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胸腔穿刺致胸膜反应的有效护理干预
胸腔穿刺是一种常用的诊疗技术,常用于检查胸膜腔积液的性质,抽液、抽气减轻压迫症状及胸腔内给药.胸膜反应是指因诊断或治疗胸膜疾病行胸膜腔穿刺的过程中,患者出现的连续咳嗽、头晕、胸闷、面色苍白、出汗、甚至昏厥等一系列反应.胸膜反应是胸膜穿刺过程中较严重的并发症,它是由于一些综合原因引起迷走神经兴奋,血压突然下降,心、脑供血不足而出现头晕、心慌、胸闷、全身出大汗、甚至晕厥等的症候群[1].通过对患者进行护理干预,以减少胸膜反应的发生.
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中心静脉导管在中大量结核性胸腔积液中的应用
结核性胸膜炎是呼吸科常见病,临床上常遇到胸穿抽液过程出现胸膜反应、复张后肺水肿、气胸等问题,且有些病人因全身情况较差,不能耐受长时间抽液,因胸水不能尽早尽快抽出,而形成胸膜肥厚粘连、包裹,甚至脓胸等并发症,我们引入胸腔内留置中心静脉导管引流胸液技术,以期在一定程度上解决上述难题.
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未分化型结缔组织病合并妊娠1例临床处理分析
1临床资料陈某,女,28岁,反复出现皮肤红斑1年,宫内妊娠20+1周,不规则发热2个月,于2010年6月21日入院.患者既往月经规律,停经35d尿妊娠试验阳性,未规律产前检查.近1年无明显诱因反复出现皮肤红斑,冬春季出现冻疮样皮疹,未诊治,自行消退.2010年4月20日因受凉发热,高体温39.8℃,午后为甚,无盗汗、畏寒,面部、四肢皮肤出现红斑,轻度胸痛,于当地医院就诊,胸部X光片示:左下肺炎,左侧胸膜反应.抗核抗体(ANA)阳性,抗SSA抗体阳性,抗SSB抗体阳性.免疫科诊断:未分化混合结缔组织病合并妊娠,给予口服激素及抗生素治疗.曾用激素:甲泼尼松龙(美卓乐)24mg,1次/d(5d)→甲强龙40mg,2次/d(5d)→地塞米松1Omg,1次/d(5d)→美卓乐20mg,1次/12h(42d).2010年6月2日体温降至正常,面部及四肢红斑减退,美卓乐维持原量巩固治疗2周,改用美卓乐12mg,3次/d,已服药5d.入院查体:T37.0℃,P 100次/min,R 20次/min,BP 120/80mmHg(1mmHg=0.133kPa),结膜苍白,两颊色红,手足可见陈旧皮疹(色素沉着).
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体位对胸腔穿刺引起胸膜反应的影响
目的 探讨不同体位对胸腔穿刺术引起胸膜反应的影响.方法 收集本院呼吸内科近6年胸腔积液或气胸患者386例,均行胸腔穿刺,包括胸腔穿刺术、胸膜活检术及胸腔穿刺置管,均观察首次胸腔穿刺,其中坐位322例,卧位(包括仰卧位、侧卧位)64例.结果 坐位组发生胸膜反应38例,发生率11.8%,卧位组发生胸膜反应2例,发生率为3.1%,差异有统计学意义(P<0.05).结论 胸腔穿刺时,体位可影响胸膜反应的发生,卧位较坐位胸膜反应发生率低.
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脉率和血氧饱和度监测在胸膜活检中的应用
目的 探讨监测脉搏和血氧饱和度在局麻下胸膜活检的价值.方法 分析收集摩洛哥沙温省穆罕默德五世医院2017年7月~2018年1月收治的13例大、中量胸腔积液患者资料,按摩洛哥操作常规,2%利多卡因200~300 mg局麻下行胸膜活检术以及无麻醉下行胸腔穿刺引流,记录操作过程中脉搏和血氧饱和度的变化以及胸膜反应的发生.结果 在13例胸腔积液患者进行的15例次胸膜活检过程中,出现面色苍白,出冷汗,眩晕或晕厥、疼痛等症状合并脉率及血氧饱和度变化7例次,发生率46.7%.临床观察到脉搏和血氧饱和度的改变先于临床症状的出现.结论 手掌式脉搏、血氧饱和度仪使用方便,能早期发现胸膜不良反应的发生,防止不良事件的发生具有临床应用价值.
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门诊胸腔穿刺术致胸膜反应的原因及护理措施
目的 探讨门诊胸腔穿刺术致胸膜反应的常见原因以及护理措施对其预防作用.方法 回顾性总结北京协和医院2002年1月-2007年12月在门诊治疗室共进行的胸腔穿刺中出现胸膜反应的例次以及所采取的护理措施.结果 在门诊治疗室共进行的803例次胸腔穿刺中出现胸膜反应12例次,胸膜反应发生率为1.5%,明显低于文献报道水平.在诱发胸膜反应的原因中,以首次穿刺、精神紧张、空腹和年老体弱为常见.结论 术前针对各种诱因积极采取相应的预防护理措施可以降低胸膜反应的发生.
