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可冲洗式持续声门下吸引装置的设计与应用
在临床上，采用持续声门下负压吸引，可将下滑到口咽部的分泌物及时清除；间断声门下冲洗结合持续声门下吸引，可以改变人工气囊上滞留物的病原菌构成比，减少多重耐药菌在气囊上定植，降低呼吸机相关性肺炎的发生率。目前，临床上进行持续声门下吸引，大多将负压吸引器与声门下吸引端相连，不能准确的记录声门下分泌物的总量，护士每次进行声门下冲洗，必须断开负压吸引器，操作麻烦，也降低了护士声门下冲洗的依从性，此外，留取声门下分泌物进行细菌培养时，没有定制的容器，操作时很容易污染，影响检测结果。为了避免以上情况的发生，我们制作了一种可冲洗式持续声门下吸引装置，经过临床21例机械通气患者的应用，效果满意，现将此装置介绍如下。
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间断声门下灌洗结合持续声门下吸引在经口气管插管患者预防呼吸机相关性肺炎中的作用
目的 观察经口气管插管患者应用间断声门下灌洗结合持续声门下吸引对呼吸机相关性肺炎的影响.方法 对入住ICU预期机械通气(Mechanical ventilation,MV)＞48h的患者60例,按经口气管插管机械通气时间顺序分为A组、B组和C组,每组20例.A组采用持续声门下吸引的方法,B组采用持续声门下吸引结合间断声门下灌洗的方法,C组采用常规吸引方法.3组患者均在MV,50h、4d、7d采用支气管镜留取下呼吸道分泌物,同步留取声门下滞留物进行细菌培养,呼吸机相关性肺炎(VAP)、声门下引流的量及引流管发生堵塞的情况进行统计和观察.结果 A组患者VAP及4d内VAP的发生率分别为38.9％、16.7％,B组为33.3％、11.1％,C组为73.7％、47.4％.B组声门下引流总量明显多于A组,B组和A组声门下引流总量明显多于C组.A组患者引流管堵塞的发生率为27.8％,C组为42.1％,B组未发生引流管堵塞的现象.结论 间断声门下灌洗结合持续声门下吸引可以降低附加管堵塞的发生率,降低VAP的发生率.
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声门下积液清除方法对呼吸机相关性肺炎的影响研究
目的：探讨不同声门下积液清除方法对下呼吸道细菌数和呼吸机相关性肺炎（VAP）发生率、机械通气（M V ）时间、IC U入住时间、病死率的影响，为临床预防V A P提供参考。方法对2011年1-12月入住综合IC U行机械通气＞48 h的57例患者进行研究，按随机数字表法分为A组30例、B组27例，A组在常规气道护理的基础上进行声门下冲洗；B组在常规气道护理的基础上进行声门下联合口咽部冲洗，分别于M V＜48 h、4、7 d收集气囊滞留物和下呼吸道分泌物进行细菌培养，观察MV患者VAP发生率、MV时间、ICU入住时间、病死率，采用SPSS17．0软件进行统计分析。结果 MV＜5 d VAP发生率A组为46．67％、B为14．82％，差异有统计学意义（ P＜0．05），M V≥5 dV A P发生率A组为70．00％、B为51．85％，差异无统计学意义；两组患者M V时间、IC U入住时间、病死率比较差异无统计学意义，但发生与未发生VAP患者的MV时间、ICU入住时间比较，差异有统计学意义（P＜0．05）；发生与未发生VAP患者的病死率比较，差异无统计学意义。结论声门下联合口咽部冲洗比单纯声门下冲洗能更有效地降低早发性VAP的发生率；VAP的发生可使重症患者的MV时间、ICU入住时间明显延长。
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连续声门下吸痰术和定时间段吸痰术在亚低温治疗重症颅脑损伤中的应用对比
目的 连续声门下吸痰术和定时间段声门下吸痰术在亚低温治疗重症颅脑损伤中的应用.方法 选取我院于2015年6月～ 2017年6月收治的重症颅脑损伤患者64例,对其临床资料进行回顾性分析,将采用连续声门下吸痰术的34例患者作为观察组,将采用定时间段吸痰术的30例患者作为对照组,对两组的治疗效果进行观察比较.结果 观察组在亚低温持续治疗时间与排痰量等指标较对照组差异无统计学意义(P＞0.05);观察组并发症的发生率为23.53％(8/34),对照组并发症的发生率为83.33％(24/30)(P＜0.05).结论 将连续声门下吸痰术应用于亚低温治疗重症颅脑损伤患者的临床治疗中,在保证吸痰效果的同时明显降低了相关并发症的发生率,适合推广应用.
