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B超诊断颈部枪伤致颈总动脉假性动脉瘤并动静脉瘘1例
患者,男性,25岁.3月前右颈部受枪击伤,弹头已取出,现伤口愈合,因头昏、局部胀痛10余日来诊.体检:颈部右侧可见一个大小约5cm×4cm的稍隆起包块,有压痛、质软、有搏动感,吞咽时包块可上下移动.
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经鼻内窥镜下取出前颅窝弹头异物
患者男,14岁。气枪击中左眶上部1年,阵发性左侧头痛,于当地医院诊断为左前颅窝内金属异物,于1997年8月7日来我院求治。患者一般情况好,双眼视力5.0,头颅 X线摄片和CT 示左前颅窝近颅底处有一金属异物,呈卵圆形,长约0.6 cm(图1),鼻窦发育良好,左上颌窦粘膜增厚。鼻内窥镜检查鼻腔结构和粘膜未见异常。头部冠状位CT扫描进行异物定位,异物位于左侧筛窦顶上方的脑组织内,略偏向筛板方向,与中鼻甲垂直,位于其前缘之后2 cm处。
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下颌骨枪伤的处理体会
目的 探讨下颌骨枪伤的致伤机理、临床特点及诊疗方法,拟提高对该病的认识及诊治水平.方法 结合广东省揭阳市人民医院收治的1例下颌骨颏部及体部粉碎性骨折合并手枪弹头存留的病例.复习相关文献.对下颌骨枪弹外伤进行初步的探讨.结果 经对症支持治疗,积极治疗全身疾病后,手术取出存留弹头及移位感染的骨碎片,下颌骨复位固定,15 d后患者痊愈出院.结论 枪伤不同于一般的创伤,不但可致局部损伤,尚可发生远部脏器并发损伤,其机制尚未完全阐明,救治时应重点处理局部伤口,同时密切关注全身情况.
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颌面颈部枪弹伤并异物存留135例
1979年2月~1999年2月,我院共收治颌面颈部枪弹伤并金属等异物存留135例,分析如下.1临床资料1.1一般情况男129例,女6例;年龄15~46岁,平均22.8岁.伤后来院就诊时间2 h~30 d.异物种类:弹片36例,子弹头17例,气枪子弹28例,钢珠弹20例,砂弹34例.合并其他脏器或部位复合伤26例,伴失血性休克11例,前线医院行气管切开5例.
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全身麻醉常温体外循环下右心室弹头取出术1例
1 临床资料患者,男,30岁,65kg.术前10小时被枪击伤.查体:T37℃,P 102 次/分,Bp 120/80 mmHg,Hb 11.5g/L,HCT 40.2%.左颈部、左胸壁、右下腹壁3处枪击伤.清醒,无呼吸困难,无声音嘶哑.听诊心前区双期杂音.
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钢砂枪弹头引起的铅中毒一例
钢砂枪弹头引起的铅中毒较少见,在临床实践中曾见到1例,现报告如下.
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异基因造血干细胞移植治疗黏多糖病二例
例1,男,2岁1个月,1岁时出现丑陋面容,智力和体格发育迟缓,患儿头大呈舟状,脐疝,肝肋缘下5 cm,脾肋缘下3 cm.手足宽而短、肥厚.X线摄片显示肋骨胸骨端增宽,如飘带状;脊柱后突,胸腰椎呈鸟嘴状突出,手掌指骨粗短呈弹头样改变.尿甲苯胺蓝斑点试验阳性.
