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IMRT联合NP方案化疗治疗复发鼻咽癌的临床分析
目的 探讨复发鼻咽癌调强适形放射治疗(IMRT)联合长春瑞滨加顺铂(NP)方案化疗的临床疗效.方法 应用调强适形放射治疗(IMRT)联合长春瑞滨加顺铂(NP)方案治疗复发鼻咽癌.回顾性分析我院2006年6月～2008年6月治疗的38例复发鼻咽癌患者局部调强适形放疗加NP方案化疗的疗效.化疗方案:长春瑞滨30 mg/m2第1、8天,顺铂60 mg/m2第1天,28天为一个周期.放射治疗采用直线加速器6MV-X线,通过CT从头顶至锁骨下3cm范围内3mm薄层扫描,根据ICRU50及ICRU62号报告来勾画靶区,包括临床检查所见原发病灶及肿大淋巴结.放疗总剂量DT66 Gy/33Fx/6.5w.放疗结束后予以序贯NP方案化疗2～4周期,长春瑞滨30 mg/m2第1、8天,顺铂30 mg/m2第1,2,3天,28天为一个周期,观察临床疗效及毒副反应.结果 38例患者均顺利完成治疗,主要毒副反应为骨髓抑制、恶心呕吐和脱发.中位随访时间8个月.1年总生存率71%.1年局部无进展生存率92%.4例死于鼻咽大出血.结论 IMRT联合NP方案化疗治疗复发鼻咽癌近期疗效好,患者可耐受.
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复发鼻咽癌再程适形放疗联合周剂量奈达铂化疗的临床疗效分析
目的 探讨再程三维适形放射治疗(3-dimensional conformal radiotherapy,3D-CRT)联合周剂量奈达铂化疗治疗局部复发鼻咽癌患者的临床疗效.方法 47例经首程根治性放射治疗后局部复发的鼻咽癌患者,全部采用三维适形放射治疗,处方剂量:DT 56 ～ 66 Gy,28 ～ 33次,6～7周;同时采用奈达铂进行化疗:25 mg/m2,静脉滴注,每周1次,共4～6次.结果 全部病例均随访至2011年12月底.近期有效率为87.2％ (41/47);1、2年生存率分别为91.5％ (43/47)、78.7％ (37/47);1、2年局部控制率分别为83.0％ (39/47)、66.0％ (31/47).放化疗的毒副反应均能耐受.结论 再程三维适形放疗联合周剂量奈达铂化疗治疗局部复发鼻咽癌能够取得较为满意的近期疗效及1、2年生存率.
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鼻咽癌根治性放疗后复发和(或)转移的再治疗
1 再治疗的价值初治鼻咽癌首选放射治疗,如果设野合理、剂量适当,5年生存率可达50%～80%(各家报道不一).但仍有20%～50%的病例出现鼻咽局部和(或)颈部淋巴结的复发以及肺、骨、肝等的远处转移.80%的复发转移病例发生在放疗后的3年以内.复发后再治疗的5年生存率为13%～45%,不治疗者＜1%.再程治疗方法的选择及首程放疗后至复发时的间隔时间长短以及复发范围部位等对于局部控制率及生存率影响较大.广州卢兆光等给予颈部淋巴结复发再治疗分析采用化疗加放疗的方法,5年生存率达41%.Wu等应用三维适形放疗治疗鼻咽局部复发患者,随访24个月,2年生存率达73.8%.Pai等应用立体定向放射手术治疗复发鼻咽癌36例,3年局控率为56%,5年生存率为49%.陈伟正等对20例颈部淋巴结复发的患者行手术治疗,5年生存率为45.3%.顾文栋等总结了83例鼻咽癌放疗后颈部淋巴结复发的手术治疗加或不加放射治疗,结果显示:总5年生存率为34.9%.因此对鼻咽癌放疗后复发和(或)转移应采取积极治疗的态度.
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局部复发鼻咽癌的治疗
放疗是鼻咽癌首选治疗手段,单纯放疗的各期5年总生存率达70%左右,局部复发率为8.2%～22.0%[1-4].局部复发鼻咽癌患者的合理治疗是进一步提高疗效的重要因素.
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局部复发鼻咽癌超分割调强放疗的初步结果
放疗后局部复发是鼻咽癌治疗失败的主要原因之一[1,2],即使经过及时、正规的根治性放疗或综合放化疗,仍有20%～30%的患者出现局部复发[3].局部复发鼻咽癌的治疗仍以放疗为主,但再程放疗疗效远不如首程放疗,且后遗症较多.近年发展的调强放疗(IMRT)技术,可提高靶体积剂量,从而提高局部控制率.为减少IMRT的远期副反应,笔者采用了全程超分割IMRT方法治疗局部复发鼻咽癌.
