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国际针刺治疗多发性硬化的证据分析与评价
我们使用以下的搜索条件:“多发性硬化症”“针刺疗法”“中医”“脱髓鞘疾病”,只接受具有同行评审的期刊文章,并除外了没有把针刺治疗从中医治疗被分化出来的文章。从Ovid MEDLINE、护理和联合卫生文献积累索引和奥维德同盟补充医学库,同时包括了针刺治疗的教材,检索文章。我们搜索到符合标准的文章15篇。其中5篇为研究针刺效果对生活质量的(Quality of Life Scale,QoL)的影响,3篇为针刺效应对多发性硬化症(Mutiple Sclerosis,MS)后疲劳影响的研究,2篇为针刺在治疗MS痉挛的研究,2篇为在治疗MS后疼痛的研究,3篇为动物基础研究。尽管有广泛的证据证明针刺治疗MS的有效性,但是缺乏针刺使用方法和其针刺疗效描述的文献,多数研究存在方法学的缺陷。
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中医非药物治疗老年性痴呆的证据总结与评价
目的:评价中医非药物治疗老年性痴呆的证据,为老年性痴呆非药物管理指南提供证据支持;方法:检索各大指南数据库获得与中医非药物管理有关的推荐意见,检索CNKI、万方、维普、Pubmed、Medline、Cochrane library、Embase,PsycIN-FO,CINAHL,ACP Journal Club(www.acpjc.org)等数据库获得相关系统评价.分别采用指南评定采用指南评价工具A-GREE Ⅱ.纳入系评价/Meta分析的方法学质量和证据质量分别采用AMSTAR量表和GRADE系统进行评价;结果:检索到针刺治疗AD系统评价若干篇,香薰治疗AD患者系统评价一篇,非药物管理AD患者系统评价一篇,内含按摩操作文献四篇,其中一篇为穴位按摩.针刺有效性系统评价,AMASTA等级评分从6.5分到11不等,GRADE证据质量分级大多为Low及Moderate.一篇系统评价分析综合了感官刺激干预对痴呆患者的干预效果,按摩方法中一篇为穴位按摩,结果显示穴位按摩组和蒙台梭利教育组相对于空白组均明显减低了激越行为,身体其他非激越行为,语言激越行为,AM-STAR:8.5.检索到一篇含“香薰疗法”相关推荐意见的指南,不推荐使用芳香疗法减轻AD患者激越行为.芳香疗法较安慰剂对痴呆患者的激越症状和行为症状的影响呈现不一致的结果[AMSTAR:8.5;GRADE:very low].结论:但本研究显示对已经发生AD的患者的中医非药物的研究仍然不足,尤其是中医护理技术对AD患者的应用研究非常缺乏,故其对AD非药物管理指南的支持作用仍较小.中医调摄研究者们应继续进行高质量的原始研究,并及时进行证据总结和评价,以促进中医调摄护理技术的循证转化.
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建立适合中医临床诊疗证据评价方法的建议
在对当前循证诊疗指南及中医诊疗指南有关证据评价方法进行系统的梳理分析的基础上,结合中医理论与临床特色,提出将中医诊疗证据分为理论传承证据与研究证据两类,依据两类证据特点制定相应分级,并综合两类证据的级别确定诊疗建议的推荐级别.体现循证医学专家“共识”及“证据一致性”的证据评价原则,将中医传承证据作为中医临床诊疗的主要证据,同时兼顾现代研究的结果,体现了历史性与时代性的统一,有利于规范中因临床诊疗证据评价.
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上市后中药临床安全性循证证据体评价研究
早期循证医学所倡导的证据分类和分级体系多基于不同研究设计类型针对干预效力的评价.这些体系给临床研究,给医学实践带来了巨大影响.随着时间推移,这些体系的应用逐渐出现了弊端.特别是在引入到现今真实世界研究和中药上市后安全性评价研究领域时,遇到了许多无法兼容的问题.国内外有关上市后药品安全性证据分级和分类研究尚不多见,研究者们发现系统地收集和评价有关上市后药品安全性证据有重要意义.借鉴循证医学有效性证据分类、分级的成功经验,探索对上市后中药安全性证据评价、分类和分级标准并形成安全性证据评价的基本框架,从点、线、面等多个角度出发,综合不同证据源,构建上市后中药安全性评价证据体,为今后该领域证据体系的研究提供方向和技术支持.