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枪击伤导致面部合并颈椎损伤一例
患者男,32岁。2007年10月8日诉被手枪近距离击伤,约3m左右,被送至我院急诊室就诊。来院时患者一般情况可,血压110/80 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),意识清楚。查体可见左侧脸颊部有一圆形创口,直径约1 cm ,出血明显。左侧肱二头肌肌力3级,上臂外侧皮肤浅感觉减退。没有明显的呼吸窘迫、咽或食管肿胀及椎管内血肿的迹象。CT扫描提示:左侧下颌骨粉碎性骨折,弹头位于颈6椎体的左后方,部分突入椎管,伴有左侧椎弓根的部分骨折。入院后急诊予以清创,左侧下颌骨粉碎性骨折切开复位内固定术,手术顺利,术后未发生感染及神经功能的进一步下降。术后行食管造影,未发现有明显的食管损伤,弹头距离食管后缘约14 m m。于2007年10月26日骨科行经颈前路颈6椎体次全切除减压异物取出,取髂骨植骨融合内固定术。术中发现弹头位于椎体左后方,部分突入椎管,未见有硬膜囊的破裂。取出弹头及突入椎管的碎骨片后,取髂骨植骨,颈椎前路钢板内固定。术后常规抗感染,创口愈合良好,未发生感染。术后2年来院随访检查,左侧肱二头肌肌力恢复致4级。
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子弹头抗凝血在白细胞计数复查中的探讨
临床工作中,外周血白细胞检查是临床血液一般检查的重要项目之一,许多疾病能引起白细胞计数的变化.目前血细胞分析仪已经普及到社区卫生服务中心,提高了血常规检测的准确性和重复性,大大地减轻了工作人员的劳动强度.目前血细胞分析仪还只是一种过筛工具,即使先进的全自动血细胞分析仪,也不能完全取代人工检查,有一些标本必须要通过人工方法复检.显微镜计数法在严格规范条件下,是用于校准血液分析仪、血液分析计数结果异常复核的较好方法[1].日常工作中,为了避免再次采血的麻烦和一些患者的不理解,常常用子弹头中剩余的血作为复查标本.通过对比抗凝子弹头采集的末梢血与直接采集的末梢血的白细胞计数,以提高对这两种检测方法之间差异的认识.
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常温非停跳体外循环下右心室弹头取出术一例
患者,男,30岁,65 kg.左颈部、左胸壁,右下腹壁枪击伤10 h入院.入院查意识清,声音嘶哑,无呼吸困难,听诊心前区双期杂音,X线和彩超提示右心内金属异物,胸腔、心包腔内无积液,心表面光滑.诊断子弹穿入颈内静脉顺着血流进入心脏,嵌于三尖瓣下.予在全麻常温非停跳体外循环下右心室弹头取出术.术前查体温37℃,HR 102次/分,RR 20次/分,BP 120/90 mmHg,Hb 115 g/L,Hct 40.2%,血钾4.7mmol/L.
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肿瘤导向治疗核素弹头研究评价
导向治疗的效果依赖于其载体导向性强弱和"弹头"的杀伤能力大小.初使用的单克隆抗体载体,目前已发展至瓶颈阶段,临床未能取得明显稳定可靠的疗效[1,2].于是人们纷纷转向以下几个方面:(1)改进单克隆抗体性能,如用改形抗体、嵌合抗体、单域抗体和基因工程抗体等以减少异源性,增加靶向性.(2)采用非抗体类导向治疗载体,如脂质体、热敏微球、低密度脂蛋白,以及我们探索使用的葡庚糖载体.(3)直接采用血管介入方法或植入治疗方法定向导入治疗"弹头",如90Y玻璃微球.在"弹头"选择方面,由于化疗药物的杀伤力有限,毒素对正常组织细胞毒副作用较强,且二者均需进入肿瘤内方可发挥杀瘤效果,因而临床应用受到一定限制.选用一定射程以内具有杀伤力的核素"弹头"已成为导向治疗中弹头选择的方向之一.
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EDTA-K2使网织红细胞溶血造成手工计数失败原因
目前,全国绝大多数医院进行网织红细胞计数仍然采用的是煌焦油蓝染色手工计数法,正常情况下,采用干粉EDTA-K2子弹头离心管采集新鲜离体末梢血进行网织红细胞染色计数对结果是没影响的,但我院在更换了一新批号的干粉EDTA-K2子弹头离心管后,却发现每次进行煌焦油蓝染色网织红细胞计数时全都会失败,镜下均无网织红细胞,而换以前剩下的子弹头离心管同样染色,结果却很好.这一现象以前无人报道过,因此我们就围绕离心管、染液和干粉EDTA-K2这几个因素进行了一系列的试验,以探讨染色失败的原因.
