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腹腔干狭窄彩色多普勒超声诊断
目前,随着肝移植、肝动脉插管化疗、胃右动脉用作冠脉旁路移植物等治疗方法的广泛应用,腹腔干狭窄越来越受到重视,因此诊断腹腔干狭窄具有重要的临床意义.本研究总结了我院近年来5例腹腔干狭窄的超声表现,现报道如下.
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肝癌肝动脉化疗栓塞术后并发胃穿孔二例
例1 男,48岁.肝右叶巨块型肝癌,既往有胃溃疡病史.第1次采用 Seldinger技术经股动脉将导管插至肝总动脉,用高压注射器注入欧乃派克 25 ml (300 mg/ml),行数字减影血管造影发现肝固有动脉远端发出胃右动脉,出肝后沿胃小弯分布.因肝右动脉扭曲,只能超选择导管插入肝固有动脉内,先灌注 5氟脲嘧啶1 000 mg,后将顺铂80 mg加入15 ml超液态碘油中乳化为混悬液后灌注,再加用明胶海绵1/3片(碎裂为1~2 mm3)栓塞灌注.肝动脉化疗栓塞术(transcatheter arterial chemoembolization, TACE)后患者恶心、呕吐,食欲不振,第 4天突发上腹剧痛,逐渐波及全腹.查体有明显腹膜刺激征.立位腹部X线平片检查发现双膈下游离气体.急诊开腹探查手术见胃小弯近幽门处有一坏死区域,中央 4 cm的穿孔,伴有活动性出血.术中行缝合止血、穿孔修补术及胃造瘘术.术后第7天腹腔引流出与胃造瘘管相同的液体,腹部X线透视见右膈下游离气体,诊断为肝癌TACE后再次胃穿孔.
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胆囊癌腹壁转移1例讨论
1 病历简介病人女,65岁.2001年12月26日入院.B超检查发现胆囊多发性息肉、胆囊结石2d入院.入院时无腹痛、发热、呕吐、黄疸.入院前3年发现胆囊结石,平时有右上腹胀痛.2002年1月3日行腹腔镜胆囊切除术,取出胆囊见内有数十颗直径0.7cm×0.7cm 至2.0cm×2.5cm结石,胆囊壁增厚有高低不平新生物,术中冰冻示"胆囊腺癌",遂行胆囊癌根治术.发现肝总动脉后、胰头后、胃右动脉根部、胃十二指肠动脉、肝固有动脉旁及肝十二指肠韧带内有多个肿大的淋巴结,均完整切除.距胆囊床边缘2cm完整切除肝组织.
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胃右动脉起始于肝左动脉并伴肝左动脉多条分支的变异1例报道
报道1例尸体解剖标本肝左动脉有多条分支,并出现肝左动脉发出胃右动脉的变异.
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肝动脉特殊变异1例
正常情况下,由腹主动脉平第12胸椎或第1腰椎发出一短干为腹腔干.腹腔干发出3个分支,分别是肝总动脉、胃左动脉和脾动脉,其中的肝总动脉发出胃十二指肠动脉后,主干延续为肝固有动脉,肝固有动脉发出一支胃右动脉后,走行到肝门附近分为肝左动脉和肝右动脉进入了肝脏.但肝动脉起源形态多变,作者在解剖一成年男性标本时,见1例特殊起源,介绍如下.
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腹腔干、肠系膜上动脉共干变异一例
腹腔干通常在主动脉裂孔的稍下方起自腹主动脉的前壁,而肠系膜上动脉在腹腔干的稍下方起自腹主动脉的前壁.在对1具成年男尸腹部解剖的过程中,发现腹腔干与肠系膜上动脉共干,并且存在多处腹主动脉的其他脏支变异,此类变异实属罕见,现具体描述如下.该例标本腹腔干与肠系膜上动脉共干起于腹主动脉的前壁,起始处距膈主动脉裂孔 21.9 mm,血管(动脉)外径为15.6 mm.在共干29.6 mm后,发出腹腔干,此处腹腔干的外径为11.0mm,腹腔干向右前走行15.0 mm后,相继发出脾动脉和肝总动脉.而正常情况下腹腔干的分支 胃左动脉从腹主动脉发出,起始处位于膈主动脉裂孔的下缘,腹主动脉的右前壁,外径为3.6mm.正常情况下腹主动脉的分支 膈下动脉起于胃左动脉,膈下动脉的起始处距胃左动脉的起点处为12.2 mm,外径为2.6 mm.脾动脉在胃的后方,沿胰的上缘向左走行到达脾门,在脾门附近发出胃网膜左动脉、胃短动脉和胃后动脉.肝总动脉在肝门静脉的左前方行向肝门,在肝门附近,肝总动脉直接发出肝左动脉和肝右动脉,然后移行为胃十二指肠动脉,正常情况下肝固有动脉的分支 胃右动脉由肝右动脉发出.