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循证护理在临床护理实践中的应用及展望
20世纪90年代以来,一门新兴的学科和注重遵循证据评价及患者预后的全新概念-循证医学(Evidence-based Medicine,EBM)愈来愈受到广大医务工作者的重视,在全世界临床医学领域蓬勃兴起和迅速发展[1].这是社会和科学不断发展的必然和需要.
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基于GRADE系统的急诊PCI患者术前皮肤准备随机对照试验的评价研究
目的 通过系统评价和分析急诊PCI患者术前皮肤准备相关随机对照试验(RCT)的证据水平,了解现阶段急诊PCI患者术前皮肤准备RCT的研究现状、证据水平,为急诊PCI患者术前皮肤准备提供参考意见.方法 计算机检索PubMed、EMbase、The Cochrane Library、CINAHL、JBI,以及中国生物医学文献数据库(CBM)、CNKI、万方数据知识服务平台(Wanfang Data)中有关急诊PCI患者术前皮肤准备的RCT.检索时间为建库至2018年3月.由2名证据小组成员按照纳入、排除标准独立进行文献筛选和资料提取,并对纳入的文献进行方法学质量评价.利用Review Manger 5.3软件对相关结局指标进行Meta分析,使用GRADE Profiler 3.6.1软件进行GRADE分级.结果 终共纳入5篇RCT,其中文献质量等级为A 级的RCT数量为1篇,质量等级为B级的RCT数量为4篇.Meta分析结果显示,急诊PCI患者术前采用传统方法常规去除手术野毛发和不去除毛发的方式备皮,两者在降低术后穿刺点皮肤感染发生率上差异无统计学意义(P>0.05).另外,术前常规去除毛发可能会造成术前准备时间延长,且可能对患者造成心理不适.经过GRADE系统评级,证据体的质量为低等级别.结论 行急诊PCI患者术前常规不去除穿刺处及周围的全部毛发更有利于缩短救治时间.纳入的证据尚不能确定不完全去除毛发是否能够降低感染率,今后应开展更多规范严谨的大样本、多中心、高质量的研究,为本研究提供更加可信的证据支持.
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妊娠期高血压疾病诊治指南(2015)
中华医学会妇产科学分会妊娠期高血压疾病学组组织有关专家根据国内外的新研究进展,参考美国、加拿大、英国、澳大利亚等国家和地区学术组织的新相关指南[1-4]并结合我国国情和临床实践经验,在2012年发表的“妊娠期高血压疾病诊治指南(2012版)[5]”的基础上,经反复讨论修改,终形成“妊娠期高血压疾病诊治指南(2015)”修订版.本指南遵循循证医学理念,对有关治疗方案给出证据评价(证据等级以罗马数字显示,推荐等级以英文字母表示)[6],以进一步规范我国妊娠期高血压疾病(hypertensive disorders of pregnancy)的临床诊治.
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妊娠期高血压疾病诊治指南(2012版)
中华医学会妇产科学分会妊娠期高血压疾病学组组织有关专家根据国内外新研究进展,参考加拿大、澳大利亚等国外新的相关指南[1-3],并结合我国国情和临床治疗经验,经反复讨论修改,终形成本指南.本指南遵循循证医学的理念,对有关治疗方案做出证据评价[4],以进一步规范我国妊娠期高血压疾病的临床诊治.
