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眶颅穿通伤的护理
眶颅穿通伤是一种较特殊的眼部同时合并颅脑外伤的创伤.眼科医师常首先接诊,如果对伤情判断有误将会导致严重后果甚至危及患者生命,因此应倍加重视.由于其损伤的特殊性和复杂性给临床护理提出了更高的要求,现将我院眶颅穿通伤的临床资料及护理情况结合文献报告如下.
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眶颅穿通伤致开放性颈内动脉海绵窦瘘一例并文献复习
目的 结合病例并文献复习,探讨眶颅穿通伤后颈内动脉海绵窦瘘(CCF)的诊断及治疗策略.方法 1例19岁男性被长约12 cm的木质异物经左侧眼眶穿入对侧海绵窦区,在外院手术拔除异物失败.入院后初的脑血管造影检查未发现CCF,但轻微触动异物后,可发现右侧隐匿存在的CCF.经充分术前准备后我们完整拔除异物,并在1min内对呈开放性的CCF进行了血管内栓塞治疗.结果 经过介入治疗后,CCF完全消失;尽管术后发生了脑积水、颅内感染、脑脊液鼻漏等一系列并发症,但经过合理治疗,患者出院时伤口愈合良好,未遗留神经功能缺损和视力障碍.结论 眶颅穿通伤常导致颅内血管损伤和颅内出血,强烈建议对这类患者常规进行脑血管造影术检查;一旦异物穿入海绵窦区,应高度怀疑CCF的发生,好能在神经介入支持下取出异物;另外,需特别注意的是,对于有异物滞留的眶颅穿通伤,其并发的CCF可能不会表现出典型症状,易于漏诊,草率地拔除异物将导致隐匿的CCF呈开放性,导致大出血致患者迅速死亡.
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眶颅穿通伤并巨大木质异物存留二例
患者姚××,男,28岁,2000年10月5日酒后右眼被扎伤.清醒后右眼上睑下垂,视物不见,下睑外侧1.5cm伤口伴渗血,昏迷.在当地医院清创缝合,抗炎、神经营养治疗.1月余后无好转,伤口反复流脓.于2000年11月17日转入我院.检查:全身情况可,神志清.右眼无光感,眼球突出,各方向运动受限,上睑下垂,下睑外侧1.5cm伤口伴大量脓性分泌物.
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眶颅穿通伤并巨大木质异物存留一例
梁××,女,34岁,住院号7016.1999年11月24日驾驶摩托车撞及路树,当即觉右眼剧痛、流血、失明,无昏迷呕吐.半小时后急诊入院.
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巨大植物性异物致眶颅穿通伤一例
1病例患儿,女性,10岁.住院号:239176.因在山林中不慎跌倒,被树桩扎伤左眼.感眼痛、头痛、恶心、呕吐、视物不见已10小时,于2003年2月22日晚急诊入院.入院时查患儿神志清醒,能答所问,急性病容.专科情况:右眼视力1.2.左眼无光感,上眼睑退缩并嵌顿上眼眶内,眼球明显暴露突出固定,各象限运动受限,球结膜高度水肿、充血,角膜浑浊水肿,瞳孔散大直径约5mm,对光反射完全消失,眼底窥不清,呈灰白色反光,眼压Tn.
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竹筷致眶颅穿通伤致死一例
患儿,男,7岁,因吃饭时不小心被竹筷戳伤右眼上方,竹筷固定,进入深度约1.5~2.0cm,其父用力拔出后即送我院就诊.检查:意识尚清,表情淡漠,体温、脉搏、呼吸、血压均正常.眼部检查:右眼睑皮肤正常,右上穹窿部结膜可见一长约0.8cm的伤口,少许渗血,无异常分泌物流出,眼球正位,各方活动自如,前后段检查无异常.
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眶颅巨大异物存留1例
眶颅穿通伤较少见,我院遇到1例,现报告如下.患儿陈平男4岁住院号1076923 2000年11月4日患儿玩耍时不慎被一铁针刺入左眼眶内,当时无昏迷、呕吐,感觉右眼疼痛,出少量血.在外院拍X片显示:右眼眶内颅内金属异物.急诊人院,入院时患儿一般情况尚可,神志清,颈软.查视力不合作.右上睑内陷,右上睑中央沿眶上缘可见一铁针样异物插入,残留于跟睑外端长约6cm,异物固定,双角膜清,瞳孔3×3mm,光反射存在.双晶状体无浑浊,眼底未窥清.CT检查提示:右眼眶上方见一条状高密度影,自右眶插入,深及前颅底,右眼球影像完整,左眼正常.请脑外科会诊,当日急诊联合手术,行右眶内颅底异物取出术.取出异物总长1 2cm,术后无脑脊液漏,给多种抗生素、皮质激素、维生素等治疗.5天后CT复查显示:右侧视神经肿张变粗.2周后出院,右眼无光感,瞳孔4×4mm,屈光间质清,视乳头苍白.随诊1个月眼情况无变化.
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眶颅穿通伤并巨大植物性异物存留1例
病人,男,44岁.因夜间骑摩托车不慎侧翻摔伤致左眼疼痛,视物不见伴左侧头痛5 h急诊人院.入院时体检:患者生命体征正常,精神欠佳,意识清楚,急性病容,查体合作,全身检查未发现明显皮肤擦伤、软组织挫裂及骨折体征.专科情况:视力,右眼0.7,左眼无光感,左眼睑未发现伤口,明显肿胀,左眼球向内上方固定,球结膜高度水肿,眼球结构视不清,左眼玻璃体积血,混浊,眶压增高,CT薄层(层厚7 mm,层距7 mm)扫描,眼球后方至蝶鞍旁可见一条状低密度影,边缘清楚.MRI检查,左眼球后部至颅内蝶窦左旁海绵窦可见一长T1短T2异常信号,长约5.63cm,直径4 mm,距前房约0.82 cm,视神经结构不清楚,颅内未见异常病灶,筛窦及蝶窦无异常,初步考虑为眼球穿通伤,眼球内、球后、视神经孔及左侧海绵窦区条形非金属异物存留,球内及球后间隙性出血,左视神经损伤.
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眶颅联合植物性异物临床分析
眶颅联合植物性异物是眶颅穿通伤的一种特殊类型,既具有穿通伤和异物残留的一般特征,又具有其特殊性,若治疗不当或不及时,将造成极其严重的后果,甚至危及生命.我院收治的8例眶颅联合性植物性异物均经手术取出,疗效满意.报告如下.
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右眶颅穿通伤并木质异物存留1例
1 临床资料患者,女,34岁.1999年11月24日驾驶摩托车撞及路边树,即觉右眼剧痛、流血、失明.无昏迷或呕吐,30分钟后急诊入院.体检:神清,颈软,一般情况可.右眼无光感,上睑内陷,距内眦0.5cm处见直径1cm的折断木条,断端与皮肤相平,创口渗血;眼球受挤压整体向外下方移位,固定、前突,并被高度肿胀的下睑遮盖.