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医疗系统的3G时代
本文主要介绍了3G移动通信技术在医疗信息系统的发展,使得医疗急救系统得以完善,实现了急救工作的准确化、快捷化和管理的科学规范化.推动远程医疗发展,使患者的就医方式发生转变,给患者提供了更多的健康保障.
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学习考察德国紧急救援应急管理体系的启示
2004年12月我们参加了由柏林工业大学举办的联邦德国和欧盟灾难应急救援管理的培训,了解了德国和欧盟灾难应急救援工作的情况以及先进的管理方法.考察了柏林112救护总站,ADAC指挥中心和本杰明-富兰克林医院和玛灿事故医院的急救系统.通过参观和学习德国在灾难应急救援中的先进的管理经验和先进技术,将有助于提高我们的应急和紧急救援工作的效率[1-6].
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医院评审的内容及我院急救系统现状与评审标准的差别
急诊医学是一个新型的学科,近几年虽然在我国得到了蓬勃的发展,但在很多方面尚不规范.我院于2003年9月在全国首家通过了中华医院管理学会主持的医院评审,我们认为这次评审对我院急诊医学的发展起到了很大的促进作用.
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心肺复苏的方法学进展
目前心肺复苏的理论有很大的提高,但是院外大多数心搏骤停的病人终归死亡,甚至在高度发达,急救系统较完善的地区,其院内抢救成功率仅为15%~20%,而院外常小于5%;鉴于大多数心搏骤停者往往发生在医院外(占70%)[1],因此必须就地、就近立即组织抢救,切忌观望等待或远距离传送,以免耽误抢救时机,这迫使我们必须进一步完善标准心肺复苏法或积极寻找有效的标准复苏替代方法.根据"评估-呼救-开放气道-人工呼吸-人工循环"的现场标准心肺复苏方法和体外按压使胸内压与器官灌注压产生变化的"胸泵"和"心泵"机制[2],人们设计出标准心肺复苏的替代方法.
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院前急救网络技术的应用--现场救援的实时监控、数据库支持和标准化操作
院前急救医学是一门新兴的学科,它是随着社会的产生而发展,并且社会化进程越高,对急救医学的要求越高.由于社会的不断进步,各种灾害、意外事故的频频发生,使得人们对急救医疗的需求日益增加,SARS等突发公共卫生事件的发生使国家进一步认识到急救医疗的重要性.在发达国家,院前急救医疗的发展及专业上采用现代先进技术的运作实践已形成一套比较完善的模式.我国院前急救尚处于发展的初级阶段,现行的120急救系统绝大多数还停留在"接警→出诊现场救治返回医院诊断救治"的原始的操作过程中,现代先进科学技术在院前急救网络和救治行为上的信息化、智能化、自动化的应用尚未展开,相当程度上制约了院前急救医学的发展.
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院前公众自救互救系统的设想与构建--一键自救
随着我国老龄化时代的到来,老年心脑血管疾患者群日益增多,急性心脑血管事件呈逐年上升趋势[1]。同时,伴随经济高速发展,交通事故、工伤、中毒等意外伤害亦呈年轻化增长表现[2-3]。在院前,如何及时有效地处置急性心脑血管疾病、各种创伤及中毒等公共卫生突发事件,对我国当前的公共卫生急救系统提出了挑战。
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中国急性脑梗死院前延误影响因素分析
目的分析我国急性脑梗死患者院前延误的影响因素。
方法中国国家卒中登记数据库于2007年9月到2008年8月连续收集来自全国各地132家二级和三级医院的急性卒中住院患者。本研究利用该数据库中的患者信息,以发病至到院时间大于3h为院前延误,通过单因素和多因素Logistic回归分析,探讨急性缺血性卒中患者院前延误的影响因素。
结果本研究对来自中国国家卒中登记数据库的10503例急性脑梗死患者进行院前延误影响因素的分析,结果发现仅有21.58%的患者(n=2267)在发病3 h内到达医院。导致院前延误时间缩短的因素有:老龄[调整后的比值比(odds ratio,OR)0.992,95%可信区间(confidence interval, CI)0.988~0.997]、使用急救车到达医院(调整后的OR 0.340,95%CI 0.300~0.384)、饮酒史(调整后的OR 0.895,95%CI 0.802~0.999)、冠状动脉粥样硬化性心脏病史(调整后的OR 0.786,95%CI 0.684~0.903)、心房颤动病史(调整后的OR 0.535,95%CI 0.452~0.635)、首发症状为意识障碍(调整后的OR 0.660,95%CI 0.561~0.776)。导致院前延误时间延长的因素:单独居住(调整后的OR 1.760,95%CI 1.307~2.371)、自费医疗(调整后的OR 1.235,95%CI 1.081~1.411)、睡醒时发现症状(调整后的OR 1.678,95%CI 1.489~1.891)、发病前改良Rankin量表(modified Rankin Scale,mRS)评分≥2分(调整后的OR 1.445,95%CI 1.207~1.730)、高血压病史(调整后的OR 1.114,95%CI 1.004~1.238)、糖尿病病史(调整后的OR 1.141,95%CI 1.006~1.293)、首发症状为失语(调整后的OR 1.380,95%CI 1.239~1.536)、首发症状为视“缺损(调整后的OR 1.458,95%CI 1.036~2.051)。
结论我国脑梗死患者的院前延误现象比较严重,提高公众对卒中的认识,加强院前急救系统的使用,早期发现症状,尽可能使用救护系统,缩短院前延误时间,使患者得到及时有效的诊治。 -
山区急救护理中面临的医疗纠纷及对策探讨
院前急救护理中面临许多问题,引发医疗纠纷、相关问题有"120"急救系统不完善,急救现场患方的过激情绪导致的医患冲突.
