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洋葱伯克霍德菌医院内感染24例分析
伯克菌属(Burkholderia)是近年新提出的菌属,有10个种群,洋葱伯克霍德(Burkholderia,cepacia)为该菌属的模式种。洋葱伯克霍德菌(曾称pseudomonas cepacia,洋葱假单胞菌)是肺囊性纤维化感染的重要致病菌,20%的寄植洋葱伯克霍德菌的患者出现洋葱伯克霍德综合征,出现发烧、快速进行性病变[1],正确快速的鉴定该菌对院内感染的预防和治疗有重要意义。现就我院1997年1~12月发生的24例洋葱伯克霍德菌感染的临床特点、治疗及药物敏感试验作一分析。
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肺囊性纤维化的CT诊断
目的 探讨肺囊性纤维化的CT、HRCT表现及CT扫描对于确诊的价值.方法 分析1例肺囊性纤维化患者的所有影像学资料,复习8篇外文文献,并回顾性分析13例15岁以下经手术证实的支气管扩张患者的CT表现,相互比较.结果 肺囊性纤维化,主要以支气管扩张及小叶性肺炎性改变为主,可累及肺的各个部分,但以双肺上叶,尤其是右肺上叶第五、六级支气管扩张、壁厚伴粘液栓为其特征性表现.结论 肺囊性纤维化的CT表现较有特征性,CT扫描具有极高的诊断价值.
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1例心肺联合移植术患者的护理
心肺联合移植术主要适用于先天性心脏病继发肺血管病、原发性肺高压和肺囊性纤维化等终末性心肺疾病[1].
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表达增强型绿色荧光蛋白标记铜绿假单胞菌的建立及其在观察生物被膜形成中的应用
铜绿假单胞菌是长期住院患者和肺囊性纤维化患者感染的常见致病菌,铜绿假单胞菌形成生物被膜的能力使其可以长期定植在人类组织和生物医学材料表面,临床上容易导致慢性、持续性感染[1].探讨生物被膜的形成机制及影响生物被膜形成的因素,对临床指导用药具有重要意义.
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临床肺移植进展
1963年美国第1例临床肺移植成功[1],病人仅生存18d.在以后的20年中,肺移植绐终处于低潮,全世界共报道人肺移植40例,其中仅1例生存10个月[2].80年代初,新型高效免疫抑制剂环孢素A,开始广泛应用于器官移植临床,肺移植与其他脏器移植一样,进入了一个活跃的发展期.1981年美国首次为原发性肺动脉高压的病人成功地进行了临床心肺联合移植.病人获长期生存.1983年加拿大多伦多移植组为一肺囊性纤维化病人成功地进行了单肺移植,80年代末该移植组又成功完成了人双肺移植.至此,人单肺、双肺及心肺联合移植3种主要术式均在临床相继获得成功,肺移植已真正成为临床上各种晚期肺部疾病,如阻塞性、限制性、感染性及肺血管性疾病的有效治疗手段[3],肺移植开始进入一个比较成熟、平稳的发展阶段.截至2001年8月,国际心、肺移植登记处报告[4],全球约有161、148、126个移植中心分别开展单肺、双肺、心肺联合移植,其中单肺移植7204例,双肺移植5420例,心肺联合移植2861例.肺移植1、3年生存率分别已达73%、57%.
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肺囊性纤维化感染与细菌生物被膜的免疫逃逸
肺囊性纤维化(cystic fibrosis,CF)为遗传性疾病,又名粘液物质阻塞症[1].主要表现为内、外分泌腺的功能紊乱,粘液腺增生,分泌液粘稠,汗液氯化钠含量增高,肺脏、气道、胰腺、肠道、胆道、输精管等的腺管被粘稠分泌物堵塞所引起的一系列症状,以肺部病症为严重而多见.该病白种人发病率高,东方人及其他人种中罕见,婴幼儿期发病,主要发生于儿童,死亡率高.
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肺囊性纤维化感染与细菌生物被膜的免疫逃逸
肺囊性纤维化(Cystic Fibrosis,CF)为遗传性疾病,又名粘液物质阻塞症[1].主要表现为内、外分泌腺的功能紊乱,粘液腺增生,分泌液粘稠,汗液氯化钠含量增高,肺脏、气道、胰腺、肠道、胆道、输精管等的腺管被粘稠分泌物堵塞所引起的一系列症状,以肺部病症为严重而多见.该病白种人发病率高,东方人及其他人种中罕见,婴幼儿期发病,主要发生于儿童,死亡率高.