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持续声门下吸引预防呼吸机相关性肺炎护理体会
呼吸机相关性肺炎(VAP)是机械通气治疗中常见而严重的并发症,声门下吸引可减少声门下与气管插管气囊间误吸物流入下呼吸道,从而减少VAP的发生[1].我科采用恒定的负压行持续声门下吸引,间断冲洗引流气囊上分泌物,取得良好的效果,明显减少和延迟VAP的发生.现报道如下.
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经Frova手控喷射通气在小儿声门下乳头状瘤切除术中的应用
目的 比较经Frova插管导入器(简称Frova)行手控喷射通气和传统间断气管插管通气在内窥镜吸割器切除患儿声门下乳头状瘤术中的应用效果.方法 40例需行内窥镜吸割器切除声门下乳头状瘤的患儿,年龄4～12岁,ASA Ⅱ或Ⅲ级,随机数字表法分为两组,每组20例.Ⅰ组在声门下乳头状瘤切除时段内采用传统的间断气管插管通气;F组在相同时段内采用Frova(8.0Fr/35cm)行手控喷射通气.手术结束两组均插入合适的气管导管控制通气直至苏醒.记录手术结束即刻患儿血流动力学和呼吸指标,记录外科医师对术野和操作便利的满意度评分、声门下乳头状瘤切除的持续时间、总的麻醉时间、苏醒时间及不良反应.结果 在手术结束即刻Ⅰ组的PErCO2明显高于F组(P＜0.01),SpO2明显低于F组(P＜0.01);苏醒时间Ⅰ组明显长于F组(P＜0.01);外科医师对视野和操作便利的满意度F组优于Ⅰ组(P＜0.05);两组患儿无明显气道不良反应.结论 使用Frova进行手控喷射通气在内窥镜吸割器切除4～12岁小儿声门下乳头状瘤时不但能保障氧供、防止CO2蓄积,而且能提供较好的手术视野,是一种良好的通气管理方式.
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喉气管狭窄的手术治疗
目的 探讨喉气管狭窄的手术方法及疗效.方法 回顾分析山东省千佛山医院耳鼻咽喉头颈外科2009至2015年16例喉气管狭窄手术的临床资料,其中3例喉气管钝性挫伤、1例喉乳头状瘤术后反复狭窄、1例喉癌术后肉芽生成分别实施支撑喉镜下CO2激光切除术.1例喉癌术后气管内鳞癌、多形性腺瘤及气管腺样囊性癌在鼻内镜下行切除术.1例长时间气管内插管致气管狭窄及1例气管囊腺癌者行气管袖状切除断端吻合术.1例气管腺样囊性癌、2例甲状腺癌及1例气管外伤后狭窄行喉气管重建术.1例食管癌晚期致喉狭窄及1例喉气管外伤老年患者行镍钛记忆合金支架植入术.结果 随访12 ～ 24个月,除2例外,其余患者均手术后拔管.其中l例喉气管重建术放置T形管后肉芽再次生长;另1例镍钛记忆合金支架植入术后出现排异反应,取出支架,此2例均无法拔管,自动出院后失访.结论 喉气管狭窄的手术治疗应根据狭窄的位置及程度选择不同的手术方法,可获得良好的效果.
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手术治疗保留喉功能的声门下喉癌
原发于声门下区癌肿少见,由于其解剖生理特点,特发症状不明显,容易造成漏诊、误诊,就诊时多属晚期,手术治疗难度较大.就声门下喉癌的生物学特性、手术治疗依据及保留喉功能的可行性、手术中淋巴结的处理、声门下区喉癌的喉功能保留及重建方法等做了综述.