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基层医师应该重视急危重病医学的学习
随着现代急诊医学和危重病医学的发展,近50年来急危重病医学已有长足发展.广义而言,急危重病医学包括危重病发作时或创伤发生的现场、转运过程中、急诊科内、手术室外科干预期间以及在ICU(重症监护治疗病房)内的加强监护治疗,构成了生命支持的全过程,即包括自救、旁观者或急救人员救助的连续过程.要完成这一"全过程",仅有"有多种专业背景并有复苏专长"的医师是不够的,还需要有遍布乡村和城市社区急救系统医师的团队行动.如何发挥这一团队的作用,胡辉莹主任在<专家讲座>"基层急诊工作中心理学规律的应用"中作了深刻的阐述,可供参考.
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基于无线3G网络的120院前急救系统研究
目的:针对国内院前急救的发展现状和不足,提出一种基于无线3G网络的120院前急救系统的解决方法.方法:利用无线3G网络通信技术,建立救护车、接诊医院与远端专家之间的信息通路,实现实时音视频和生命体征信息的传输.结果:该系统实现了远程救护指导、抢救方案的提前制订及接诊的准备,从而缩短了患者的救治时延,提高了患者的救治率,减少了医疗纠纷.结论:基于无线3G网络的120院前急救系统是可行的,并将在提高院前急救和转运水平、提高患者的救治率、节约急救资源、减少医疗纠纷等方面发挥更积极的作用.
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延长心肺复苏时间对院外心搏骤停患者预后的影响
?目前对院外心搏骤停(OHCA)延长复苏时间是否可使患者获益尚不清楚。近有学者对院前自主循环恢复(ROSC)的OHCA患者的复苏持续时间与生存和功能预后之间的相关性进行了研究。该研究数据来自于丹麦急救系统2005年至2011年的1?316例成人OHCA患者,按开始心肺复苏(CPR)至ROSC的时间将患者分为≤5、6~10、11~15、16~20、21~25和>25?min组。入住护理院和存在缺氧性脑损伤被判定为神经功能预后不良。结果显示:所有患者从开始CPR至ROSC的中位时间为12(7,18)min,同时有20.4%(269/1?316)的患者复苏时间>25?min才达到ROSC。总体而言,30?d存活率为37.5%(494/1?316),30?d存活率与CPR时间呈负相关:复苏时间≤5?min就达到ROSC的患者30?d存活率为59.6%(127/213),而复苏时间>25?min才达到ROSC的患者30?d存活率仅为13.8%(19/138)。如果有旁观者在救护人员到来之前就启动CPR,相应的存活率可明显提高:复苏时间≤5?min为70.4%(107/152),而复苏时间>25?min者为21.8%(12/55)。30?d存活的患者中,复苏时间≤5?min和>25?min组存活出院率分别为97.6%(124/127)和94.7%(18/19);无缺氧脑损伤的患者比例分别为98.4%(125/127)和73.7%(14/19)。研究者据此得出结论:对于OHCA患者,延长复苏时间达到ROSC对提高存活率有一定意义,且大多数幸存者能够存活出院,这些数据表明,延长复苏时间并不是徒劳的。
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第37例--“9·11”恐怖袭击事件后美国的灾害救援及急救反应(Internet网上讨论)
[编者]2001年9月11日,世界和平日,美国遭受恐怖分子的一系列袭击,短时间,世贸双塔轰然坍塌,五角大楼残损不全,数千生灵在顷刻间伤亡惨重.美国卫生和公众服务部(HHS)火速成立全国医疗紧急系统,组织了80多个医疗救援小组参加美国历史上规模大的救援行动,大批医疗救护人员奋战在事发地点.救助灾害永远是从事急救医务人员的职责.观美国急救系统应对灾害的反应,吸取其得与失的经验,对促进我国灾难急救事业的发展大有裨益.我们编辑整理了Medscape医刊编辑Alfred J.Saint Jacques和Robert Kennedy对纽约真正参加了当时的急救医生的采访记录.Alfred J.S.J.编辑:我想从您这得到一些关于9月11日临床方面的资料,您愿意描述一下星期二早晨发生的事情吗?