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三维适形放射治疗鼻咽癌残留与复发20例报道
目的:初步评价三维适形放射治疗鼻咽癌残留与复发的临床价值.方法:20例鼻咽癌放疗后残留病变与复发的患者,应用三维适形放疗计划系统,6 MV-X射线照射,总剂量DT25 Gy～40 Gy,1个～2个中心,边缘参考剂量为80%～90%.每次5Gy,隔1 d～2 d 1次.结果:肿瘤完全消退60%,部分消退25%,缩小10%,不能评价者为5%.1 a、2 a、3 a的总生存率和无瘤生存率分别为85%、70%、66.7%和75%、65%、53.3%.结论:初步认为三维适形放射治疗鼻咽癌残留与复发有较好的临床效果.
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局部残存和复发鼻咽癌立体定向放疗后诱发鼻咽出血
立体定向放射治疗(SRT)提高了局部残存和复发鼻咽癌的治疗效果,然而合并较高的鼻咽出血.
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局部残存与复发鼻咽癌的立体放射治疗
鼻咽癌放射治疗后局部残存和复发是治疗失败的主要原因.立体定向放射治疗技术的应用使提高局部残存和复发鼻咽癌的治疗效果成为可能.
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1例重组人p53腺病毒联合化疗治疗复发鼻咽癌病人的护理
p53基因与头颈肿瘤的发生发展关系极为密切[1].重组人p53腺病毒注射剂由腺病毒载体DNA和p53基因两部分组成,可以有效地将p53基因转入肿瘤组织内,刺激机体产生特异性抗肿瘤免疫反应,上调多种抗癌基因和下调多种癌基因的活性,从而瀑布性增强抑癌效应,特异地引起肿瘤细胞程序性死亡,或使肿瘤细胞处于冬眠状态.重组人p53腺病毒注射液瘤内注射结合放疗、化疗治疗头颈部恶性肿瘤,疗效显著[2],但如何对注射部位及周围皮肤进行观察和护理的报道较少.我们使用重组人p53腺病毒联合PF方案治疗复发性鼻咽癌伴颈部淋巴结转移1例,经精心护理,毒副反应轻微,疗效良好.现报道如下.
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125Ⅰ放射性粒子植入联合鸦胆子油动脉灌注治疗复发鼻咽癌的临床观察
目的:总结125Ⅰ粒子植入联合鸦胆子油动脉灌注治疗复发鼻咽癌的临床疗效.方法:对10例患者行125Ⅰ粒子植入联合鸦胆子油动脉灌注治疗,观察其治疗前后复发病灶和EB病毒抗体滴度、ESR、毒副反应变化情况.结果:125Ⅰ粒子植入联合鸦胆子油动脉灌注治疗后的CR 5例,PR 4例,NC 1例;治疗后患者的EB病毒抗体滴度9例下降,1例稳定;治疗后患者无显著毒副反应.结论:125Ⅰ粒子植入联合鸦胆子油动脉灌注对复发鼻咽癌的治疗控制率高,毒副反应小,值得临床进一步推广.
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放疗后局部复发鼻咽癌调强放疗同期化疗的临床研究
鼻咽癌是一种常见的恶性肿瘤,在东南亚地区及我国的广东省发病率尤高,在赣南地区的发病率也较高.据世界卫生组织(WHO)统计,世界上约80%左右的鼻咽癌发生在我国[1].因其特殊的解剖结构,手术治疗困难, 放射治疗是目前有效的治疗方法,放、化综合治疗日益受到重视,并列入鼻咽癌诊治规范中.然而,原发鼻咽癌即使经过合理的放射治疗和规范的综合治疗后,难以避免部分患者出现鼻咽局部和(或) 颈淋巴结引流区域的肿瘤复发.由于手术治疗的局限性和单纯化学治疗的疗效不尽人意,放疗仍是鼻咽癌复发后主要的治疗方法.调强放疗(intensity modulated radiation therapy,IMRT)以精确的定位、摆位、良好的剂量分布,在不增加正常组织损伤的情况下提高肿瘤局部控制,为复发鼻咽癌患者的再程放疗带来了新的希望.近年来,我科应用调强放疗同期小剂量紫杉醇化疗治疗复发鼻咽癌,报告如下.
