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应用中心静脉导管治疗胸腔积液和气胸临床评析
胸腔积液和气胸是临床常见的两种胸膜疾病,传统治疗方法是胸腔穿刺直接抽吸或肋间切开放置粗硅胶管闭式引流,应用中心静脉导管置管引流较前两种方法有较多优点且临床应用取得良好治疗效果.1资料与方法1.1一般资料胸腔积液63例,其中男45例,女18例,年龄18-82岁,单侧积液52例,双侧积液11例,病因明确患者:恶性肿瘤18例,心功不全6例,低蛋白血症5例;自发性气胸28例,其中男20例,女8例,年龄16-79岁,左侧气胸16例,右侧气胸12例,估计肺组织压缩60%-90%,特发性气胸(原因不明者)17例,有基础病史患者:COPD4例,哮喘3例,肺结核2例,肺大泡2例;所有患者均有不同程度咳嗽、呼吸困难或胸痛症状,均经胸部X线或CT检查确诊.
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负压引流器治疗自发性气胸
自发性气胸(简称气胸)是内科常见急症,发病率高,病情急,严重时可危及生命.气胸常见的病因是肺气肿型肺大泡(enphysematous bulla)及原因不明的特发性气胸.其诊断主要依靠病人的症状和体征,胸部X线检查而确定.治疗也是根据病人的主观症状、胸部X线显示肺组织压缩程度而决定.一般认为症状轻微,肺组织压缩在30%以内,可以自行吸收,而对于症状较严重,肺组织压缩30%以上者常需住院治疗.过去,内科治疗气胸,需请胸外科做肋间切开闭式引流,因引流管较粗(直径>7mm),胸壁上有长约1.5~2cm的切口,引起各种不便.我们采用胸腔内置入一次性中心静脉置管,外接一次性负压引流器,间断负压引流,治疗气胸42例,收到较好效果,现报告如下:
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反复发作的自发性气胸的诊治
自发性气胸指无创伤性原因也并非出于诊断治疗目的,因肺大疱或胸膜下微小疱破裂,空气进入胸膜腔所致,是呼吸系统常见急症.自发性气胸分为特发性及继发性两类:特发性气胸指经常规胸部X线检查未发现病变者发生的气胸,多见于瘦高体型的男性青壮年;继发性气胸是在其他肺部疾病基础上形成的大疱破裂或直接损伤胸膜所致.继发性和特发性气胸的复发率相似,不同文献报道从39%~47%[1,2].大多数的复发发生在初次气胸后的第一个月.有研究对142名自发性气胸患者进行Cox回归分析显示肺纤维化,年龄大于60岁,和较高的身高/体质量比是复发的独立危险因素[3].本文查阅了近年来有关文献,重点谈谈反复发作自发性气胸的诊断和治疗.
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自发性气胸的急救及护理
自发性气胸是外科常见急症之一,根据病因可分为继发性气胸和特发性气胸.继发性气胸有明确的胸肺疾病基础,如肺结核、肺肿瘤、慢性支气管炎、支气管扩张、化脓性肺炎等.而特发性气胸则既往健康、无肺胸疾病史,且有反复发作倾向,多见于瘦高体形的男性青年.两型患者的病理学基础是大多均在肺边缘胸膜下见菲薄的肺气肿大泡,在气温骤降、剧烈咳嗽、抬举重物、大笑等诱因下使肺内压明显增加,肺大泡破裂而引起.一般分为闭合性、交通性、张力性气胸,特别是急性张力性气胸,如抢救不及时,往往可引起呼吸、循环衰竭造成病人死亡.现将1999年8月~2003年5月对57例自发性气胸的急救护理体会总结如下:
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胸腔闭式引流吸引压力与并发症相关性观察
目的:观察胸腔闭式引流吸引压力与并发症有无相关性.方法:将70例开放性特发性气胸作闭式引流持续负压吸引的病人随机分两组.治疗组吸引压力-8 cmH2O,对照组-14 cmH2O.比较不同吸引压力并发症的发生.结果:治疗组并发症发生少于对照组.结论:-8 cmH2O吸引压力较适用于特发性气胸闭式引流吸引.
