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外部性脑积水超声诊断及诱发电位检查分析
目的:探讨外部性脑积水(EH)超声诊断的价值以及脑干听觉诱发电位(ABR)检查必要性.方法:应用实时超声显像仪,先用低频率探头,观察颅内各结构及脑室形态大小,再用高频线阵探头测量额顶部蛛网膜下腔深度,大脑纵裂宽度.采用脑干听觉诱发电位检查,观察脑电波形、波幅、阈值及潜伏期Ⅰ、Ⅳ、Ⅴ波并进行记录.结果:347例经前囱扫查,冠状切面上,大脑纵裂宽度>3mm;矢状切面上,额顶部蛛网膜下腔深度>3mm;部分伴有轻度脑室扩大.347例EH患儿ABR异常177例,占51%;双侧异常109例.单侧异常68例,其中左侧异常38例;右侧异常30例.异常表现为波形延长、缺失、波间期延长,重者为反应阈升高.结论:超声诊断EH是一种价值廉、快速简洁、重复性好、无创的影像技术.同时对EH患儿进行ABR检查,能及时反映脑干功能状态,其优点是无损伤,特异性强,不受年龄和意识水平影响,及时为临床提供治疗信息.
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外伤性枕大孔区硬膜外、下血肿一例报告
患者女性,48岁.遭雷电电击后仰摔倒致头部外伤5d,伴头痛持续加重、频繁呕吐入院.受伤当时枕部着地并出现头皮血肿,有一过性昏迷现象,在当地住院治疗5d,头痛进一步加重,频繁呕吐,当地颅脑CT检查:右额脑挫裂伤,蛛网膜下腔出血,枕骨骨折,四脑室形态正常.转入我院复查CT提示:右额脑内血肿形成,但<10ml,轻度占位,脑室系统未见扩张,四脑室形态正常、居中.即予以甘露醇125ml静滴1次/6h,积极脱水等对症及支持治疗1d.效果仍差,头痛持续加重,呕吐未缓解,精神差,有嗜睡趋势.
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脑积水分流术后慢性颅内血肿保守治疗二例
例1男,18岁.枕部持续性胀痛1个月.MRI检查:侧脑室和第三脑室对称性扩大,脑皮层变薄,脑沟脑池缩小,周围脑间质T2加权高密度改变,第四脑室形态基本正常(图1).提示中脑导水管堵塞.全麻下行右侧脑室前角腹腔分流术,术中测脑室压力>200 cmH2O,放置可调式分流管(强生,分流阀门压力130 cmH2O).术后4d头颅CT提示右侧脑室引流管在位,脑室形态改善,无继发脑出血(图2).腹部平片提示分流管末端位于盆腔,位置良好.术后83d头颅CT提示左侧额顶部硬膜外积血(图3),将可调压分流管分流阀门压力调整到160 cmH2O,术后122 d头颅CT提示左侧额顶部硬膜外血肿,术后243 d头颅CT提示血肿缓解(图4).随访中患者无不适主诉.
