首页 > 文献资料
-
早期去骨瓣减压并颅内压监测治疗大面积脑梗死
目的:本研究旨在评估早期去骨瓣减压术对大面积脑梗死早期及短期预后的影响.方法:选取2010年9月-2015年12月本院大面积脑梗死患者42例,根据是否同意手术分为三组,9例＜12 h手术为A组,24例＞12 h手术为B组,9例保守治疗为C组.采用美国国立卫生院脑卒中量表(NIHSS)及昏迷评分(GCS)评估神经功能,弥散加权磁共振(DWI)或CT用于界定脑梗死范围,在NICU统一治疗并行颅内压(ICP)监测,ICP持续超过30 mm Hg给予降颅压无效行梗死侧颞极切除.采用巴氏指数(BI)和预后评分(GOS)评估所有患者病后3个月神经功能.结果:脑梗死后12h内颅脑CT诊断的准确率为44.4％,DWI的准确率为100％.入院后GCS均呈现下降趋势,A、B组术前GCS比较差异有统计学意义(P＜0.05).手术组早期及短期治疗效果均优于保守组,A组早期及短期评价指标亦大多优于B组,比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论:去骨瓣减压术手术本身风险相对较低,容易实施并可确切降低大面积脑梗死的死亡率,尤其12 h内实施更能改善预后,术后连续ICP监测可及早发现恶性高颅压并及时实施颞极切除.
-
脑弥漫性轴索损伤的临床分析
目的:探讨脑弥漫性轴索损伤的诊断标准及治疗方法.方法:回顾性分析近5年来71例重型颅脑损伤的受伤机制、临床表现、体征及头颅CT的特征性改变.结果:保守治疗45例,治愈16例,好转5例,植物生存4例,死亡20例,手术治疗26例,治愈14例,好转4例,植物生存2例,死亡6例.结论:脑弥漫性轴索损伤临床诊断需结合受伤机制、临床表现及头颅CT检查综合分析.对估计颅内高压难以控制或经保守治疗病情不见好转甚至有恶化趋势者,积极采取双侧额颞大骨瓣减压、颞极切除及脑挫裂伤灶清除内外减压不失为一种有效的治疗方法.
-
内减压术治疗大面积脑梗死脑疝形成16例
本组男11例,女5例,年龄51～78岁,平均64岁.脑梗死病程38小时至5天,发生脑疝时间为发病后12小时至3天,脑疝至手术时间为4～10小时,平均6小时,14例为脑疝中期,表现为中度昏迷,一侧瞳孔散大,对光反射消失,脑疝侧肢体瘫痪,肌张力增高,巴氏征阳性.2例为脑疝晚期,表现为双侧瞳孔散大,对光反射消失,呈去脑强直状态.CT检查示额颞顶大片扇形低密度影,左侧半球7例,右侧半球9例,均以大脑中动脉供血区梗塞为主,梗死灶面积为4.0 cm×8.0 cm～5.0 cm×10.0 cm.手术方法:本组均取额颞入路,骨瓣开颅.4例术中见脑组织色泽、弹性好,行单纯颞极切除减压术.另12例病灶局部脑组织搏动差,已明显液化,失去活性,切除颞极的同时,将坏死的脑组织一并清除.减压充分者,硬脑膜予以缝合,否则不缝合硬脑膜.残腔均放置橡皮引流管,骨瓣复位.术后予脱水、抗感染治疗,术后6小时常规复查CT,24小时内拔除引流管,注意防治消化道出血,调整血压,纠正水、电解质平衡失调,纠正低氧、高碳酸血症.
