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原发性脑干损伤36例疗效分析
原发性脑干损伤约占颅脑损伤的2%~5%,在重型颅脑损伤中占10%~20%,脑干内除有颅神经核、躯体感觉和运动传导外,还有网状结构和呼吸、循环等生命中枢,故脑干损伤后死亡率和致残率均很高.我院从1996年8月至2002年8月共收治原发脑干损伤36例,死亡率33%,现报告如下.
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原发脑干损伤自主呼吸停止抢救成功1例报告
原发脑干损伤自主呼吸停止,抢救成功很罕见,我院曾成功抢救1例,现予报告.
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金尔伦治疗原发脑干损伤的临床研究
目的:观察金尔伦治疗原发脑干损伤的疗效.方法:把原发脑干损伤病人随机分为对照组和金尔伦组,观察病人昏迷时间、GCS评分的变化,救治成功率和死亡率.结果:对照组:显效率12%,有效率48%,总有效率60%;金尔伦组:显效率25%,有效率70%,总有效率95%.两组比较有显著差异(P<.05).结论:金尔伦可以提高原发脑干损伤的救治成功率.
关键词: 金尔伦(盐酸纳洛酮) 原发脑干损伤 -
原发脑干损伤131例临床治疗与预后
原发脑干损伤是颅脑外伤严重的伤病之一.在现代诊断治疗手段不断提高的今天,死亡率仍然高达50%~70%,是危害人民生命的急性创伤 [1].我科自1995~2009年,15年间共收治重度颅脑外伤患者1733例,其中原发脑干损伤131例,占收治重度颅脑外伤患者的7.6%.本文就抢救治疗原发脑干损伤的体会进行分析,总结本病救治的一些经验.
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重度颅脑外伤大骨瓣开颅术临床分析
我院自2005年6月至2006年6月期间,共收治重度颅脑外伤9例,均采用大骨瓣开颅术,治疗效果良好,分析如下.1 临床资料1.1 一般资料 9例患者均为男性,年龄22~76岁,1例为打击伤,3例为摩托车肇事,5例为车肇事,均为伤后立即昏迷.1例为单纯硬膜外血肿、脑疝;6例为硬膜外下血肿、脑疝;2例为硬膜外下血肿,弥漫性轴索损伤,脑肿胀,有继发脑干损伤或原发脑干损伤.临床表现:Glasgow评分均在8分以下,均有瞳孔改变,一侧肢体瘫或双侧肢体瘫或去脑强直.头CT示颅内血肿30~60 ml以上,可见环池消失,脑肿胀.
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原发脑干损伤合并广泛脑挫裂伤手术与保守治疗的临床观察
随着现代化诊断手段不断提高,对原发脑干伤合并广泛脑挫裂伤做出准确的诊断不难,我科自1995-2010年2月间共收治重度颅脑损伤病人1802例,其中经CT或MRI检查明确诊断:原发脑干伤合并广泛脑挫裂伤病人141例,占重度颅脑损伤病人收治总量的7.8%.我们根据病人的不同特点采用手术治疗和非手术治疗两种方式,本文就两种治疗方法救治体会进行分析,报告如下.
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原发脑干损伤高压氧治疗(附41例报告)
1998~1999年,我科对41例原发脑干损伤病人进行高压氧治疗,获得良好疗效。 1 临床资料 ①一般资料:本组41例,男30例,女11例,年龄13~72岁,平均年龄42岁。39例属直接暴力伤,2例属间接暴力伤。外伤后41例病人均为浅中度昏迷。并发颅内血肿30例,均给予手术清除血肿。41例均行气管切开。②治疗结果:完全康复5例,生活自理。治愈后需要人帮助护理26例,植物生存5例,死亡5例(死于心肺肾并发症)。
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重度脑外伤手术的血流动力学监测及麻醉处理
应用Swan-Ganz漂浮导管对21例重度脑外伤病人进行血流动力学监测。用于指导麻醉处理和手术前后的外科治疗,结合同期的血气分析,探讨其麻醉特点。1 资料与方法1.1 一般资料 全组21例,男17例,女4例,年龄18~61岁,均为单纯脑外伤,急性硬膜外血肿6例,脑挫裂伤并脑内血肿9例,多发颅内血肿4例,原发脑干损伤2例,术后2周内死亡5例。 对照组选择68例输血体检者作血气分析,血流动力学的对照值来自本院神经外科对12例健康成人所作的漂浮导管检查。1.2 方法 于手术前2~3小时行右颈内静脉穿刺,置入四腔漂浮导管(F4)。监测肺动脉压(PAP)、肺动脉楔压(PCWP)、心输出量(CO)、心脏指数(CI)、体循环阻力(TPR),30分内连测3次,取平均值记录。同时抽动脉血作血气分析。麻醉前测桡动脉压(MAP)、中心静脉压(CVP)、心电监护测心率(HR)。全部采用插管全静脉麻醉,全麻诱导:安定5~10mg、芬太尼8~10μg/kg、潘龙6~8mg,手术开始后,同上述方式作血流动力学和血气测定并记录。数据经统计学处理t检验。仪器采用西门子730心电压力监护仪,热稀释法测心输出量。瑞士产ComoactI型血气分析仪。2 结果 术前HR、CVP、MAP、PAP、PCWP、CO、CI、TPR,明显高于对照组。其中以MAP、CVP增加明显(P<0.01)麻醉后由于颅压下降和过度换气,HR、MAP、PAP、TPR较术前显著下降(P<0.05)见表1。术前PCO2较对照组明显增加(P<0.05),PO2、pH值、BE值、HCO3较对照组明显降低(P<0.05)。麻醉后pH值、BE值、PO2、PCO2较前明显好转。见表2。
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原发性脑干损伤38例分析
原发性脑干损伤是当今治疗难点,特别GCS评分3分者者死亡率几乎100%[1].本院1995年1月至2003年1月收治原发脑干损伤38例,报道如下.
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小儿与成人原发脑干损伤的比较(附60例报告)
目的 探讨小儿原发脑干损伤的发病率及临床特点。方法14岁以下为小儿组,14岁以上为成人组,所有病人经临床表现及CT检查诊断。观察指标入院时格拉斯哥昏迷计分法,癫痫发作,瞳孔变化,去大脑强直,偏瘫,呼吸障碍;卡方检验统计。结果小儿组发病率高,癫痫发作及瞳孔变化、偏瘫、呼吸障碍者多,死亡率低,统计学卡方检验有显著性差异。结论小儿原发脑干损伤与成人相比,发病率高,病情重,但预后好。
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颅底骨折合并原发脑干损伤的诊断与治疗
目的:探讨颅底骨折合并原发脑干损伤的诊断和治疗.方法:对23例颅底骨折合并原发脑干损伤患者的临床资料进行回顾性分析,讨论其病因、诊断及治疗方法.结果:23例患者中存活15例,死亡8例.结论:颅底骨折合并原发脑干损伤的诊断必须及时准确.主要依靠临床表现及MRI影像学检查,尽早、及时综合治疗是提高疗效关键.
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颅脑损伤36例急救与护理
2004年8月~2005年10月,我们对36例颅脑损伤患者采取积极现场急救和综合护理,取得满意效果.现报告如下.1 资料与方法1.1 临床资料 本组男25例,女11例,17~59岁,平均40.5岁.开放性颅脑损伤9例,闭合性颅脑损伤27例.其中原发脑干损伤2例,硬膜外血肿7例,硬膜下血肿9例,脑挫裂伤、蛛网膜下腔出血10例,颅内血肿合并挫裂伤6例,单纯颅底骨折2例.按GCS评分3~5分3例,6~8分8例,9~12分18例,13~15分7例.
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静脉滴注三磷酸胞苷二钠致过敏反应2例
病例1: 患者,男,25岁,2 h前被石头砸伤头部,当时昏迷,未治疗,在当地医院行CT检查后来我院,于2010年4月12日11∶ 30入住神经外科,诊断:原发脑干损伤、重度脑挫裂伤、弥漫性轴索损伤、右额颞顶硬膜下血肿并脑疝、多发颅骨骨折、头皮挫伤.在全麻下行硬膜下血肿清除术+去骨瓣减压术.术后应用抗感染、脱水、营养神经药物.
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原发脑干损伤38例分析
原发脑干损伤临床上并不少见,其病情重,死亡率较高,经积极治疗可取得良好效果.我院自2002年2月-2005年2月,收治原发脑干损伤病人38例,现将治疗体会报告如下.
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小儿重型颅脑损伤36例报告
2001年1月~2007年6月我们共收治小儿重型颅脑损伤36例,疗效满意.现报告如下.临床资料:36例患儿中男23例,女13例;年龄<3岁6例,3~6岁13例,7~14岁17例.堕落伤15例,车祸伤16例,打击伤3例,跌伤2例.均有意识障碍,头痛伴恶心,呕吐,瞳孔改变,颅神经损伤,生命体征紊乱.本组均经头颅X线摄片及头部CT检查,其中线形骨折8例,粉碎性骨折9例,凹陷性骨折19例.颅脑CT扫描示脑挫裂伤6例,原发脑干损伤3例,硬膜外血肿13例,硬膜下血肿10例,脑内血肿5例,多发血肿8例.
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脑室-腹腔分流术治疗脑积水21例
我院自2003年2月至2006年2月共收治脑积水患者21例,均行脑室-腹腔分流术,总结分析如下:1 临床资料1.1 一般资料:本组21例,其中男15例;女6例,年龄4~69岁,平均29.5岁,非外伤性脑积水5例,其中先天性脑积水1例,脑膜炎后脑积水1例,不明原因脑积水3例.外伤性脑积水16例,其中车祸伤11例,跌落伤3例,其他伤2例;硬膜外、硬膜下血肿并脑挫裂伤10例,脑挫裂伤合并颅内血肿2例,脑挫裂伤合并蛛网膜下腔出血3例,原发脑干损伤1例;开放性损伤3例,闭合性损伤13例;入院时首次手术前GCS评分(7.25±2.26),均有急性颅内压增高症状.
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特重型颅脑损伤36例分析
1 临床资料1.1 男28例,女8例,年龄8~68岁,伤后至入院时间为30 min~12 h.致伤原因:坠落伤 12例,车祸10例,打击伤14例.本组病例GCS计分均为3分.双侧瞳孔散大8例,一侧散大21 例,原发脑干损伤7例.硬膜外血肿12例,其余为脑挫裂伤,血压下降18例.