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循证护理在预防胸腔穿刺所致胸膜反应中的应用及效果观察
目的:探讨循证护理在预防胸腔穿刺所致胸膜反应中的应用及效果。方法选择100例胸膜穿刺患者,随机分为观察组和对照组,每组各50例;观察组给予循证护理,对照组给予常规护理。比较两种患者胸膜反应发生率。结果观察组胸膜反应发生率分别为2.0%,显著低于对照组16.0%,差异具有统计学意义(P<0.05)。结论循证护理有利于降低胸腔穿刺所致胸膜反应。
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肺肉质变1例
患者男,58岁,近半个月咳嗽加剧,痰中带血一次来诊,患者一个月前有寒战、高热史,未经正规治疗.查血常规白细胞增高,血沉增快;CT示左肺下叶前基底段见一2.0cm × 2.0cm × 2.5cm大小软组织块影.平扫CT值36.2HU,增强后CT值70HU,强化明显,居块影外侧缘见一小圆形透亮影,边缘部分模糊,沿肺门方向见增粗血管影,无毛刺,邻近斜裂增厚.纵隔未见肿大淋巴结.在CT引导下经皮肺穿刺活检.涂片:未见肿瘤细胞.镜下见:小片肺组织纤维组织增生,肉质变伴炎性细胞浸润.病理诊断:左肺慢性炎性肉质变.经积极治疗一个月后复查,病灶逐渐吸收缩小.两个月后再次复查CT,病灶已基本吸收,唯残留少许纤维性病灶及胸膜反应.
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肺内炎性肿块的CT分析
目的 探讨在职业病防治中肺内炎性肿块的CT诊断及鉴别诊断.方法 对15例经螺旋CT扫描并经病理证实的肺内炎性肿块进行回顾性分析.结果 肺内炎性肿块的CT表现为病灶位于肺的外围,呈三角形、方形、楔形、类圆形;病变与胸膜广基底相连,临近胸膜反应性增生;肺内及纵隔无明显淋巴结肿大.经抗炎治疗后多明显吸收缩小、消失,形成炎性假瘤,可无变化.结论 结合临床病史分析肿块的CT表现,肺内炎性肿块的CT表现有一定的特点,可以与结核球、尘肺大阴影及周围型肺癌鉴别.
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结核性胸膜炎胸腔穿刺胸膜反应的预防及护理
目的:探讨结核性胸膜炎胸腔积液患者在门诊行胸腔穿刺抽液术致胸膜反应的抢救及护理,并通过分析其发生的原因,总结有效的护理措施.方法:总结我院2011年1~7月在门诊检查室行胸腔穿刺抽液术患者中出现胸膜反应的例次、原因分析以及所采取的护理措施.结果:在门诊检查室行胸腔穿刺抽液术2803例患者中出现胸膜反应7例,发生率为0.25%.其发生的原因主要与年龄、体质和首次抽液、心理因素有关.结论:门诊检查室护士针对胸腔穿刺抽液术时出现胸膜反应的诱发因素,采取相应的预防护理措施,减少胸膜反应的发生.
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结核性胸膜炎胸腔穿刺胸膜反应的预防及护理
目的:探讨结核性胸膜炎胸腔穿刺胸膜反应的预防及护理方法。方法:选取2014年4月~2015年5月我院收治的100例结核性胸膜炎患者作为研究对象,并随机等分为对照组和试验组,两组结核性胸膜炎患者均进行胸腔穿刺抽液手术,对照组予常规护理方法;试验组在对照组的基础上给予预防护理干预,对比两组患者的胸膜反应发生率和护理前后的疼痛程度。结果:与对照组结核性胸膜炎患者比较,试验组患者的胸膜反应发生率更低,疼痛程度更轻(P <0.05)。结论:对行胸腔穿刺的结核性胸膜炎患者进行预防护理干预具有显著的效果,可有效降低胸膜反应发生率,减轻患者疼痛感。
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流行性出血热的胸部CT与X线表现
流行性出血热是由某些小型啮齿动物携带的一种病毒引起人类的一种急性传染病.临床上死亡率颇高.有出血发热症状.我国、日本、朝鲜等国对其临床、病理方面累有报告,而在放射学杂志上国外首先报告的是Bank等(1978)[1].该文报告了62例流行性出血热(EHF)诊断本病是根据典型症状、体征和临床过程,未应用抗原体反应.该组病例63%有肺充血、肺水肿、胸膜反应、心脏增大等胸部变化,94%有腹水、小肠麻痹、肾肿大等腹部X线变化,肾外形消失,心脏增大伴肺水肿的患者,其尿素氮和肌酐的增高极为显著.
