食管癌根治性放化疗后挽救性手术:单一手术组18例临床分析

目的 探讨食管癌根治性放化疗(definitive chemoradiotherapy,dCRT)后挽救性外科手术的安全性和有效性.方法 回顾性分析上海交通大学附属胸科医院胸外科单一手术组2014年12月至2017年3月间连续收治的18例dCRT后行挽救性手术的食管癌患者临床及病理资料,结合随访进行分析.结果 男16例,女2例;年龄50～72岁,中位年龄56岁;dCRT结束距离手术2～18个月,中位数4个月;dCRT后肿瘤复发6例,肿瘤持续存在12例;全组dCRT后行挽救性手术的食管癌患者均采用McKeown术式并行胸腹两野淋巴结清扫,其中胃代食管15例和结肠代食管3例.根治性切除(R0)12例,姑息性切除(R2)6例,术后病理提示病理完全缓解(pCR)4例;术后并发症11例,其中肺部感染6例,吻合口瘘4例,切口感染2例,呼吸功能不全1例,喉返神经麻痹1例,乳糜胸1例,脓胸致主动脉出血1例;围手术期死亡1例(脓胸致主动脉出血).随访时间2～ 26个月,中位随访时间9个月,截至后1次随访日期存活13例,死亡5例.除外围手术期死亡1例,分别有2例死于局域性复发转移和远处转移.结论 挽救性手术是食管癌dCRT后肿瘤复发或者持续存在的一种治疗选择.手术并发症发生比例高,dCRT后准确临床分期尤为重要,应避免ycT4、ycN+等容易出现R2切除的患者.R0切除及较长的无瘤期后再复发是预后良好的因素.

喉癌根治性放疗失败后的挽救性手术治疗(综述)

放疗在喉癌治疗中有增多趋势.尤其在欧洲，晚期喉癌施以根治性放疗，对于放疗失败者予以挽救性手术治疗是较流行的方法.放疗失败者可通过CT、PET及临床症状而发现；挽救性手术方式多种多样，但仍然强调保留喉功能；并且挽救性手术的生存率、局部区域控制率、喉功能保存率、生存质量都不亚于初始就手术的病人.

临床T3N0M0期喉癌的佳治疗方案?根治性放疗加挽救性手术还是手术联合放疗

鼻咽癌放射治疗失败后的挽救性手术

鼻咽癌为鼻咽部黏膜上皮来源的恶性肿瘤,腺上皮及其他组织类型的恶性肿瘤少见.与其他头颈肿瘤不同,鼻咽癌在流行病学上有明确的地域特点,欧洲及北美的发病率低于1/10万;中国南部、越南、菲律宾等东南亚地区高发,广东地区发病率为30/10万～80/10万;香港男性发病率为20/10万～30/10万,女性发病率为15/10万～20/10万[1].

复发性口腔鳞癌挽救性手术近期疗效

目的探讨不同期复发性口腔鳞癌挽救性手术治疗的疗效.方法对30例首次复发的复发性口腔鳞癌患者临床再分期后行挽救性手术并跟踪随访.结果复发性口腔鳞癌早期患者的总生存时间及无瘤生存时间均比复发进展期者长,且复发早期1年生存率及1年无瘤生存率均高于复发进展期.结论对复发性口腔鳞癌进行临床的再分期有利于评价预后及制定治疗方案;挽救性手术是复发性口腔鳞癌的有效治疗手段,尤其对复发性口腔鳞癌早期的患者.

鼻咽癌治疗的探讨

鼻咽癌对放射治疗敏感,以放疗为主,多年的实践证明对根治性放射治疗后残存者和放射失败者,挽救性手术治疗效果明显好于再放疗.现对鼻咽癌的治疗综述如下.

