皮疹。红细胞沉降率55 mm/h,C反应蛋白22.8 mg/L。免疫球蛋白IgG减低,IgA、IgM升高,补体C3及血清铁蛋白升高。血常规、肥达外斐试验、疟原虫、冷凝集试验、血培养及腹部超声、头颅CT、胸部X线检查均未发现异常。 -
妊娠合并恙虫病17例分析
目的 根据妊娠合并恙虫病的临床特点,总结诊疗体会.方法 收集2008年10月中旬至11月中旬收治的17例妊娠合并恙虫病病例,分析临床发病特点、治疗方法及治疗效果.结果 患者均为中、晚孕,均有持续性发热,可出现胎儿死亡,部分患者可出现心、肺、肝等多器官功能损害.焦痂3例、皮疹12例、淋巴结肿大3例、脾大4例,无一例肝大,外斐试验1:160(+)8例.结论 中晚孕患者在流行季节出现持续发热症状,检查有皮疹、焦痂等体征,应引起重视,早期明确的诊断与及时的治疗很重要.
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双份血清外斐试验对诊断恙虫病的价值
为了了解双份血清外斐试验OXK在恙虫病诊断中的价值,我们从1984年以来,对临床诊断为恙虫病的均作双份血清外斐试验,有的作3份血清、4份血清、5份血清不等,进行动态观察其变化,探讨恙虫病临床与外斐反应的关系.
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成功救治老年急性重症心肌炎一例及文献复习
患者,男,66岁,因“反复发热1周,恶心、呕吐7 h”入院。入院前1周受凉后出现发热、乏力、倦怠,于当地诊所考虑“上呼吸道感染”予以抗病毒及输液治疗,入院前7h于睡眠时突发恶心、呕吐胃内容物3次,无咖啡色样物质,无胸闷、胸痛、心悸、气促。既往无高血压、高血脂、糖尿病史,无吸烟史,无夜间阵发性呼吸睡眠暂停史。入院检查:体温35.0℃,脉搏36次/min,呼吸频率26次/min,血压64/46 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),肢端末梢皮温低,双下肺可闻及中量湿啰音,心率36次/min,律不齐,未闻杂音,双下肢无水肿。入院心电图( ECG)示:Ⅱ度Ⅱ型房室传导阻滞;Ⅱ、Ⅲ、aVF呈病理性Q波;V2~V4导联ST-T段抬高。急诊实验室检查:肌钙蛋白I 50 ng/ml,白细胞计数19.63 x 109/L,中性粒细胞81.1%,抗核抗体谱、ANCA、自身免疫全套、肥达-外斐试验未见异常。
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外斐试验阴性的恙虫病1例
患者,女,73岁,因发热伴胸闷、咳嗽4 d,加重12 h 于2014年5月28日入院。患者4 d 前无明显诱因出现发热,高体温达39.4℃,伴畏寒、头晕、头痛、咽部疼痛、恶心、呕吐,自行服用“退烧药”(具体不详)后体温降至正常,但停药后体温复升。到附近医院就医,拟诊断为上呼吸道感染,予对症治疗,症状无明显好转。12 h 前上述症状明显加重,遂来我院进一步诊治。自起病以来,患者精神、睡眠欠佳,胃纳差,平素便秘,发病至今未解大便。其家属代诉患者有高血压病史2年,未服药治疗;否认糖尿病、冠心病等慢性病史;否认肝炎、结核等传染病史;否认药物、食物过敏史。
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儿童恙虫病22例临床分析
对22例确诊为恙虫病患儿的临床表现、血清学检查、误诊原因及治疗方法进行回顾性分析、总结。结果恙虫病以5~10月为高发季节;临床以发热、淋巴结肿大、焦痂或溃疡、皮疹为其主要表现,焦痂为特有症状;外斐试验效价1:160以上有诊断价值;恙虫病易合并多脏器损害,为早期诊断带来一定的困难;氯霉素、红霉素治疗效果良好,亦无发生毒副作用。结果提示,恙虫病具有一定的流行病学特征,焦痂或溃疡可作为主要诊断依据之一,外斐试验效价1:160以上是另一主要诊断依据,但早期阳性率不高,它可与焦痂互参,减少漏诊。恙虫病可导致多脏器不同程度受损,易误诊,临床医生应提高警惕。
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发热、腰痛发热、腰痛——泌尿系感染1例病例讨论
1 病例简介患者女性,25岁.主因"间断发热伴腰痛1年,再发10天"于2012年8月9日入院治疗.患者1年前无明显诱因间断出现发热伴腰痛,发热时体温波动在38 ~ 39.5℃,偶伴寒战,自行口服消炎、退热药症状可缓解,未予系统诊治.患者2012年7月30日来月经当天出现发热(未测体温)、寒颤伴尿频、尿急、尿痛、腰痛,腹痛,并出现恶心、呕吐胃内容物,就诊当地医院予抗炎、止痛、退热(具体不详)及保护胃黏膜治疗后症状无明显好转.2012年8月6日就诊深圳医院,体温高40.6℃,查血常规:WBC 15.09×109/L,N0.83;血生化:CRE 67μmol/L,ALB 38.4g/L;C-反应蛋白(CRP) 260mg/dl,ESR 69mm/h,PCT18.66ng/ml;尿常规:白细胞10~15个/HP,亚硝酸盐、潜血及蛋白阴性;胸片、腹部及泌尿系彩超未见异常;尿妊娠诊断阴性;抗巨细胞病毒、抗呼吸道合胞、抗腺病毒、抗流感病毒、抗科萨奇病毒及抗肺炎支原体、衣原体抗体均阴性;肥达试验及外斐试验阴性.