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气管切开术后患者应用持续低负压声门下滞留物引流方法的效果
目的：探讨和分析气管切开术后患者应用持续低负压声门下滞留物引流方法的效果。方法：此次研究选择我院在2014年12月-2016年12月期间收治的104例气管切开术后患者作为研究主体，依据患者入院顺序均分为甲组和乙组，每组各52例患者。甲组患者进行持续低负压声门下吸引和间断冲洗，乙组患者进行间断吸引和间断冲洗，对比甲乙两组患者的呼吸机相关性肺炎发生情况以及并发症情况。结果：甲组患者呼吸机相关性肺炎发生率（1.92%）少于乙组患者（13.46%），差异对比存在统计学意义（χ2=4.875，P=0.027）。甲组患者并发症发生率（7.69%）少于乙组患者（23.08%），差异对比存在统计学意义（χ2=4.727，P=0.030）。结论：气管切开术后患者应用持续低负压声门下滞留物引流方法的效果很好，有效的降低了呼吸机相关性肺炎以及并发症发生的风险，值得推广。
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婴幼儿先天性声门下血管瘤的诊断和治疗
目的:探讨婴幼儿先天性声门下血管瘤的诊断和治疗.方法:9例患儿,反复喉喘鸣、喂哺困难及喉梗阻发作,电子支气管镜检查确诊为先天性声门下血管瘤.7例为声门下单侧病变,2例为双侧病变.其中8例采用气管切开后血管瘤内平阳霉素注射法进行治疗,术后患儿带金属气管套管出院,2周后门诊随访电子支气管镜复查,如果肿瘤未消失,再次行平阳霉素注射,直至肿瘤完全消失后进行堵管及拔管;1例单侧声门下血管瘤行瘤体吸割术,未行气管切开.结果:平阳霉素治疗的6例声门下单侧病变患者经过1次治疗后血管瘤完全消失,2例双侧病变患者经过2次治疗后血管瘤完全消失, 8例均顺利堵管及拔管.1例行声门下血管瘤吸割术患者,术后2周复查黏膜光滑,完全修复.结论:对于体积较大,阻塞声门下腔范围较广的血管瘤,采用气管切开后血管瘤内平阳霉素注射法,能迅速解除气道梗阻,缩短自然病程,且戴管时间短,无术后声门下狭窄,是一种安全有效的治疗措施.对于体积较小的声门下血管瘤,在麻醉配合良好的情况下,行吸割术并给予良好止血,可避免气管切开,起到微创效果.
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声门下炎性肌纤维母细胞瘤1例报告
炎性肌纤维母细胞瘤(inflammatory myofibroblastic tumor,IMT)是近年来被命名的由肌纤维母细胞构成的少见软组织肿瘤,其发病率低,病理组织学变化多样,易被误诊为恶性肿瘤.本文报道1例并综合文献复习.
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普萘洛尔治疗婴儿声门下血管瘤临床分析
目的 总结普萘洛尔治疗婴儿声门下血管瘤(subglottic hemangioma,SGH)的疗效及副作用.方法 25例患儿经电子喉镜或纤维支气管镜检查诊断为声门下血管瘤,年龄1～7个月,其中5例Ⅲ度呼吸困难患儿气管插管.所有患儿以口服普萘洛尔治疗.定期复诊随访.结果 20例在普通病房住院患儿口服普萘洛尔24～48 h后喉鸣、呼吸困难等临床症状明显改善,安静状态下无呼吸困难表现.5例气管插管后在PICU病房的患几,3d后拔出气管插管,患儿喉鸣及呼吸困难明显好转.随诊期间复查电子喉镜提示21例患儿血管瘤均完全消失,4例患儿声门下血管瘤大部分消退.所有患儿喉鸣及呼吸困难症状消失.停药后患儿随诊未发现病情反复者.25例患儿未做气管切开或行外科手术治疗.结论 普萘洛尔治疗婴儿声门下血管瘤疗效确定、副作用小、创伤小,可作为婴儿声门下血管瘤治疗的主要方法,同时也要注意普萘洛尔应用的禁忌症.