局部晚期复发口腔癌挽救性手术近期疗效分析

目的：探讨局部晚期复发口腔癌患者挽救性手术实施方法及其近期效果。方法在本院收治的局部晚期复发口腔癌患者中选取22例，对其实施肿瘤挽救性手术切除，并延长下斜方肌皮瓣进行缺损修复，对所有患者的预后结果进行观察分析。结果68.19%患者术后吞咽功能基本正常；9.09%患者吞咽功能基本丧失；77.27%患者术后发音功能基本正常，4.55%患者发音功能基本丧失；术后无复发患者首次复发距上次治疗时间[（7.2±1.1）个月]高于复发患者（P＜0.05）。结论挽救性手术是一种有效的局部复发口腔癌患者治疗方式，同时在术中联合下斜方肌皮瓣延长进行缺损修复，有利于提高患者生存质量，对于改善其预后，延长患者生存时间具有十分重要的意义。

全舌癌根治术后岛状胸大肌肌皮瓣全舌再造

胸大肌肌皮瓣由Ariyan[1]1979年创用以来,已被广泛应用于头颈外科领域,特别是在颅颌面部恶性肿瘤根治术后大型缺损的即刻整复方面被公认为是理想的、可靠的材料,但在全舌再造方面的报道较少[2,3].作者在2000年6月～2003年7月间对中山大学附属第二医院颅颌外科就诊的11例全舌癌患者施行挽救性手术,同期采用岛状胸大肌肌皮瓣再造全舌,效果满意,报道如下.

局部晚期复发口腔癌挽救性手术近期疗效分析

目的:挽救性手术是复发口腔口咽癌一种有可能根治的治疗方法.肿瘤复发灶切除后巨大缺损的修复重建是治疗的难点,本研究对局部晚期复发口腔口咽癌行挽救性手术切除及延长下斜方肌皮瓣修复,并评估其近期疗效.方法:选取中山大学孙逸仙纪念医院23例局部晚期复发口腔口咽癌患者,男17例,女6例,行挽救性手术切除肿瘤并以延长下斜方肌皮瓣修复缺损.19例口腔癌,4例口咽癌;复发癌临床分期为3例rCSⅢ期,20例rCS Ⅳ期;在首次治疗方面,15例行手术治疗,4例放疗,4例手术后辅以放疗;之后的再次治疗方面,11例患者进行手术治疗,10例进行根治性放疗,2例行手术治疗辅以术后放疗.所有患者均无远处转移.其中21例患者行肿瘤复发灶的广泛切除,2例患者进行颅颌面切除.肿瘤切除术后缺损采用延长下斜方肌皮瓣修复,皮岛大小6 cm×7 cm⒍10 cm×22 cm,9例患者采用折叠延长下斜方肌皮瓣修复颌面洞穿性缺损.采用SPSS 12.0软件包对数据进行统计学分析.结果:所有患者术后均未出现严重并发症,出现远端皮瓣局部坏死、供区切口裂开及口内外瘘道各1例.4例患者(17.4％)术后可正常进食固体食物,11例患者(47.8％)可进食软食,4例患者(17.4％)可进食流质食物,4例患者(17.4％)需留置经鼻胃管,鼻饲流质饮食.9例患者(39.2％)术后发音正常,8例患者(34.8％)术后发音尚清楚,3例患者(13.0％)术后语音不清,3例患者(13.0％)术后需永久性气管造瘘.随访3～72个月(中位时间15.7个月),15例患者(65.2％)无复发生存,2例患者(8.7％)复发生存,6例患者(26.1％)在随访3～18个月时死于肿瘤复发和转移.无复发生存患者的第二次治疗至复发时间为7.40±0.53个月,复发、转移、死亡患者的时间为4.83±0.42个月,两者间差异显著.结论:挽救性手术治疗局部晚期复发口腔口咽癌是一种有效的治疗方案,延长下斜方肌皮瓣是修复此类手术后巨大缺损简单、可靠的大型组织瓣.