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18 F-FDG PET／CT 在复发鼻咽癌诊断中的作用
鼻咽癌大部分发生在我国华南、西南等地区，经治疗后大约20％-40％存在复发风险，这些患者大都发生在放疗后2-3年内。18 F-氟代脱氧葡萄糖，正中子发射计算机体层摄影／计算机断层扫描（18 F-FDG PET／CT），显像是 CT 解剖显像与 PET 组织代谢显像的完美结合，对病灶的发现具有较高的灵敏度和特异性。本研究主要探讨18 F-FDG PET／CT在复发鼻咽癌中的诊疗作用。
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复发鼻咽癌三维适形放射治疗的计划与剂量的优化
目的:通过对鼻咽癌放疗后不同复发部位治疗计划的优化及剂量分析初步探讨三维适形放射治疗应用于复发鼻咽癌的可行性.方法:分别作复发于茎突后区、海绵窦及大病灶复发的三维适形放射治疗计划,比较不同计划在靶区剂量覆盖及正常组织保护方面的差异.结果:三维适形放射治疗使靶区剂量明显提高.复发于茎突后区、海绵窦、大病灶复发的计划,脑干、脊髓等正常组织都能够在耐受量范围之内.结论:三维适形放射治疗复发鼻咽癌,①对不累及颅底或离重要器官尚有少许距离的病灶能够在很好保护正常组织的前提下明显提高肿瘤靶区的剂量.②对累及颅底、海绵窦、颅内病灶也能有很好的肿瘤靶区剂量分布,但建议采用常规分割,靶区体积不宜过大.
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局部复发鼻咽癌容积弧形调强与适形调强的剂量学对比研究
目的 探讨在局部复发鼻咽癌治疗中容积弧形调强放疗(VMAT)与适形调强放疗(IMRT)的剂量学特点.方法 选择30例确诊的局部复发鼻咽癌患者纳入本研究.所有患者均采用同步加量技术给予处方剂量,计划大体肿瘤靶区(PGTV):2.26 Gy/F ×30 F,计划临床病灶区(PCTV):2 Gy/F ×30 F,每例患者采用相同的剂量学限制条件,分别进行双弧容积弧形调强计划与适形调强计划设计.通过其剂量学分析评估:①靶区覆盖,均匀性及适形性.②危及器官(OAR)剂量分布.③机器跳数.结果 VMAT总体的计划临床靶区平均剂量、2％靶体积受到的剂量(D2)和98％靶体积受到的剂量(D98)高于IMRT(P ＜0.05);计划临床靶区适形性指数(CI)高于IMRT (P ＜0.05);均匀性指数(HI)低于IMRT (P ＜0.05).VMAT右侧颞叶的D1低于IMRT (P ＜0.05);VMAT脑干的Dmax、D1高于IMRT (P ＜0.05).VMAT左侧颞颌关节的Dmax、左侧颞叶的Dmax高于IMRT (P ＜0.05);脊髓Dmax、视神经Dmax、晶体Dmax和腮腺D50等OAR的剂量学指标两者比较差异无统计学意义(P＞0.05).VMAT比IMRT的总机器跳数平均减少了33.2％ (P ＜0.05).结论 对于复发鼻咽癌患者,VMAT的计划临床靶区平均剂量、适形性和均匀性优于IMRT,可以缩短机器跳数.但在正常组织保护方面,VMAT的优势不是特别明显.
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鼻内镜下手术治疗鼻咽癌局部复发病灶23例
放射治疗对鼻咽癌疗效显著，但无论采用任何先进的调强放疗（intensity modulated radiation thera-py，IMRT），单纯鼻咽部残留和复发的比例仍有10%左右[1]。挽救性外科手术是鼻咽癌放疗后残留和复发患者有效的救治手段，手术方式很多。近10年来，鼻内镜外科技术已趋成熟，涉及鼻腔、鼻窦以外的领域，有许多独到的优势。我科自2006年8月-2011年6月对23例首程放疗后局部复发的鼻咽癌患者行鼻内镜下手术治疗，现分析如下。
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125Ⅰ放射性粒子植入联合化疗治疗复发鼻咽癌的疗效观察
目的 探讨125Ⅰ粒子植入联合化疗治疗复发鼻咽癌的临床疗效.方法 对20例鼻咽癌复发患者分别行125Ⅰ粒子植入联合化疗和单纯化疗,观察治疗前后复发病灶和EB病毒抗体滴度、ESR、毒副反应变化情况.结果 治疗组复发病灶CR 5例,PR 4例,NC 1例;对照组复发病灶CR 1例,PR 3例,NC 5例,PD 1例.治疗组EB病毒抗体滴度9例下降,1例稳定;对照组4例下降,5例稳定,1例上升.治疗组治疗前后ESR比较有显著差异(P=0.029＜0.05),血沉下降幅度为2.84±0.67,与对照组(1.46±0.63)比较,P=0.0009＜0.01.结论 125Ⅰ粒子植入联合化疗治疗复发鼻咽癌的疗效好,毒副反应小,值得临床进一步推广.
