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创伤评分应用于抢救大批伤员的临床评价
在各类伤情中,车祸造成的大批伤亡事故并不少见,因而如何对大批伤员进行重点的科学的伤情判断,并快速制定正确有效的急诊措施,从而使抢救工作忙而不乱、有条不紊、分清轻重缓急地进行,是急诊医学的一个重要课题.本文对4起车祸共89例伤员应用创伤评分法进行伤情的判断,取得了较为满意的急诊抢救效果,现结合临床进行分析总结如下.
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眶颅穿通伤的护理
眶颅穿通伤是一种较特殊的眼部同时合并颅脑外伤的创伤.眼科医师常首先接诊,如果对伤情判断有误将会导致严重后果甚至危及患者生命,因此应倍加重视.由于其损伤的特殊性和复杂性给临床护理提出了更高的要求,现将我院眶颅穿通伤的临床资料及护理情况结合文献报告如下.
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煤矿瓦斯爆炸伤的急救
现将我院1990年1月~2001年12月,救治的11批瓦斯爆炸伤168例抢救体会报告如下:1 临床资料18批共168人,多一批21人,少8人,均为男性,年龄16~53岁,平均23岁.伤情判断:中度烧伤59人,重度烧伤61人,特重烧伤48人,以Ⅱ度伤为主.抢救治疗:输液、清创,用人工皮覆盖创面,吸氧,必要时行气管切开,选用抗生素,三大常规送检.对症治疗,用甲氯咪胍,输液后给654-2等.
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重型颅脑损伤的颅内压监护
颅内压(ICP)是神经外科临床中一项重要指标,对颅脑损伤伤情判断有重要参考价值.颅内压监护可动态了解重型颅脑损伤患者颅内压变化情况,有助于判断病情、指导治疗及预测预后.2002年10月至2006年3月,本科对26例重型颅脑损伤患者进行持续颅内压监护,取得较好效果.
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Lisfranc 损伤
Lisfranc 损伤在临床上是一种少见损伤,容易忽视,容易误诊漏诊.一旦误诊漏诊,会造成伤者长期的畸形甚至残疾,及时准确的诊断和伤情判断对于治疗方法的选择和预后非常重要.
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小儿坠床家长莫慌
小儿坠床的伤情判断注意其神志的变化,有无昏迷宝宝发生坠床后,不要立即将宝宝从地上抱起,动作也不宜过猛,以免导致其他不必要的伤害.宝宝如果摔下后,能够马上大哭,自行爬起或者翻身,一般脑部受伤的可能性较小.但如果宝宝摔下来后没有哭,或出现意识不够清醒、半昏迷、嗜睡的情况;在摔后两日内出现了高声哭叫、反复呕吐、睡眠多、精神差或剧烈哭闹、四肢肌肉紧张、牙关紧闭等任何一个表现时;又或者出现了鼻部或耳内流血、流水、两只瞳孔不一样大等情况,则应立即去医院.
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火器伤伤情判断与影像学检查
火器伤伤情判断的研究大致分为2个方面:①直接判定法,主要围绕临床清创中的"4C"而展开,即损伤组织的颜色(color)、毛细血管出血(capillary bleeding)、收缩力(contractility)和软硬度(consistency).无论是通过墨汁灌注组织染色法、色光对比法,还是荧光照相法,都是为了直接显示坏死组织的颜色变化.此外还有电生理法与生化检测法[1].此类方法均采用直接接触损伤组织,在有创条件下进行,常用于实验和手术中.②间接判定法,以影像学检查为代表,为损伤区无创性检测,用于急诊检查与后期随访,是临床的重要辅助工具.目前,超声和CT已广泛用于火器伤检查,随着MRI、单光子发射计算机断层显像(single photon emission computerized tomography,SPECT)和正电子发射断层摄影术(positron emission tomography,PET)等检查的普及,可动态观察伤情的影像检查成为研究的方向.
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白细胞-血红蛋白指数在创伤早期对伤情判断的临床意义
创伤后早期,作为应激反应一部分的白细胞有一定变化[1,3].这种变化与伤情轻重关系如何,能否作为判断创伤程度的一项早期指标,值得研究.根据444例创伤早期白细胞变化规律的研究表明,创伤早期白细胞数/血红蛋白比值与伤情轻重有明显关系,可作为判断伤情的一项早期指标.
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血浆和肽素与多发伤患者损伤严重度评分及短期死亡的相关性分析
和肽素是精氨酸加压素(arginine vasopressin, AVP)前体C 末端成分,在急性心肌梗死、脑损伤、脓毒症等危重患者血浆中明显升高,并与疾病严重程度及预后相关[1-2]。多发伤伤情严重、复杂、变化快,死亡率高,而目前医生对其伤情判断及预后评估主观性较大,尚无客观、有效的实验室评价指标。多发伤患者机体应激反应剧烈,推测其血浆和肽素可能有明显变化。本研究通过对114例多发伤患者进行血浆和肽素测定,探讨其与损伤严重度评分(injury severity score,ISS)及短期死亡的相关性。
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颅脑损伤合并青光眼病人的瞳孔观察
颅脑损伤是一种病情严重,变化快而又复杂的创伤.而观察瞳孔变化是颅脑损伤病人临床病情观察的重要内容,对颅脑损伤病人的伤情判断和预后估计有重要意义,特别是当病人处于昏迷状态时,眼部体征更能客观反映病情的可靠征象[1].
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道路交通事故伤害院前急救体会
随着交通事业的快速发展,高速公路已成为人们出游的主要交通途径,但是道路交通事故已在逐年增多,它对人类生命及国家经济却造成了不可估量的损失.院前急救事业的发展,对伤员早期做出伤情判断并及时有效予以处置,对挽救伤员生命,降低至残率和死亡率有着重要作用.据统计,全世界每年因交通事故死亡者逾70万人,受伤者1000万~1500万人[1].各种严重的多发伤也随之增多,现将我中心2006年5月~2008年4月在院前急救中救治的378例交通事故致严重多发伤病例报告如下.
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纤维喉镜在成批吸入性损伤患者早期诊治中的应用
在吸入性损伤的救治中,早期准确的伤情判断非常重要,需依据患者的临床表现和X线片检查、纤维支气管镜检查、呼吸功能测定及血气分析等相关检查结果来判定[1-2].对于可能存在吸入性损伤的成批患者而言,短时间内完成这些检查是不现实的,需用更方便快捷的方法进行诊断.
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检伤分类技术在大型创伤事故中的应用
目的总结运用检伤分类技术在大型创伤事故救治中的经验.方法对我科2000年6月至2001年6月组织实施的7起大型创伤事故中86名伤病员运用实施检伤分类技术.结果明显缩短了急救时间,提高了抢救成功率,降低了患者死亡率.结论救治前的充分准备工作是及时救治的首要环节;全面准确的伤情判断和病员分类是降低死亡率的关键;而高素质、技术全面精湛的护士则是实施此项技术的成功保证.