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循证医学 (二)
3.3 证据评价通过检索获得的大量文献资料能否作为佳证据来指导临床,还需利用科学的方法进行严格的分析评价.评价的内容主要包括证据的真实性、适用性及临床意义.证据的真实性可通过对获取文献的设计、衡量、分析过程的质量控制措施与效果来评价.评价的指标有:
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2015美国心脏协会心肺复苏和心血管急救指南更新
10月15日,美国心脏协会(AHA)公布了《2015心肺复苏和心血管急救指南更新》。本次更新共包括执行摘要、证据评价与利益冲突管理、伦理学问题、急救系统和持续质量改进、成人基础生命支持和心肺复苏质量(非专业施救者心肺复苏)、成人基础生命支持和心肺复苏质量(医护人员基本生命支持)、成人高级心血管生命支持、儿童高级生命支持等15部分文件。
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IgA肾病中医临床实践指南概览
指南的由来:2007年4月受WHO西太区委托,由中国中医科学院王永炎院士牵头,启动27种疾病指南编写工作.我们承担IgA肾病中医临床实践指南分课题工作.IgA肾病中医临床实践指南由我牵头组织编写,在收集循证医学证据的基础上,参考相关指南,结合专家经验和国内中医药治疗IgA肾病的实际情况制定的.该指南在以往工作基础上,根据循证医学的原则,在系统分析国外指南制作方法和指南评价方法的基础上,将其与中医学的特点相结合,通过临床问题的分解、文献检索、文献评价与证据形成、证据评价与推荐建议形成、指南草案书写、专家评审、草案修改、统审组统审等步骤,完成了指南的撰写.该指南从2007年6月份开始启动相关工作,历时4年,三易其稿,终于2011年12月份完成.
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循证护理在颈椎手术中的应用
循证护理(evidence-based nursing,EBN)意为遵循证据的护理,即以有价值的可信的科学研究结果为证据,提出问题,寻找实证,运用实证对患者实施佳的护理,是护理领域发展的新趋势.循证护理的模式包括4个连续的过程:确定问题、收集证据、证据评价、临床决策[1].2004年1月,我们根据循证护理模式对47例颈椎手术患者进行手术期护理,收到良好效果,现报道如下.
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循证医学实践教学探索
20世纪90年代以来,一门注重证据评价及患者预后的新兴学科--循证医学,越来越受到广大医学教育者和临床工作者的重视.新近出版的卫生部规划教材<预防医学>第四版中将循证医学定义为:"循证医学是在实践中,通过科学的方法获得佳诊治的学问"[1],即在临床实践中,将临床医师的专业技能、临床经验与当今系统研究所获得的结果结合起来,从患者的利益出发,以患者为对象,寻找证据,严格评估,综合分析,将佳的证据应用于临床实践.
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循证护理在颈椎间盘突出前路减压植骨内固定术围术期的应用
我科于2004年3月~2006年5月运用循证护理的方法对30例颈椎间盘突出前路减压植骨内固定术患者进行围术期护理,在循证护理过程中,我们根据患者实际情况,提出了八个问题,并针对问题寻找证据,客观地进行证据评价,用实证对患者实施佳护理,效果良好,报道如下.
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系统评价过程中应注意统计方法评价
在系统评价过程中,评价临床研究的质量应重视统计学方法再评价,才能获得真实、可靠的证据.
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在心内科临床实习中开展循证医学证据评价教学
循证医学已成为一种新的医学实践模式。本文总结在心内科临床实习教学中引入循证医学的证据评价原则的教学的经验,介绍了常用证据评价的原则和方法。教学实践使学生基本掌握如何对文献进行初筛和严格评价。
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新生儿呼吸窘迫综合征的管理——欧洲共识指南2013版
一、简介2013版新生儿呼吸窘迫综合征(respiratory distress syndrome,RDS)管理指南包含了2010年后循证医学的新证据,指南采用新的证据评价等级系统 (grading of recommendations assessment,development and evaluation,GRADE).现在有更多的证据支持既往推荐的支持与治疗,包括早期使用肺表面活性物质(pulmonary surfactant,PS)及持续气道正压通气(continuous positive airway pressure,CPAP);对产房内稳定婴儿部分进行了较大的扩充;稳定之后的氧疗仍存在争议,但在有更多的证据之前,目标氧饱和度应不低于90%;支持性护理对于极度早产儿至关重要.
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国外知名循证医学数据库比较
选择4个国外知名的循证医学数据库UpToDate、DynaMed、Medskills和CISMeF,从结构、检索途径、证据评级标准3个角度进行分析比较,以期对我国循证医学数据库的构建与发展提供借鉴与参考.
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国外临床知识库发展现状及启示
调研国外代表性的31个临床知识库系统,从创建与维护机构、用户版本控制、本地化应用、临床证据资源、临床专题内容表示、证据质量评价标准等方面分析国外临床知识库的发展现状,总结对于国内临床知识库建设的启示.