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自发性气胸治疗原则探讨
目的探讨自发性气胸的治疗原则.方法回顾性分析自发性气胸患者418例的治疗方法;保守治疗18例,胸腔穿刺抽气55例,胸腔闭式引流272例,手术治疗73例.结果治愈412例,死亡6例.结论 [ HTK〗继发性气胸应尽早行胸腔闭式引流术,不提倡胸腔负压吸引及经胸管行胸膜固定术, 胸腔抽气只宜作为诊断手段或闭合性少量气胸的治疗,特发性气胸宜尽早手术治疗.
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改良式胸腔穿刺与传统胸腔闭式引流治疗特发性气胸的临床研究
[目的]评价改良式胸腔穿刺的疗效与安全性.[方法]58例患者随机分为以Seldinger技术作为基础的改良式胸腔穿刺组(27例)与传统胸腔闭式引流组(31例),分别行改良式胸腔穿刺和传统胸腔闭式引流术.[结果]改良胸腔穿刺组即刻成功率(59.3%)与传统胸腔闭式引流组即刻成功率(61.3%)无统计学差异(P=0.92).1周成功率改良胸腔穿刺组与传统胸腔闭式引流组也无统计学差异(93%vs 84%,P=0.04),但在住院率上两组具有显著统计学差异(P<0.0001).二者在1年后复发率上也无统计学差异(22%vs 23%,P0.05).[结论]以Seldinger技术作为基础的改良式胸腔穿刺对于治疗初发特发性气胸更加安全、易行、易于被患者接受,临床应予推广.
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血府逐淤汤合补肺汤治疗特发性气胸40例临床体会
特发性气胸常见于胸部X线无明显病变的健康个体,常由于肺尖部脏层胸膜下细小的气肿疱或肺大疱破裂所引起.多见于20~40岁的青壮年,青春期前很少见,男性多见,多见于身体瘦削者.根据患者临床症状,属中医胸痹范畴.作者应用血府逐淤汤合补肺汤治疗特发性气胸40例,疗效满意,现报道如下.
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老年人与青年人自发性气胸临床特点比较
目的 分析老年人以及青年人自发性气胸的临床特点,并对其进行比较,以此来提高对自发性气胸的认识.方法 选取90例老年人自发性气胸患者和86例气胸患者的临床资料进行对照.结果 老年组继发性气胸误诊率和死亡率都明显高于青年组,特发性气胸青年组的发病率高于老年组.结论 老年人自发性气胸病因明确,临床表现不典型,病情凶险,误诊率高,预后差等特点.
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自发性气胸病人的护理体会
我科自2003年4月至2006年6月共收治了自发性气胸病人41例,现将护理体会介绍如下.1 临床资料 41例病人中,男23例,女18例,年龄19岁~73岁;原发病有特发性气胸、慢性支气管炎、肺大泡、肺结核等,经胸腔闭式引流治疗31例,余采取保守治疗,均治愈出院,平均住院18 d.
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全胸腔镜下治疗特发性气胸临床体会
自发性气胸是胸外科一种常见病,分为特发性和继发性,继发性气胸多见于老年人,多与原有肺基础疾病有关.特发性气胸多无肺部疾患,好发于青少年,保守治疗往往复发性高,以往多在保守治疗无效或复发而行开胸手术切除,但手术创伤大、恢复慢、切口长影响美观而不易接受[1],随着微创技术的发展,电视胸腔镜手术(VATS)以其微创、美观、恢复快、并发症少、术后生活质量高等特点被公认为治疗特发性气胸的首选方法.
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自发性气胸病因浅析
自发性气胸是由于各种原因使肺和脏层胸膜破裂,气体经由裂孔进入胸膜腔所致.分原发性和继发性,前者发生于无基础肺病的健康人,如青年特发性气胸.后者发生在有基础肺疾病的患者,如慢阻肺(COPD)肺结核、肺癌等.自发性气胸于1803年由Itar命名.