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声门下喉狭窄16例临床分析
目的探讨声门下喉狭窄的病因、手术方案及疗效.方法回顾性分析该院1997～2002年16例声门下喉狭窄住院病人的病因、手术方案及疗效.结果喉、环状软骨气管钝性挫伤者9例,继发于气管切开术者2例,长时间气管内插管致狭窄2例,继发于声门下结核病、声门下错构瘤术后、声门下淀粉样变性激光术后各1例.1例经支撑喉镜下声门下狭窄激光切除术;2例经支撑喉镜下喉扩张器声门下扩张术;3例环状软骨/气管部分切除、对端吻合、喉气管重建术;10例喉裂开整复术,其中6例置入硅胶T形管,4例放置喉气管镍钛记忆合金支架.随诊6月～24月,2例喉裂开整复术失败,分别改行环状软骨/气管部分切除、对端吻合术和喉裂开整复术、同时放置喉气管镍钛记忆合金支架,所有病人的终效果均满意.结论黏膜创伤后疤痕愈合是造成声门下喉狭窄的主要病因.依据狭窄的位置及严重情度选择不同的术式可获良效.
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小儿声门下血管瘤平阳霉素注射术术后护理及随访
目的：探讨小儿声门下血管瘤术后及随访护理内容及方法。方法回顾分析19例声门下血管瘤患儿术后及随访护理。结果19例患儿均成功治愈，4例带管出院者晚术后6个月终拔管。结论良好的术后护理和出院随访是值得推广的护理模式。
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ICU坠积性肺炎患者经口咽通气道声门下吸痰的疗效观察
目的：探讨经口咽通气道声门下吸痰对坠积性肺炎患者的疗效。方法选取IC U坠积性肺炎患者30例，按入院序号分为观察组与对照组，每组15例。观察组采用经口咽通气道声门下痰吸引，对照组采用咽喉部痰吸引，对两组患者一周内的咳嗽反射、气管插管率或气管切开率、吸痰总量及次数、血氧饱和度（SpO2）和血氧分压（PaO2）的情况进行统计和观察。结果两组一周内SpO2、PaO2、吸痰总量及次数、咳嗽反射、气管插管率或气管切开率差异均有显著意义（P＜0．05）。结论对坠积性肺炎患者采用经口咽通气道声门下吸痰，不仅可以有效改善患者的低氧血症，减少咳嗽反射，增加患者舒适度，还可以减少吸痰次数，减轻护士工作量。
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声门下喉气管狭窄外科治疗分析
目的：探讨提高声门下喉气管狭窄外科治疗效果的方法。方法选择2012年1月~2014年1月在我院进行外科手术治疗的声门下喉气管狭窄患者36例作为研究对象，根据狭窄程度分别联合采用胸锁乳突肌骨膜瓣修复术和胸骨舌骨肌蒂舌骨瓣修复术。结果术中16例患者联合采用HGSHMF修复患者，联合采用SCMOF修复患者20例。术后1 w后均经口进食，且6个月内均未发生再次发音困难及不能自行进食，术后6个月所有患者均拔除T型管，且经口呼吸功能均恢复，患者发音质量均较治疗前明显改善，喝水、进食未发生误咽情况。术后1年行纤维喉镜检查，喉气管均宽敞，未见瘢痕组织及芽肉形成，其喉管缝合处无明显界限，管壁粘膜光滑，移植部位未见管壁塌陷或发生反常运动。结论根据患者喉气管狭窄程度选择合适加宽喉气管腔植入物的重建术可提高裂开喉气管外科治疗的临床疗效，改善患者预后。
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1例声门下喉蹼合并喉-气管-支气管炎患儿的围术期管理
目的：总结PICU 1例声门下喉蹼合并喉-气管-支气管炎，气道Ⅲ度梗阻患儿的围术期护理。通过患儿的气道特点，根据围手术期各期特点实施不同的护理措施，患儿治愈出院。