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肺囊性纤维化的CT诊断
目的 探讨肺囊性纤维化的CT、HRCT表现及CT扫描对于确诊的价值.方法 分析1例肺囊性纤维化患者的所有影像学资料,复习8篇外文文献,并回顾性分析13例.15岁以下经手术证实的支气管扩张患者的CT表现,相互比较.结果 肺囊性纤维化,主要以支气管扩张及小叶性肺炎性改变为主,可累及肺的各个部分,但以双肺上叶,尤其是右肺上叶第五、六级支气管扩张、壁厚伴粘液栓为其特征性表现.结论 肺囊性纤维化的CT表现较有特征性,CT扫描具有极高的诊断价值.
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慢性阻塞性肺疾病患者的预后评估
慢性阻塞性肺疾病居全球死因的第四位[1],居美国致残病因的第二位,因此,临床上需建立一套更简便可靠的方法评估患者的预后.目前对于支气管扩张、肺囊性纤维化和伴不可逆气流阻塞的慢性哮喘是否应归入慢性阻塞性肺疾病(COPD)仍存在争议,两项指南根据已有的临床证据将[2,3] COPD的范畴定义为慢性阻塞性支气管炎、肺气肿或两者兼有.以往认为COPD是一种不可逆的病变过程,干预措施少,预后差,缺乏有效的诊治方法.
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ACEI及ARB类药物治疗特发性肺纤维化有效性的Meta分析
目的 通过系统评价的方法对应用血管紧张素转化酶抑制剂(ACEI)或血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂(ARB)类药物在特发性肺纤维化治疗中的有效性进行分析.方法 应用计算机对Pubmed、Embase、Cochrane Library,以及CNKI、CBM、万方等进行全数据库检索,应用Revman 5.0对纳入文献进行偏倚风险评估,应用Stata 14.0对试验组(使用ACEI或ARB类药物)和对照组(未使用)提取的主要指标(疗效),辅助分析指标(血氧分压、血二氧化碳分压、一氧化碳弥散量、第一秒用力呼气量、肺活量)进行分析,并应用GRADE评分对证据等级进行评价.结果 共纳入17篇文献,ARB类药物有14篇,ACEI类药物有3篇,共1381例患者.与对照组相比,ACEI与ARB类药物在特发性肺纤维化的治疗中有优势(RR=1.34,95%CI:1.24~1.44,Z=7.81,P<0.001).辅助指标分析显示,试验组使用依那普利(SMD=0.72,95%CI:0.21~1.22,Z=2.77,P=0.006)、替米沙坦(SMD=3.86,95%CI:2.44~5.27,Z=5.35,P<0.001)、缬沙坦(SMD=1.94,95%CI:1.33~2.55,Z=6.27,P<0.001)、卡托普利(SMD=0.60,95%CI:0.11~1.09,Z=2.41,P=0.016),对患者年龄≥65岁(SMD=0.76,95%CI:0.52~1.00,Z=6.18,P<0.001)及<65岁(SMD=3.97,95%CI:2.61~5.32,Z=5.73,P<0.001)、病程≥5年(SMD=1.39,95%CI:0.45~2.33,Z=2.89,P=0.004)及病程<5年(SMD=3.26,95%CI:2.06~4.46,Z=5.34,P<0.001)的血氧分压较对照组改善明显(SMD=2.95,95%CI:1.95~3.94,Z=5.82,P<0.001),其中使用替米沙坦的疗效优于其他药物(P<0.001),且对于<65岁的患者疗效更优(P<0.001),但病程2亚组间差异无统计学意义(P=0.307);试验组使用替米沙坦(SMD=-12.94,95%CI:-14.01~-11.86,Z=23.51,P<0.001)及缬沙坦(SMD=-1.95,95%CI:-2.56~-1.34,Z=6.29,P<0.001)的血二氧化碳分压较对照组改善明显(SMD=-11.13,95%CI:-17.03~-5.24,Z=3.70,P<0.001),其中使用替米沙坦的疗效优于缬沙坦(P<0.001);此外试验组的一氧化碳弥散量(SMD=0.64,95%CI:0.45~0.83,Z=6.72,P<0.001)、第一秒用力呼气量(SMD=1.19,95%CI:0.52~1.86,Z=3.47,P<0.001)以及肺活量(SMD=0.51,95%CI:0.16~0.85,Z=2.85,P=0.004)较对照组均有所改善.相关指标的GRADE评分证据质量等级为低质量到中等质量.结论 ACEI及ARB类药物对特发性肺纤维化的治疗效果显著优于对照组,可提高患者疗效,改善患者血氧分压、血二氧化碳分压等,其中试验组使用替米沙坦、患者年龄<65岁血氧分压改善较优,且其治疗效果与患者病程无关.