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磁共振弥散成像在鼻咽癌复发诊断中的临床意义
目的 探讨磁共振弥散加权扫描在诊断鼻咽癌复发中的意义.方法 43例经病理检查确诊的鼻咽癌复发患者,分别行磁共振常规及弥散扫描,对比常规磁共振扫描和弥散扫描肿瘤范围,并通过配对t检验比较肿瘤区与正常组织(一般取对侧正常组织或肿瘤组织旁正常组织,避开骨质和血管)弥散系数值(ADC值)差异.结果 常规磁共振扫描显示病灶的DWI像同样呈相对高信号,两者病灶范围基本吻合.鼻咽复发病灶ADC值高于正常鼻咽黏膜ADC值(P＜0.0001).43例患者中31例肿瘤超腔(侵犯咽旁、副鼻窦及颅底等),鼻咽腔外复发病灶ADC值高于相应正常组织ADC值(P＜0.0001).结论 磁共振弥散扫描有助于判断鼻咽癌是否复发,尤其对无法取得病理诊断的复发鼻咽癌具有重要的助诊意义.
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提高鼻咽癌局部控制率的治疗进展
鼻咽癌是华南地区常见恶性肿瘤,首选以放射治疗为主的综合治疗.鼻咽癌治疗失败的原因之一是局部复发,原发灶复发超过60%,与初治时肿瘤分期及照射剂量有关[1].鼻咽癌放疗后局部残留率6.7%～13%,若处理不善,复发几率较高[2].复发鼻咽癌再次治疗,局控率低,毒副反应重.过去常采用不同分割照射,小野咽旁间隙加量,后装加量,粒子植入等方法提高局控率.随着CT、磁共振成像技术的广泛应用,放疗新技术在临床上迅速开展,如:立体定向放射治疗,3D适形放疗,以及适形调强放疗(IMRT)等.本文就提高鼻咽癌局部控制率的治疗进展作一综述.
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复发鼻咽癌的治疗进展
鼻咽癌是我国南方地区的高发肿瘤,尽管首次根治性放疗后生存率较高,但是仍有约10%的患者出现局部或(和)区域复发.复发鼻咽癌的治疗是一个临床难题,传统的手术及二维放疗因有限的局部控制率及严重的并发症,现已较少使用.近年来随着一些新型治疗方法的出现,使部分鼻咽癌复发患者可取得较好的疗效.然而,由于缺乏足够的循证学证据,使临床医师使用这些新技术时存在一定的困难.本文主要就复发鼻咽癌相关治疗手段及研究进展进行综述.
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IMRT联合NP方案化疗治疗复发鼻咽癌的临床分析
目的:探讨复发鼻咽癌调强适形放射治疗(imrt)联合长春瑞滨加顺铂(np)方案化疗的临床疗效.方法:应用调强适形放射治疗(imrt)联合长春瑞滨加顺铂(np)方案治疗复发鼻咽癌.回顾性分析我院2013年6月～2015年6月治疗的38例复发鼻咽癌患者局部调强适形放疗加np方案化疗的疗效.化疗方案:长春瑞滨30 mg/m2第1、8天,顺铂60 mg/m2第1天,28天为一个周期.放射治疗采用直线加速器6 mv-x线,通过ct从头顶至锁骨下3cm范围内3mm薄层扫描,根据icru50及icru62号报告来勾画靶区,包括临床检查所见原发病灶及肿大淋巴结.放疗总剂量dt66 gy/33fx/6.5w.放疗结束后予以序贯np方案化疗2～4周期,长春瑞滨30 mg/m2第1、8天,顺铂30 mg/m2第1,2,3天,28天为一个周期,观察临床疗效及毒副反应.结果:38例患者均顺利完成治疗,主要毒副反应为骨髓抑制、恶心呕吐和脱发.中位随访时间8个月.1年总生存率71％.1年局部无进展生存率92％.4例死于鼻咽大出血.结论:imrt联合np方案化疗治疗复发鼻咽癌近期疗效好,患者可耐受.