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8例等密度硬膜下血肿CT诊断及临床分析
等密度硬膜下血肿占硬膜下血肿的17%~25%,诊断较难,双侧等密度硬膜下血肿,诊断更难,结合我科近年经手术或临床证实本病的8例CT资料,进行回顾性分析,就其表现及机制探讨如下。1 材料和方法本组8例病人,男性6例,女性2例,年龄52~80岁,平均年龄66岁。临床表现有头痛、记忆力减退、神志欠清晰、反应迟钝、肢体乏力及偏瘫等症状。本组病人均无明显颅脑外伤病史。 8例病人均进行CT扫描,仰卧位,以听眦线为基线,向头侧扫描9~10层,层厚距10 mm,其中2例行增强扫描。2 CT表现 (1)血肿形态、密度及部位:8例患者均表现为颅骨内板下方新月形式半月形等密度灶,与皮质分界不清,病灶单侧6例,双侧2例。波及额、颞、枕、顶3例,额、颞、顶3例,双侧额、顶2例。血肿大小不等;(2)占位效应:本组病例均有不同程度的中线结构移位,其中双侧血肿移位较轻。同侧外侧裂池消失,皮髓质界面内移,脑室受压变形或消失;(3)增强后:2例患者注射造影剂后,血肿边缘出现点或线状强化,显示出血肿轮廓;(4)伴随疾病:3例术前及5例术后均证实存在脑萎缩。3例并发基底节区腔隙性脑梗塞。骨窗均未见骨折征。3 讨论 血肿为等密度的成因:考虑主要有如下两点:(1)硬脑膜发病伴有蛛网膜破裂,脑脊液进入硬膜下腔致CT值与皮质层相近;(2)反复缓慢少量出血的同时红细胞内血红蛋白逐渐崩解。 CT特征:等密度硬膜下血肿的CT诊断,平扫主要依赖于硬膜下血肿的占位效应,而不是血肿本身。这主要包括:(1)中线结构移位;(2)病侧外侧裂池消失;(3)皮髓质界面内移;(4)侧脑室形态改变。当双侧硬膜下血肿平扫不易区分时,可行CT增强扫描,注入造影剂后显示血肿边缘脑表面小血管强化,从而显示血肿轮廓,有助于诊断,本组两例患者均因增强得到明确诊断。
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小儿脑积水脑室-腹腔分流术后脑功能恢复的研究
目的 研究小儿脑积水行脑室-腹腔分流术后脑功能恢复情况.方法 观察60例不同程度脑积水患儿手术前后脑电图(EEG)、脑电地形图(BEAM),头颅CT/MRI脑室形态的改变,测定智能(DQ),进行对比分析,并与20例保守治疗的轻度脑积水患儿治疗效果进行对比.结果 手术前后脑室形态变化越大,临床症状改善越快.结论 小儿脑积水行脑室-腹腔分流术,早期手术比晚期手术脑功能恢复快,患儿的生存质量高.
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小儿脑积水脑室-腹腔分流术后脑功能恢复的研究
目的 研究小儿脑积水行脑室-腹腔分流术后脑功能恢复情况.方法 观察60例不同程度脑积水患儿,手术前后脑电图(EEG)、脑电地形图(BDAM),头颅CT/MRI脑室形态的改变,测定智能(DQ),进行对比分析,并与20例保守治疗的轻度脑积水患儿治疗效果进行对比.结果 手术前后脑室形态变化越大,临床症状改善越快.术后EEG、BEAM异常率,DQ异常率与术前相比差异均有显著性(P<0.01),有统计学意义.结论 小儿脑积水行脑室-腹腔分流术可使脑功能恢复.脑室形态及脑组织复位越快,EEG/BEAM的异常好转越快,DQ测定缺陷越轻.早期手术比晚期手术脑功能恢复快,患儿的生存质量高.
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小儿急性乙醇中毒致广泛脑白质损害2例报告
小儿急性乙醇中毒临床不常见,由此致广泛脑白质损害亦未见报告,我院近5年收治2例,现报告如下。1 病例报告 病例1,男6岁。因吃糯米酒后昏迷1小时入院。入院时T正常、HR122次/min、P38次/min、浅昏迷,呈角弓反张状,口角有泡沫流出,有酒味,四肢强直,心、肺、腹检查无异常发现,双侧膝反射亢进,脑膜刺激征及椎体束征阴性。血酒精浓度0.3 g/L,脑脊液:无色透明、糖5.2 mmol/L、氯化物118 mmol/L、蛋白质100 mg/L、细胞数:0。入院后立即应用纳洛酮、能量合剂、脱水剂及对症治疗,患儿一直处于昏迷状态,反复出现抽搐。7月10日头颅CT示两侧白质区呈广泛片状的低密度改变,各脑室形态正常,中线居中。诊断酒精中毒性脑损害(脑白质损害为主)。住院治疗72天,曾应用脑活素、高压氧、针灸、理疗,但患儿一直处于昏迷状态,四肢可无意识舞动,呼之不应,针刺有反应。