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肝总动脉分支变异一例
作者于1998年作腹部标本时发现一例肝总动脉分支的变异.该肝总动脉从腹腔干发出后隔网膜囊向右走行在胃后方,而后在近胃窦部上方从左至右依次发出1支肝左动脉,2支肝右动脉及1支胃十二指肠动脉.从肝左动脉发出1支胃右动脉.两支肝右动脉均行于门静脉前方并与之成锐角.左侧肝右动脉继而行经肝总管的前方进入胆囊三角,在此发出1支胆囊动脉浅支.右侧肝右动脉则经胆总管前方绕过胆囊的后方,在此发出1支胆囊动脉深支后径胆囊管的后方进入肝右叶.此种肝总动脉分支的变异给肝胆外科的手术操作及肝的动脉造影增加了难度.故对临床具有一定的参考意义.
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直肠癌合并胃恶性淋巴瘤一例
患者女,42岁,因"便血1年余,加重伴粪便形状改变1周"人院.患者无明显诱因出现便血,色鲜红,无黏液脓血便,无恶心、呕吐,无反酸、嗳气、呕血,无腹痛、腹胀及腹泻,无里急后重,无发热、乏力,病情反复发作1年余,未行诊治.人院前1周,患者便血加重,大便形状改变,呈细条状.结肠镜检示:直肠息肉.直肠指检:肛门括约肌收缩功能良好,距肛门约7 cm(12点)处可扪及肿物,2 cm×2 cm,活动度不大,质软,无触痛,指套无血迹.入院后拟行肛门直肠息肉切除术,术中快速冰冻病理证实为直肠腺癌,遂在全麻下行经腹直肠切除吻合术.术后病理示:直肠腺癌(中度分化).术后第10天患者出现黑便,行血管造影示:肠系膜上、下动脉未见明显异常征象,胃右动脉远端血管增粗、迂曲,可见点状造影剂影.胃镜下取活检,病理示:(胃体、窦)低分化腺癌.
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胃右动脉起源变异在肝癌介入治疗中的意义
目的 探讨胃右动脉起源变异在肝细胞癌介入治疗中的指导意义.方法 对72例原发性肝细胞癌患者行64层螺旋CT肝脏动态增强扫描.动脉期采用容积再现(VR)及大密度投影(MIP)重建技术,追踪重建显示胃右动脉的起源与肝动脉的关系,并与血管造影结果对比.结果 在72例原发性肝细胞癌患者中,VR及MIP清楚显示胃右动脉起源者43例,显示率为59.8%.胃右动脉起源于肝同有动脉19例,肝左动脉17例,胃十二指肠动脉4例.肝右动脉2例,肝总动脉1例.三维蓖建结果显示与血管造影一致.结论 胃右动脉起源变异多发自肝左动脉,64层螺旋CT三维重建可提供胃右动脉血管影像资料,对介入治疗具有实用意义.