延长下斜方肌皮瓣和胸大肌皮瓣修复复发口腔、口咽癌术后缺损的效果比较

目的:比较延长下斜方肌皮瓣和胸大肌皮瓣在复发性口腔、口咽癌术后缺损重建中的应用效果.方法:选取中山大学孙逸仙纪念医院口腔颌面外科39例复发口腔癌或口咽癌病例,挽救性手术切除后,以延长下斜方肌皮瓣或胸大肌皮瓣修复术后缺损,其中延长下斜方肌皮瓣修复21例,胸大肌皮瓣修复18例.采用SPSS 12.0软件包对数据进行统计学分析.结果:延长下斜方肌皮瓣可制备的血管蒂比胸大肌皮瓣更长,且延长下斜方肌皮瓣可制备的皮岛长度和宽度均大于胸大肌皮瓣.术后所有患者均未出现严重并发症,延长下斜方肌皮瓣比胸大肌皮瓣局部坏死几率更低.结论:延长下斜方肌皮瓣比胸大肌皮瓣蒂更长且皮岛面积更大,是修复复发口腔、口咽癌术后颌面部巨大缺损的佳方法之一.

鼻内镜下手术治疗鼻咽癌局部复发病灶23例

放射治疗对鼻咽癌疗效显著，但无论采用任何先进的调强放疗（intensity modulated radiation thera-py，IMRT），单纯鼻咽部残留和复发的比例仍有10%左右[1]。挽救性外科手术是鼻咽癌放疗后残留和复发患者有效的救治手段，手术方式很多。近10年来，鼻内镜外科技术已趋成熟，涉及鼻腔、鼻窦以外的领域，有许多独到的优势。我科自2006年8月-2011年6月对23例首程放疗后局部复发的鼻咽癌患者行鼻内镜下手术治疗，现分析如下。

复发和未控卵巢恶性生殖细胞肿瘤保留生育功能的治疗

目的 探讨复发和未控卵巢恶性生殖细胞肿瘤(MOGCT)的临床特征、挽救性治疗、预后,以及患者接受再次保留生育功能治疗的可行性.方法 回顾性分析2000年1月1日至2017年3月31日期间收治的41例复发和未控MOGCT患者的临床资料.结果 初次手术中保留生育功能治疗后MOGCT 41例中,复发患者18例(43.9％),未控患者23例(56.1％),6～ 37岁,根据2014年国际妇产科联盟(FIGO)手术病理或临床评估分期:Ⅰ期25例,Ⅱ期1例,Ⅲ期14例,Ⅳ期1例.未成熟畸胎瘤18例,卵黄囊瘤14例,无性细胞瘤1例,混合生殖细胞肿瘤8例.31例进行了保留生育功能的再次肿瘤细胞减灭术,8例进行了不保留生育功能的肿瘤细胞减灭术.失访2例,在复发后中位随诊30.3个月的随诊期内,再次复发13例(33.3％),死亡10例(25.6％).复发后5年生存率和复发后无进展生存率分别为71.5％和68.7％.分期和复发后再次肿瘤细胞减灭术的手术满意程度是影响预后的独立因素(P=0.03;P=0.01).结论 MOGCT初次规范治疗是减少复发和未控的关键.对于复发或未控MOGCT,满意的肿瘤细胞减灭术加标准的化疗对预后起着至关重要的作用.对年轻未生育患者可以考虑再次保留生育功能的挽救性治疗.

食管癌根治性放疗失败后的挽救性手术

食管癌患者选择根治性放射治疗一般包括2种原因，一是病程晚期无法切除（T4）、远处转移（M1）、严重合并症、高龄无法耐受手术等原因而放弃手术；二是患者有明确的手术指征，但由于恐惧手术、经济、社会原因而采用根治性放射治疗（DCRT）［1］。但是放射治疗毕竟属于姑息性治疗范畴，部分患者的病灶对放射线不敏感，大约40．0％～60．0％的患者在根治性照射剂量后复查胃镜，仍然被诊断为食管鳞癌。在上述2种原因中，放疗失败以后，后者可重新选择手术治疗。由于放射线的作用，瘤体以及周围组织发生了组织变性、融合，手术难度增加，手术风险系数明显增大，手术切除率也随之下降。这种非常规手术称之为挽救性手术［2-3］。