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120救护车污染因素分析及消毒管理对策
120救护车是医院急诊急救系统中重要的设备之一,承担着繁重的抢救、运送各类急危重症病人的任务,由于伤病者人员众多,病种繁杂,致使救护车内污染状况严重,同时由于救护车频繁奔忙于运送病人途中,使消毒管理工作不到位,极易成为医院内感染控制的盲区,并易造成病员间交叉感染的发生,因此加强救护车消毒管理应是控制医院内感染不容忽视的重要环节.现就我院120救护车消毒管理工作报道如下.
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120指挥调度的精细管理措施与体会
随着社会不断发展,城市人口的不断增加,人们生活水平的提高和私家车不断增加,交通拥挤日益加重,各种疾病患者量增加,病情紧急危重,一般的交通工具已不能满足患者的需求,不能及时抵达医院进行救护.另外交通事故的频发,意外灾害及暴恐事件的发生不断增加极大的影响了它让你们的政策生活及工作.对120急救需求明显增加,的同时要求也随之越来越高.120紧急医疗救援指挥调度中心是本地区急救体系的中枢神经,是唯一面向本地区提供院前急救服务的医疗应急调度机构.根据目前这些社会需求,我中心提高了工作效率,改进加强了硬件设施,强化了人员技术素质培训.为本地区患者提供一个高效、快捷、有效的指挥调度系统.我地区地域辽阔人员分布稀少,南北疆文化、生活差异大.卫生系统的配置利用不均衡,急救工作装备标准及急救服务标准不一.加大了行业之间的工作障碍和衔接缺陷.存在着各种风险.为推动我地区急救事业的快速发展.我中心按照北京120指挥系统的模式及规范法规、根据我地区的形式和情况,制定制度和政策运行整个急救系统.大大提高了我区院前急救医疗服务系统的建立与发展.促进了急救医疗服务体系的规范和提升.
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浅析清华大学医院院外急救
院外急救系统是危重病人抢救成功的前提,在现代城市生活中越来越成为不可替代的角色[1].随着社会的发展、进步,传统的医学将逐渐为现代的社会、心理、生物医学模式代替,人们对健康和疾病的认识也随之提高.以病人为中心,医护人员的工作范围由医院扩大到社区,急诊也由医院的急诊科延伸到病人的家庭.
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2015美国心脏协会心肺复苏和心血管急救指南更新
10月15日,美国心脏协会(AHA)公布了《2015心肺复苏和心血管急救指南更新》。本次更新共包括执行摘要、证据评价与利益冲突管理、伦理学问题、急救系统和持续质量改进、成人基础生命支持和心肺复苏质量(非专业施救者心肺复苏)、成人基础生命支持和心肺复苏质量(医护人员基本生命支持)、成人高级心血管生命支持、儿童高级生命支持等15部分文件。
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88例新生儿室息临床分析
窒息是新生儿死亡和导致智残的主要因素之一,早期预防可减少其发生和发展,紧急状态下的正确复苏是整个急救系统的首要环节.对我院新生儿室1985年10月~1997年10月诊治的88例窒息新生儿进行分析,报告如下:
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JCI标准下医院急救系统的构建与实践
温州医科大学附属苍南医院为探讨JCI标准下医院急救系统的构建过程和对医院医疗质量的提升作用,根据JCI标准建立急救系统,并比较JCI前后的情况变化,结果发现2014年医院抢救成功率较2013年明显提升,因急救而引发的投诉案件也明显下降。说明医院急救系统大大提高了医院医疗质量,值得同行借鉴。
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持续性植物状态病人治疗的伦理学问题
近年来随着医学科学技术的迅猛发展,急救系统的完善,诊疗技术水平和重症监护技术水平的提高,危重病人死亡率明显降低,但同时也带来了一个新的医学和社会学问题,即大量的持续性植物状态(persistent vegetative state,PVS)病人的出现.这些病人虽然有醒觉周期但无认知功能,他们的生存给家庭和社会都带来了很大的负担.由于目前人们对这一疾病状态认识的不统一,对其治疗方案制定的差异性和对预后判断的不确定性,导致了对这种病人的医疗资源分配意见和是否放弃治疗的认识方面都存在很大差异.所以在对这些病人的治疗过程中伦理学的问题就显得特别突出.
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北京急救将打破"一市两呼"格局
7月24日,《北京市院前医疗急救服务条例(草案)》(以下简称《条例》)首次提交北京市人大常委会进行审议.《条例》提出,北京将建设统一的院前医疗急救指挥调度平台,对院前医疗急救机构实施统一规划布局、统一指挥协调、统一服务标准、统一监督管理.120一直是官方认定的唯一院前急救服务号码,但在北京同时存在着北京市急救中心(120)和北京红十字会急救中心(999)两大救助体系,分别隶属北京市卫生局和北京市红十字会.纵观全国,这种两大急救系统并存的局面,也只见于北京.