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体内金属异物手术8例治疗体会
体内金属异物存留是常见的创伤,以锐型金属异物为多,其诊断定位困难,手术治疗风险大.资料与方法1 一般资料本院收治体内金属异物病例8例,其中手部4例,臀部2例,足部1例,前臂1例.金属异物种类有缝衣针、小口径步枪弹头、注射针,均为刺入、击入及折断所致.滞留时间(2~20)天.
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面、颈部火器伤32例临床分析
火器伤平时少见,1990年—2001年我院共收治颌面颈部火器伤32例,分析如下。 临床资料 1 一般资料 男29例,女3例;年龄7岁~57岁,平均27.9岁;伤后来院就诊时间25分钟~12天,平均11.2小时;伤因:枪击伤9例,爆炸伤23例;异物种类:弹头9例,弹片8例;其它异物15例;合并其它脏器或部位复合伤重5例;失血性休克2例,气管切开1例。 2 异物定位 术前均摄X线片,包括头颅、……
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心脏异物二例
例1 男性,28岁,因左背部枪击伤在外院行肺修补术后10 d,心脏子弹未取出,于1992年1月28日转入我院.超声心动图提示,心脏左室后壁有一金属异物.1992年2月7日在体外循环下行异物摘除术.正中劈胸骨,剪开心包见心包内无积血,抬起心尖见左室后壁有一弹头,弹尾少部分外露,周围已化脓感染并与心包粘连,此时心脏停跳,经抢救复苏.快速建立体外循环,心脏停跳后抬起心尖,取出弹头.创面清创,用碘伏消毒后用4-0 Prolene线双头带垫片褥式缝合3针关闭.术后9 d出院.
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枪弹致多节段椎体盲管伤一例
患者男,22岁.因枪击致双下肢感觉、运动功能丧失伴二便失禁5 d,于2003年11月20日从外院转入我科.患者诉于5 d前在蹲位时被手枪子弹从高处击中背部,伤后在当地医院仅行抗炎及支持治疗,病情无好转.体检:背部T8棘突右侧旁1.5 cm处有一2.0 cm×1.5 cm弹孔,创口中心可见灰褐色坏死组织,少许灰白色分泌物附着,外周皮肤红肿.平脐以下平面深浅感觉及运动功能全部丧失,腹壁反射、提睾反射、膝腱反射、跟腱反射均未引出.CT片示T9~L1椎体骨折,弹头位于L2椎体上缘左前方,紧贴腹主动脉.通过各椎体骨折中心连线可判断出弹道入口为T8椎体右后方,经前、下、左侧进入,斜行穿过胸腰段脊髓、T8~L1椎体到达L2椎体上缘子弹停滞处.予大剂量甲基强的松龙冲击治疗后,采用全麻,在C形臂X线监视定位下进行手术操作.手术切口选择椎旁后外侧切口,切开背阔肌及竖棘肌,直达L2横突,注意保护上下椎间孔发出的神经及胸膜返折处.咬除已骨折的L2横突,沿L2椎体左缘骨膜下分离至椎体前缘,用长弯止血钳小心探查弹头,排除弹头与腹主动脉粘连后取出.原弹道入口扩创后缝合.术后1周感觉平面恢复至脐以下4.5 cm处,上腹壁、中腹壁反射出现,双侧Babinski征(+).术后9 d患者自动出院.
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弹头经中间障碍物后枪弹创射入口形态
弹头穿过中间障碍物(intermediate matenial)后形成的枪弹创非典型射入口(atypical entey wound),国内外已有不少研究报道[1~4].但其研究仅限于不同的中间障碍物在一定距离时形成的枪弹创射人口的差异.不同距离,即中间障碍物至靶物(target)的距离所产生的枪弹创射人口形态改变迄今尚未见到文献报道.为此,本文作者设计并进行了动物射击实验.
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盲管枪弹创弹头异位2例
1 案例案例1:无名男子,35岁左右.于某日中午在城区一公用电话亭附近被枪击致死.尸表见:左前胸乳头内上方2cm处有一0.5cm×0.5cm的圆形创口,创周可见挫伤轮.创口伸入胸腔.
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新型"弹头"瞄准肿瘤靶点