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腹腔镜辅助胃大部切除术治疗十二指肠球部溃疡并幽门梗阻2例报告
自20世纪90年代腹腔镜外科技术在我国开展以来,其在胆道外科发展较快,胃肠外科发展较慢.1994年日本Kitano 等[1]首次报道腹腔镜胃大部切除术治疗胃疾病,由于其具有术后疼痛轻、胃肠功能恢复快、住院时间短、患者创伤小、并发症少等优点,已成为治疗胃十二指肠疾病的趋势,在国内外逐步得到开展.2010年4月至12月我院成功施行了2例腹腔镜辅助胃大部切除术,其中男1例,女1例,45 ~58岁.入院前均有上腹部疼痛及反复呕吐史,经药物治疗无效.术前均行胃镜检查、病理检查、钡餐造影及CT检查,确诊为十二指肠球部溃疡并幽门梗阻.气管插管全麻.患者取仰卧位,气腹压力维持在15 mmHg,脐部做10 mm切口为观察孔,左肋缘下腋前线做10 mm切口为主操作孔,分别于左、右锁骨中线平脐做5 mm切口为辅助操作孔.行毕Ⅱ式胃大部切除术,用10mm肠钳上提胃窦部,超声刀于胃大弯血管弓内或弓外分离大网膜,向右至十二指肠球部,胃网膜右血管用生物夹夹闭后切断.向左至无血管区的左侧第1个血管弓处,暴露胃小网膜,于较薄处用超声刀切开小网膜,并向右切开至十二指肠球部,胃右动脉用生物夹夹闭.分离小网膜至胃体预切线上缘.将剑突与脐连线中点的10 mm切口延长至3 cm,于胃幽门管处用一次性切割缝合器切断,远残端用4号线间断、内翻缝合,以加强浆肌层.于横结肠系膜根部左侧找到十二指肠悬韧带,距其12 cm处用吻合器行空肠与残胃侧侧吻合,切除胃远端,缝合切口.
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胃血管变异与应用
胃的血供十分丰富.主要来自胃左动脉、胃右动脉、胃网膜左、右动脉和胃短动脉等.它们在胃壁上有丰富的吻合支,形成立体网状动脉结构.为提高胃手术的安全性和疗效,防止术后血供不足而发生的吻合口瘘、局灶性肝坏死等并发症,我们将6具尸体进行了局部解剖,进一步了解供应胃的主要血管,结合国内外有关文献,进行分析讨论,供同道们参考.
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高血压致胃右动脉自发性破裂腹腔内出血一例
患者:男,72岁.因突发腹部胀痛4 d,伴头昏、恶心于2000年12月16日入院.既往有高血压病史20年,常服降压药治疗.体检:体温36.6℃ ,脉博80次/min,呼吸22次/min,血压160/90 mmHg.急性病容,心肺正常.腹部膨隆,全腹压痛、反跳痛及腹肌紧张,以上腹稍偏右及双下腹明显,肝浊音界消失,有移动性浊音.肠鸣音低弱.血常规:白细胞11.3×109/L,中性粒细胞0.76.腹部X线片未发现阳性体征.
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肠系膜上动脉分支及腹腔干变异1例
笔者在解剖学教学过程当中,在一例中年男性尸体标本上发现肝总动脉起始部与腹腔干形态分支变膜上动脉发出,于肝十二指肠韧带内行向右上,走行于肝门静脉的后方,其起始部位管径为8 mm;而正常的肝总动脉在分出胃右动脉后走在肝十二指肠韧带内,位于肝门静脉的左前方.
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胃右动脉起自胰十二指肠上动脉后支变异1例
在解剖一具成年男尸时发现其胃右动脉起自胰十二指肠上动脉的后支,现报道如下:
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肝动脉分支分布变异1例
作者在解剖一老年男性尸体时,发现其肝动脉的分支分布变异,现报道如下:腹腔干发出3大分支,即脾动脉、肝总动脉和副左肝动脉.肝总动脉正常,距腹腔干1.85 cm处发出肝固有动脉和胃右动脉,肝固有动脉又发出肝左、右动脉.①副肝右动脉:起自胃右动脉,在距肝总动脉分支处0.24 cm处发出,总长为4.6 cm,跨过门静脉的前方,走行于胆总管的后方,随后分为两支进入肝右叶.
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肝动脉特殊变异1例
肝动脉形态起源多变,作者在解剖一成年男性标本时,见其入肝动脉数量及起源特殊,报道如下:成年男性尸体,防腐固定后,经股动脉灌注红色乳胶.其胃左动脉直接起源于腹主动脉,并发出直径为1.84mm的肝左动脉经肝门入肝,肝右动脉直接起源于肝总动脉,经肝总管后面入肝门,直径为2.68 mm.另有2支副肝左动脉,1支起自肝总动脉直径为1.34mm,分为3细支经肝脏面左纵沟入肝;另1支与胃右动脉共干,起自肝总动脉,直径为1.2 mm,亦经肝脏面左纵沟入肝.