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1例特发性气胸的个案护理
目的:对一例特发性气胸护理要点的总结.方法:对此例病人按照护理程序进行系统护理.结果:实践中我们体会到,细心观察病情和良好的护理工作,在自发性气胸的救治过程中发挥着十分重要的作用.
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青年特发性气胸20例临床分析
目的探讨青年特发性气胸的原因、治疗方法及疗效,防止复发,指导愈后.方法采用保守法、胸腔抽气法、胸腔闭式引流术及胸膜修补术.结果 20例患者,保守治疗4例,胸腔抽气治疗6例,胸腔闭式引流术10例,其中胸腔闭式引流术1例无效后转外院行胸膜修补术.结论青年特发性气胸经内科治疗,有效率达95%.
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不同粘合剂对自发性气胸术后复发率的影响
自发性气胸分为特发性和继发性,特发性气胸多无明显的肺部疾病,好发于青少年;继发性气胸多与肺基础疾病有关,多发生在老年人.
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青年自发性气胸与胸廓畸形的相关性研究
特发性气胸是胸外科的常见疾病之一,占自发性气胸的大多数,有作者估计年发病率在十万分之五到十万分之十之间,但青年人中可高达五百分之一,多见于40岁以下,常为瘦长体型的男性[1].对它的发病原因、病理基础、遗传学基础等众说不一.本文回顾性分析了30例特发性气胸病人的胸廓特征,并参考文献,以期作出评价,供临床参考.
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自发性气胸的诱因分析及护理对策
自发性气胸是临床常见的气胸类型,是因肺部疾病使肺组织和脏层的胸膜破裂,或者靠近肺表面的肺大泡、细小气肿泡自行破裂,肺和支气管内空气逸入胸膜腔而引起的一系列临床症状,以继发于慢性阻塞性肺病和肺结核为常见,其次是特发性气胸[1].为降低自发性气胸的发病率,提高治愈率,作者对128例自发性气胸患者作了诱因分析,并提出护理对策.
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钟坚活血化瘀法治疗疑难病证举隅
活血化瘀法是当今中西医结合学术研究中具活力、见成效、受国内外学者关注的领域之一.第四批全国老中医药专家学术经验继承工作指导老师钟坚主任中医师,临床上擅长运用活血化瘀法治疗内科疑难杂症,疗效显著.现将钟师多年来运用活血化瘀法治疗缺血性脑血管病、过敏性紫癜、特发性气胸、病毒性心肌炎的经验总结举隅如下.
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胸膜腔造影在特发性气胸诊断中的应用
目的:探讨胸膜腔造影术在特发性气胸诊断中的应用价值及安全性.方法:对28例特发性气胸,应用76%泛影葡胺40ml进行胸膜腔造影.结果:发现肺大泡及肺小泡共24例,阳性率85.7%,其中“冒泡”征11例;施行手术的9例病人中,8例术中发现与检查结果完全吻合;12例注入造影剂后有轻-中度胸痛,3例术后低热,2~3日后均自行缓解,其余无明显不适.结论:胸膜腔造影对特发性气胸患者不仅可显示胸膜下大泡部位、大小、数目,而且对制定治疗方案具有积极的指导意义.
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腋下细管闭式引流治疗自发性气胸128例临床分析
目的 总结一种微创、疗效确切的治疗自发性气胸的非手术疗法.方法 对2006年7月以来经我科以腋下留置细管闭式引流治疗的自发性气胸的临床资料进行回顾性分析.结果 本组共128例经留置细管闭式引流后治愈119例,包括8例行胸膜粘连者;其余9例中2例因皮下气肿、排气不畅更换为粗管引流后治愈,7例特发性气胸置管5~7 d后仍有气体引出,遂行胸腔镜下肺大疱切除术后治愈.结论腋下留置细管闭式引流治疗自发性气胸,是一种创伤小、疗效确切、操作相对简单、符合美容要求的治疗方法.