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早产儿缺氧脑损伤的神经影像学
1 损伤机制[1-5]早产儿缺氧脑损伤( preterm anoxicinjury)机制比较复杂,主要与以下几方面因素有关:①中枢神经系统发育变化所致的特殊易损伤(vulnerability).神经元和胶质细胞的发源地原生基质(germinal matrix)随着胚胎的成熟自32周开始退化,至足月妊娠末期前基本消失.原生基质毛细血管脆性高,内皮排列(endothlium-Lined)的毛细血管网是缺氧损伤早产儿颅内出血的主要部位.
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浅谈围生期缺氧性脑损伤不良预后的危险因素及预测指标
围生期缺氧性脑损伤发病是由多种危险因素共同作用的结果.其中,生前主要是胎儿宫内窘迫;不同分娩方式对该病发生的影响不确切;生时窒息是新生儿缺氧的常见类型;生后缺氧主要是严重影响机体氧合状态的新生儿疾病.它们与神经系统后遗症的相关性有待进一步研究;预测后遗症的常用辅检手段有头颅CT、心肌酶及脑血流等,对它们的认识程度及临床应用亦需深入.
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人参与丹参的抗脑缺氧作用
中药人参与丹参在我国的药用历史都很久.一些研究表明,人参制剂有抗缺氧作用,人参的主要活性成份人参皂甙具有抗缺氧性脑损伤的作用.同样,丹参亦具有抗缺氧及抗缺氧性脑损伤的作用,并且临床上已用于缺血性心脑血管疾病等治疗.然而,人参与丹参抗缺氧脑损伤的作用机制目前尚不十分清楚,人参亦尚未用于临床防治缺氧缺血性脑病.本课题结合整体动物及离体海马脑片的低氧实验,以比较人参与丹参的抗脑缺氧作用,并分析其作用机制,为临床应用人参防治缺血缺氧性脑损伤提供理论依据.
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延长心肺复苏时间对院外心搏骤停患者预后的影响
?目前对院外心搏骤停（OHCA）延长复苏时间是否可使患者获益尚不清楚。近有学者对院前自主循环恢复（ROSC）的OHCA患者的复苏持续时间与生存和功能预后之间的相关性进行了研究。该研究数据来自于丹麦急救系统2005年至2011年的1?316例成人OHCA患者，按开始心肺复苏（CPR）至ROSC的时间将患者分为≤5、6～10、11～15、16～20、21～25和＞25?min组。入住护理院和存在缺氧性脑损伤被判定为神经功能预后不良。结果显示：所有患者从开始CPR至ROSC的中位时间为12（7，18）min，同时有20.4%（269/1?316）的患者复苏时间＞25?min才达到ROSC。总体而言，30?d存活率为37.5%（494/1?316），30?d存活率与CPR时间呈负相关：复苏时间≤5?min就达到ROSC的患者30?d存活率为59.6%（127/213），而复苏时间＞25?min才达到ROSC的患者30?d存活率仅为13.8%（19/138）。如果有旁观者在救护人员到来之前就启动CPR，相应的存活率可明显提高：复苏时间≤5?min为70.4%（107/152），而复苏时间＞25?min者为21.8%（12/55）。30?d存活的患者中，复苏时间≤5?min和＞25?min组存活出院率分别为97.6%（124/127）和94.7%（18/19）；无缺氧脑损伤的患者比例分别为98.4%（125/127）和73.7%（14/19）。研究者据此得出结论：对于OHCA患者，延长复苏时间达到ROSC对提高存活率有一定意义，且大多数幸存者能够存活出院，这些数据表明，延长复苏时间并不是徒劳的。
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清醒时脉搏血氧饱和度正常的慢性阻塞性肺疾病患者夜间低氧血症的发生情况和S100B水平的变化
目的 评估清醒时脉搏血氧饱和度(SO2)正常的慢性阻塞性肺疾病(COPD)患者夜间低氧血症的发生情况及其对血清S100B水平变化的影响.方法 选择宁海县第一医院急诊科于2014年1月-2016年1月期间收治的64例清醒不吸氧时SpO2正常的COPD患者,男39例、女25例,平均年龄为(65.9±9.0)岁.根据是否发生夜间低氧血症分为正常组(23例)和低氧组(41例),其中低氧组再根据夜间低氧血症发生的睡眠时相分为快速动眼睡眠(REM)低氧亚组(20例,只在REM期发生夜间低氧血症)、非快速动眼睡眠(NREM)低氧亚组(13例,只在NREM期发生夜间低氧血症)和混合低氧亚组(8例,两个时相均发生夜间低氧血症).观察患者低氧血症的发生情况,低氧组患者于入院第2天起予夜间吸氧治疗.比较患者的一般临床资料、睡眠时间、入院第1和2天的血气分析、睡眠监测指标,以及入院第1、2、7天的血清S100B水平.分析血清S100B水平与低氧血症的关系.结果 在64例患者中,夜间低氧血症发生率为64.06％(41/64),其中48.78％(20/41)发生在REM时相,31.70％(13/41)发生在NREM时相,19.51％(8/41)在REM和NREM两个时相均发生低氧血症.低氧组患者的总睡眠时间显著短于正常组(P＜0.001),第2天的动脉血氧分压(paO2)显著低于正常组同时间和同组第1天(P值均＜0.001),夜间睡眠时SpO2 ＜90％的时间占总睡眠时间的百分比显著高于正常组(P＜0.001).两组间第1天的paO2、第1和2天的动脉血二氧化碳分压(paCO2),以及睡眠呼吸暂停次数(AHI)和脑电觉醒指数(Arl)的差异均无统计学意义(P值均＞0.05).低氧组入院第1天的血清S100B水平显著高于正常组同时间(P＜0.001);第2天的血清S100B水平显著高于正常组同时间和同组第1天(P值均＜0.001);第7天的血清S100B水平显著低于同组第1和2天(P值均＜0.001),与正常组同时间的差异无统计学意义(P＞0.05).进一步分析不同睡眠时期低氧血症对血清S100B水平的影响,结果显示,各低氧亚组间入院第1、2和7天的血清S100B水平的差异均无统计学意义(P值均＞0.05),但入院第2天的AO2和第7天的血清S100B水平均显著低于同亚组第1天(P值均＜0.05),入院第2天的血清S100B水平均显著高于同亚组第1天(P值均＜0.001).Pearson相关分析结果显示,患者的血清S100B水平与paO2呈负相关(r=-0.626,P＜0.001),而与夜间睡眠时SpO2 ＜90％的时间占总睡眠时间的百分比呈正相关(r=0.700,P＜0.001).结论 清醒时SpO2正常的COPD患者夜间低氧血症发生率＞50％,发生夜间低氧血症的COPD患者血清S100B水平显著升高,给予吸氧治疗后下降.因此,血清S100B水平有望作为评估清醒时SpO2正常、夜间发生低氧血症的COPD患者脑损伤的有价值的标志物.
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围产期缺氧性脑损伤小儿神经系统后遗症的早期预测及干预治疗
围产期缺氧性脑损伤是指由于缺氧窒息所导致的中枢神经系统特殊的病理生理过程及神经病理改变，在临床上出现一系列神经系统症状体征，被诊断为缺氧缺血性脑病(hypotic-ischemic encephalopathy,HIE),在部分中、重度脑病小儿中会留有不同程度的神经系统后遗症。对小儿的远期预后的估价是在疾病极期医生及家长共同关注的问题，也是抢救治疗及早期干预措施的重要参考依据，因此，对后遗症的预测是临床工作中不可回避的内容。