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肝动脉变异伴副胆囊管1例
在解剖一具成年男尸过程中见其营养肝的动脉变异伴副胆囊管异常,查相关文献未见报道,为积累国人资料,现报道如下:该男尸年龄不详,身长174 cm.打开腹腔后,见其腹主动脉于第12胸椎体水平发出腹腔干.走行1.73 cm后分为肝总动脉和脾动脉2支.胃左动脉在腹腔干上方0.57 cm处由腹主动脉发出.肝总动脉外径为5.76mm,向右走行2.47 cm后,发出肝左动脉、肝中动脉、胃右动脉及胃十二指肠动脉4个分支.肝左动脉起始处外径为3.42mm,向右上走行3.74 cm经肝门入肝左叶,沿途无分支,其与肝中动脉夹角为32.5°.
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腹腔干缺如1例
患者,男,67岁,因吞咽不适1月余于2015年12月24日入院,体格检查:体质指数24.61 kg/m2,一般情况良好,浅表淋巴结未触及肿大,心肺腹未见明显异常。胃镜检查提示:胃底及贲门口下方可见一不规则溃疡,范围约2.5 cm ×1.5 cm,溃疡表面充血、水肿、糜烂。活检病理:(胃底)中分化腺癌。腹部CT提示:贲门胃底壁局部增厚,考虑恶性肿瘤可能,胃小弯侧多发稍大淋巴结,性质待定。术中所见:肝、胆、胰腺、脾、小肠、大肠未见异常,腹腔、盆壁未见转移结节及腹腔积液,胃底近贲门处稍僵硬,周围见多发肿大淋巴结。结合腹部CTA及术中清扫发现:胃左动脉和脾动脉直接起自腹主动脉,二条胃左动脉发出约1 cm后汇合成一主干;肠系膜上动脉自腹主动脉前壁发出,肝总动脉发自肠系膜上动脉,向右走行分为肝固有动脉和胃十二指肠动脉,并由肝固有动脉发出胃右动脉;腹腔干缺如;胃左静脉有两支,一支直接汇入门静脉,另外一支汇入脾静脉。手术时间3.5 h,过程顺利,术中失血约50 mL,未输血及血浆,术后安返病房,恢复良好出院,无术后并发症,住院时间12 d。
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肝左动脉变异合并肝固有动脉、胃右动脉缺如一例
笔者在局解带教实践中,发现一具成年男性标本的肝左动脉以及胆囊动脉均存在较大变异,肝固有动脉、胃右动脉缺如.为积累资料,便于更充分地掌握肝动脉的分布特点,特报道如下.肝总动脉由腹腔干分出时,管径较大,直径约5.2 mm,但长只有14.5 mm.在向下发出胃十二指肠动脉后,旋即管腔明显变细,未见肝固有动脉的出现,伴胃右动脉缺如.在肝总动脉末端向上发出两条细小的分支,一支行向胆囊形成胆囊动脉,一支上行经肝十二指肠韧带入肝,构成肝右动脉,直径约3.1mm.而肝左动脉则变异更大,在距腹腔干起始处约30 mm处发自胃左动脉,直径3.3 mm,较肝右动脉略宽;经尾状叶的右侧入肝.由腹腔干发出的脾动脉及胃左动脉未见异常.
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胃右动脉与卵巢静脉变异一例
目的:在解剖一具80cm女性尸体标本时,发现左卵巢静脉汇入左髂总静脉,并有胃右动脉起自胃十二指肠动脉多处变异。方法:使用定位针,用游标卡尺(0.02mm)测量血管外径及长度,用米尺(cm)测量身高。结果:胃右动脉起自胃十二指肠动脉,胃十二指肠动脉(起始处外径3.00mm)自起点走行2.88mm处发出胃右动脉(起始处外径1.58mm)讨论:该标本卵巢静脉注入了左髂总静脉,胃右动脉起于胃十二指肠动脉变异,经查询国内相关文献未见报道,为国人解剖学积累数值和临床腹部手术提供变异参考。