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微导管引流治疗胸膜反应性结核性胸膜炎临床观察
目的:探讨有胸膜反应结核性胸膜炎患者的佳治疗方案,评估术前30min肌注阿托品1mg,继续胸穿或中心静脉导管引流法的可行性及临床疗效.方法:对176例有胸膜反应结核性胸膜炎患者,在规律抗结核治疗下,按发生胸膜反应先后顺序随机分为三组.A组55例,中心静脉导管引流;B组64例,常规胸腔穿刺抽液每周2-3次;C组57例,规律抗结核治疗.三组患者的化疗方案均为2HRZE(S)/4HR,口服强的松30mg/d,治疗1个月和6个月后复查.结果:A组1个月后胸腔积液控制率为96.4%,显效44例(80.0%),有效9例(16.4%),无效2例(3.6%),6个月后总有效率为100%,B组1个月后胸腔积液控制率为73.4%,显效9例(14.0%),有效38例(59.4%),无效17例(26.6%),6个月后总有效率79.7%;C组1个月后胸腔积液控制率为38.6%,显效4例(7.0%),有效18例(31.6%),无效35例(61.4%),6个月后总有效率45.6%.结论:对有胸膜反应的结核性胸膜炎患者,采用术前30min肌注阿托品1mg后,给予中心静脉导管引流,疗效明显优于胸腔穿刺,胸腔穿刺优于保守治疗.
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胸腔穿刺胸膜反应的原因及护理体会
胸膜穿刺术(简称穿刺)是诊断和治疗胸腔积液的重要手段.部分患者在穿刺过程中可出现胸膜反应而影响穿刺的顺利进行.我科自1991年至2000年共收治行胸穿患者268例次,发生胸膜反应32人次,本文就胸膜反应发生的原因及护理体会浅述如下:
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音乐疗法在胸腔穿刺中减少胸膜反应发生的效果观察
[目的]观察音乐疗法在胸腔穿刺中减少胸膜反应发生的效果。[方法]将120例胸腔穿刺病人按照随机数字表法分为观察组和对照组,对照组给予常规护理,观察组在胸腔穿刺过程中除了常规的护理措施外还给予音乐疗法,比较两组病人胸膜反应发生率。[结果]观察组胸膜反应发生率明显低于对照组(P<0.05)。[结论]音乐疗法应用于胸腔穿刺中可减少胸膜反应的发生。
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胸腔穿刺胸膜反应的原因分析及护理干预
胸腔穿刺是一种常见的诊疗技术,常用于检查胸膜腔积液的性质,抽液、抽气减轻压迫症状及胸腔内给药,而患者在胸腔穿刺过程中发生胸膜反应,往往影响了穿刺的正常进行.笔者通过对临床病例的观察分析,总结胸腔穿刺胸膜反应发生的常见原因,给予相应的护理干预,对预防胸膜反应有重要意义,并取得良好效果.现介绍如下:
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胸膜反应的临床探讨
胸腔闭式引流术及胸膜腔穿刺术是胸外科诊断和治疗过程中常用的操作.在操作过程中,部分患者可发生胸膜反应,轻者影响操作的顺利进行,重者可导致休克,更甚者危及患者的生命[1].
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中心静脉导管在胸腔积液治疗中的应用及护理
近年来,由于各种疾病引起的胸腔积液患者相对增多,临床上常用胸腔穿刺术来抽出胸水.反复穿刺增加了患者的痛苦及胸腔内感染、气胸等并发症的发生机会,胸膜反应亦较常见,同时增加了医护人员的工作量.经皮微创胸腔置管闭式引流的优点是不易损伤周围组织,导管管身平滑,组织相容性良好,可长时间留置,应用的中心静脉导管为一次性产品,可减少污染的机会.但由于中心静脉导管具有质软、管腔细、易弯曲等特点,容易导致引流不畅、堵塞等现象,限制了胸腔置管引流术的推广[1].胸腔积液大部分为渗出液,其中的纤维、蛋白含量高,导致导管堵塞发生率高,影响治疗效果,故加强置管护理,保持引流通畅十分重要.
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肝癌切除术后早期低氧血症的原因及治疗
肝癌切除术后并发症发生率高,常可引起低氧血症,现就我院资料对肝癌切除术后早期低氧血症的发生原因及治疗对策作一分析.
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以肺部表现首发的抗中性粒细胞胞浆抗体阴性的原发性小血管炎一例
患者女,68岁,发热、咳嗽2个月,血肌酐(Cr)升高1周,体温波动于38.3~40.0℃.外院查血培养、肥达试验和结核菌素纯蛋白衍生物(PPD)试验阴性,间接免疫荧光法测定环周型抗中性粒细胞胞浆抗体(p-ANCA)及胞质型抗中性粒细胞胞浆抗体(c-ANCA)两次均(-),胸部CT示双肺小片状炎性改变、双侧胸膜反应、心包局限性积液.当时肾功能正常.外院住院期间予以多种广谱抗生素治疗,患者病情无明显改善.2005年5月3日肾功能检查示尿素氮(BUN)9.7 mmol/L,Cr 277μmol/L,并出现恶心、呕吐、尿量减少、胸闷、气促、夜间不能平卧等症状.