晚期甲状腺癌累及颈总动脉的挽救性手术

目的:探讨累及颈总动脉的晚期甲状腺恶性肿瘤手术治疗的可能性.方法:回顾我院耳鼻咽喉科2006-07-2009-08期间收治的4例晚期甲状腺恶性肿瘤患者,CT示颈总动脉包裹于肿瘤中.其中低分化鳞状细胞癌2例,乳头状癌2例.3例行全甲状腺全喉切除双侧颈淋巴结清扫术,1例切除肿瘤及累及气管,保留全喉及切除气管段之气管膜部及软骨,永久性气管造瘘,颈胸部皮瓣转移修补上纵隔气管壁.术中1例颈总动脉破裂行修补术.术后2例乳头状癌及1例低分化鳞状细胞癌患者未作放、化疗,1例低分化鳞状细胞癌患者补充放、化疗.随访6个月～2.年.结果:术后6个月,未放化疗的1例低分化癌患者脊柱转移,1年后仍生存,1年半后失访.其余3例随访6个月～2年未见局部明显复发或全身转移.结论:晚期甲状腺恶性肿瘤累及颈总动脉时仍可以考虑手术治疗,其中喉、气管结构应在不影响治疗效果的前提下尽量保存,缺损气管段的修复在这类病例应放在次要的地位.

食管鳞癌根治性放化疗失败的挽救性手术治疗

目的 探讨食管鳞癌根治性放化疗失败后挽救性手术的效果及预后相关因素.方法 回顾性分析38例因根治性放化疗失败而接受挽救性手术的食管鳞癌患者的资料,采用Kaplan-Meier方法进行生存分析,Log-Rank检验进行差异性分析,采用Cox比例风险模型分析预后相关因素.结果 35例完成食管癌切除术患者1、3、5年生存率分别为51.4%、25.7%和12.0%.术后并发症发生率为28.6%,围术期病死率为2.9%.单因素分析:R0切除(P=0.002)、肿瘤高分化(P=0.034)和较早病理分期(P=0.048)与较好预后明显相关;多因素分析:R0切除是独立预后因素(OR =1.668,P=0.011).结论 选择性对根治性放化疗失败的食管鳞癌患者行挽救性手术,可有效延长生存期;创伤较小的手术方式,有助于减少围术期并发症及病死率;肿瘤R0切除是独立预后因素.

食管癌根治性放化疗后挽救性手术的价值

目的 探讨食管癌根治性放化疗(dCRT)后挽救性外科手术的安全性和有效性.方法 回顾性分析上海交通大学附属胸科医院胸外科单一手术组2014年12月—2017年3月间连续收治的18例dCRT后行挽救性手术的食管癌患者的临床及病理资料,其中dCRT后肿瘤复发6例(33.3%)、肿瘤持续存在12例(66.7%),结合患者随访结果进行分析.结果 18例dCRT后行挽救性手术的食管癌患者均采用McKeown术式并行胸腹两野淋巴结清扫,其中胃代食管15例,结肠代食管3例.根治性切除(R0)12例,姑息性切除(R2)6例,术后病理提示病理完全缓解(pCR)4例.术后并发症发生率为61.1%(11/18),其中肺部感染6例,吻合口瘘4例,切口感染2例,呼吸功能不全、喉返神经麻痹、乳糜胸和脓胸致主动脉出血各1例.围术期死亡1例(脓胸致主动脉出血).随访时间2~26月,中位随访时间9个月,截至后一次随访日期存活13例,死亡5例.除外围术期死亡1例,分别有2例死于局域性复发转移和远处转移.结论 挽救性手术是食管癌dCRT后肿瘤复发或者持续存在的一种治疗选择.手术并发症发生率高,dCRT后准确的临床分期尤为重要,应避免ycT4、ycN+等容易出现R2切除的患者.R0切除及较长的无瘤期后再复发是预后良好的因素.