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钙离子激活的氯离子通道-1与呼吸疾病的气道黏液高分泌
氯离子通道对维持人体正常的生理功能有着重要的作用.它可以维持细胞膜的稳定性,并且参与离子和体液的转运.氯离子通道在肌强直(myotonia)、肺囊性纤维化(CF)的发病中起着重要作用,并且已经得到广泛的研究.在这两种疾病中,分别存在电压依赖性氯离子通道(CLC)和肺囊性纤维化跨膜传导调节体(cystic fibosis transmembrane conductance regulator, CFTR)的缺陷.近年来研究发现了一个新的蛋白家族钙离子激活的氯离子通道(CLCA)广泛分布于人体的多种组织,其与卵细胞受精、上皮组织的跨膜体液转运、细胞复极、嗅觉传导、心肌细胞不应期、平滑肌细胞张力和细胞黏附等多种生理过程密切相关,而其表达增加引起的气道黏液高分泌在多种呼吸道疾病的发病机制中起着重要的作用,本文就人钙离子激活的氯离子通道1(hCLCA 1)与呼吸疾病的黏液高分泌的关系做一综述.
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黏蛋白MUC5AC与肺部疾病的研究进展
黏蛋白是由气道上皮杯状细胞和黏膜下层的黏液细胞分泌的一种高相对分子质量糖蛋白.MUC5AC作为气道黏液中为重要的黏蛋白,起保护和润滑上皮作用,可防御外来具有生物活性的刺激物质,阻止细菌在气道植入和生长,参与上皮生长、更新和分化,细胞识别和信号传导等.众多研究表明,MUC5AC与肺部疾病如支气管哮喘、COPD、弥漫性泛细支气管炎、支气管扩张、肺癌、肺囊性纤维化等有着密切的关系.随着对其研究的深入,MUC5AC将有望成为新药作用的靶点,在肺部疾病的治疗方面发挥着重要作用.本文就MUC5AC的种类、结构、信号传导通路与肺部疾病的关系进行综述.
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豆蔻酰化富丙氨酸激酶C底物与气道黏液分泌
气道黏液是由气管、支气管杯状细胞及黏膜下腺体分泌的黏性胶状液体,构成气道表面液体层,覆于气道黏膜表面,起到润滑、保湿和气道保护作用.可吸附吸入的粉尘颗粒、碎屑、衰老细胞以及细胞产物,随后被黏液纤毛运输系统清除,维持正常下呼吸道在生理状态时的无菌状态.在病理情况下,多种因素可导致气道黏液分泌异常及呼吸道黏液纤毛清除功能障碍,使管腔阻塞以及呼吸道细菌定植,引起多种呼吸道疾病.气道黏液高分泌是多种呼吸道疾病如慢性支气管炎、支气管哮喘和肺囊性纤维化等疾病的重要的病理生理特征.
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睡眠呼吸暂停综合征与COPD-重叠综合征
1 概念睡眠呼吸暂停综合征(sleep apnea syndrome,SAS)是具有潜在危险的常见病、多发病,其患病率估计约为3.4%.而慢性阻塞性肺疾病(chronic obstructive pulmonary disease,COPD)也是一种常见的慢性进展性呼吸系统疾病,患病率约为3%.鉴于各自的多发性,两者同时发生于同一患者的机会较大,且病情可因相互影响而更为严重.Flenley将SAS合并COPD或其它呼吸系统疾病(如肺囊性纤维化、肺间质纤维化等)者称之为"重叠综合征(overlap syndrome)"并且认为此类患者较单纯SAS或COPD有更严重的与睡眠有关的低氧血症,更容易引起肺动脉高压以及发展成慢性肺源性心脏病[1].因此,正确认识和处理重叠综合征具有重要的意义.本文主要探讨SAS合并COPD所引起的重叠综合征.