7月20日放弃治疗。 病例2,男8岁。在饮酒后昏睡7小时,伴抽搐半小时于1999年5月2日入院。PE:T38.2 ℃,浅昏迷,面色青灰,口有酒味,瞳孔3 mm,视乳头缘清,生理凹陷不明显,A:V=2:3 对光反射迟钝。牙关紧闭。颈无抵抗、双肺闻痰鸣音。心(-)。双侧膝反射减弱,双侧巴氏 征(+),脑膜刺激征(-)。肌力上肢3级,下肢5级。实验室及器械检查:血酒精浓度0.5 g /L,电解质、肝功系列、肾功系列、脑脊液检查均正常;血常规HB 126 g/L,WBC 20.6×109/L,分叶0.90,淋巴0.10。5月5日头颅CT两侧额、颞、顶叶区及小脑区脑白质密度 减低, CT值32.6~39.0 μm。两侧顶叶区脑沟、口变浅,消失,呈片状低密度影改变,各脑室形态正常,中线结构居中。入院后予脑活素、能量合剂及对症治疗,同时高压氧治疗10天,住院治疗至5月23日自动出院,出院时患儿仍昏睡,会翻身,可眨眼,但呼之不应、不讲话,刺激无回避反应。出院时复查头颅CT示两侧灰白质交界区仍见广泛低密度影改变,边界不清,较前片范围、形态大致相似。
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双侧对称性巨大基底节钙化症1例报告
1 临床资料患者男性,25岁。因额顶部击伤后头痛、头晕3 h入院,伤后无意识障碍。入院查体:神志清,精神差,口吃,智力减退(应答、理解力、应激反应差)。神经系统检查无异常,无椎体系统及椎体外系体征。头颅CT发现:双侧基底节区3.0 cm×1.5 cm×4.0 cm大小高密度影,CT值81 Hu,中线无移位,脑室形态正常无受压。6 d后复查CT结果与前片相比高密度影无变化,CT值:87~115 Hu,未见灶边水肿带。入院时CT诊断为"双侧基底节血肿"与临床表现不符,对症保守治疗两周后头痛、头晕消失,智力减退无变化。三次检查血钙、磷均正常,排除甲状腺功能低下病因。追问病史既往有应答、理解力差、反应迟钝病史。住院两周以"双侧基底节钙化症"出院、随访。
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脑室铸型的翻模与多次复制
在临床和解剖学教学中深入了解脑室形态具有重要意义[1~4],而对其外形获取多采用传统的铸形方法[5,6],效益不高.作者经摸索试验,成功的多次复制同一脑室铸型标本,取得较好的效益.现介绍如下.
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脑室-腹腔分流管肛门脱出1例
1 临床资料患者,男,2岁.因"分流管肛门脱出3+h"于2011年3月30日急诊来我院就诊.7个月前患儿因脑室出血后并发交通性脑积水来我院治疗,行"侧脑室-腹腔分流术",术中将分流管腹腔端置入腹腔内,手术顺利,术后患儿痊愈出院.3+h前在解大便时发现分流管从肛门脱出而急诊来我院,查体见分流管自肛门脱出约15cm,末端侧孔处可见黄色清凉脑脊液渗出,无明显腹膜刺激征,肠鸣音存在,颈阻(-),体温正常,行腹部立位X片提示:分流管进入降结肠以及乙状结肠,并从直肠穿出,未见明显膈下游离气体,头部CT提示脑室形态基本正常,分流管末端消毒后,连续3日多次取脑脊液细胞学检查提示:白细胞在(120~540)×106/L之间波动,未见脓细胞,蛋白定量:(1.81~2.33)g/L,脑脊液细菌培养为:铜绿假单胞菌感染,考虑颅内感染可能.
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积水型无脑畸形2例报告
积水型无脑畸形是颅脑先天发育畸形[3],甚为罕见.我院遇到2例,报告如下.例1男,5个月,生后3d出现持续性张嘴哭叫.查体:先天愚貌,头围较同龄儿发育小,双眼呆板,贯通手,不能枕睡.临床诊断:脑心瘫痪.CT检查:双侧额、颞、顶叶、部分枕叶脑组织大部消失,均由脑脊液充填,CT值约19HU.三脑室、双侧脑室消失,四脑室形态、大小正常,脑干及小脑发育尚好,大脑镰结构正常.CT诊断:积水型无脑畸形(图1).
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外伤性脑积水鉴定3例
1 案例介绍例1 男,17岁.因交通事故致头颅损伤.伤后2h头颅CT检查:额颞部硬膜外血肿伴额颞部脑挫裂伤;蛛网膜下腔出血;脑室形态正常.入院时Glasgow昏迷记分(GCS)5分.