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肺囊性纤维化的CT诊
肺囊性纤维化(PCF)是一种具有家族常染色体遗传性的先天性疾病,据文献报道较常见于西方国家,各地发病率略有差异,但欧洲及北美白人中相对多见,发病率约1/2500,25人中有一人为携带者.PCF在我国发病率较低,结合正式出版的相关文献报道其发病率不足30例,相关文献甚少,专门从影像学角度进行对本病描述的更少,因此结合本文病例及国外相关文献报道进行研究,对进一步提高对其CT表现的认识具有重要意义.因本病的临床特点、生化检查(汗液电解质分析较有特征性)、病理及诊断依据等在相关文献有较为细致的描述,本文则主要从影像学角度进行分析,重点研究其CT、HRCT表现,以提高对本病的影像学认识.
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加减温胆汤治疗变应性支气管肺曲菌病22例临床观察
变应性支气管肺曲菌病(allergc bropulmomry aspergilosis,ABPA)是指肺泡、肺间质和支气管对曲霉抗原(主要是烟曲霉Af)产生的变态反应性炎症,该病常发生于患有慢性哮喘或肺囊性纤维化患者,是嗜酸粒细胞肺炎中的一种.
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肺囊性纤维化临床抗炎治疗方案
肺囊性纤维化是一种以感染和损坏的恶性循环为特征的疾病,主要表现为炎症,如炎症得不到控制,可能会对呼吸道造成不可逆性破坏,导致患者支气管扩张甚至呼吸衰竭.
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肿块型变应性支气管肺曲霉病1例并文献复习及讨论
变应性支气管肺曲霉病(allergic bronchopulmonary aspergillosis,ABPA)是由于曲霉孢子的吸入,随后形成的菌丝与气道上皮细胞的相互作用,机体对曲霉抗原的超敏性,进而诱导Th2型免疫反应,出现支气管痉挛,腺体分泌增加,临床上表现为哮喘样发作,反复的肺部浸润及支气管扩张.对于ABPA的发病率,文献报道差距较大,没有统一的说法,一般国际上比较认可的发病率为Greenberger PA所报道[1]:在支气管哮喘中为1~2%,在肺囊性纤维化中为2~15%.ABPA的诊断,目前临床比较常用的Rosenberg[2]所提出的8条主要标准:1.发作性的哮喘;2.肺部浸润史;3.中心性支气管扩张;4.外周血嗜酸粒细胞增多;5.血清曲霉特异性IgE或IgG增高;6.血清总IgE增加;7.曲霉菌变应原皮试速发反应阳性;8.曲霉抗原沉淀抗体阳性.
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关注非经典免疫抑制宿主的非典型肺曲霉病
肺曲霉病包括曲霉属真菌引起的侵袭性肺病和非侵袭性肺病,前者指侵袭性肺曲霉病(invasive pulmonary aspergillosis,IPA)及侵袭性气管支气管曲霉病,后者指曲霉真菌抗原和曲霉毒素引起的变态反应性支气管肺病及肺曲霉球[1].曲霉球多发生于肺结核、肺囊肿、肺脓肿、肺癌空洞及支气管扩张和肺囊性纤维化等结构破坏性肺病,曲霉菌呈部定植寄生状态,多数患者无症状,少数患者可有反复少量咯血,偶尔发生大咯血,支气管动脉栓塞或手术切除曲霉球为有效治疗.
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1例心肺联合移植患者围手术期的护理
心肺联合移植术主要适用于先天性心脏病继发肺血管病、原发性肺动脉高压和肺囊性纤维化等终末期心肺疾病[1].我院2005年6月为1例原发性肺动脉高压患者进行了心肺联合移植,手术取得了圆满的成功,患者术后存活良好,为了促进器官移植的发展,积累经验,现将此例患者的围手术期护理的体会总结如下: