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食管癌药物治疗的研究进展
食管癌是我国常见的恶性肿瘤之一,临床应用手术、化疗及放疗等相结合的综合治疗模式治疗食管癌已成为共识,尽管还没有标准的治疗方案,但术前行新辅助放化疗,再手术(三联治疗),其中术后切缘阳性、淋巴结转移等高危因素者,积极行术后辅助治疗,不能手术者可行根治性放化疗,已成为NCCN指南推荐的综合治疗模式.近年来,临床试验研究证实靶向药物能进一步改善食管癌的预后.如何选择化疗药物、制定合理的治疗模式成为临床研究的热点,本文就食管癌药物治疗的临床研究进展作一综述.
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食管癌根治性放化疗后挽救性手术:单一手术组18例临床分析
目的 探讨食管癌根治性放化疗(definitive chemoradiotherapy,dCRT)后挽救性外科手术的安全性和有效性.方法 回顾性分析上海交通大学附属胸科医院胸外科单一手术组2014年12月至2017年3月间连续收治的18例dCRT后行挽救性手术的食管癌患者临床及病理资料,结合随访进行分析.结果 男16例,女2例;年龄50～72岁,中位年龄56岁;dCRT结束距离手术2～18个月,中位数4个月;dCRT后肿瘤复发6例,肿瘤持续存在12例;全组dCRT后行挽救性手术的食管癌患者均采用McKeown术式并行胸腹两野淋巴结清扫,其中胃代食管15例和结肠代食管3例.根治性切除(R0)12例,姑息性切除(R2)6例,术后病理提示病理完全缓解(pCR)4例;术后并发症11例,其中肺部感染6例,吻合口瘘4例,切口感染2例,呼吸功能不全1例,喉返神经麻痹1例,乳糜胸1例,脓胸致主动脉出血1例;围手术期死亡1例(脓胸致主动脉出血).随访时间2～ 26个月,中位随访时间9个月,截至后1次随访日期存活13例,死亡5例.除外围手术期死亡1例,分别有2例死于局域性复发转移和远处转移.结论 挽救性手术是食管癌dCRT后肿瘤复发或者持续存在的一种治疗选择.手术并发症发生比例高,dCRT后准确临床分期尤为重要,应避免ycT4、ycN+等容易出现R2切除的患者.R0切除及较长的无瘤期后再复发是预后良好的因素.
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食管癌放化疗后局部复发挽救性治疗的研究进展
食管癌是中国常见的消化道恶性肿瘤,70％～80％的食管癌患者就诊时已是中晚期,失去手术治疗的机会.食管癌初始治疗一般是开胸手术治疗、根治性放化疗,或者两者的联合治疗,但是均有很高的局部复发率,所以复发后的治疗模式一直是临床工作者探讨的问题.本文通过回顾文献和追踪目前食管癌局部复发后再治疗的研究进展,从挽救性手术治疗(开胸手术治疗和微创手术治疗)、再程放疗(单纯外照射治疗、单纯腔内放疗和外照射结合腔内放疗)、支架置入治疗(普通支架置入治疗和放射性支架置入治疗)、光动力挽救性治疗、化学治疗和靶向治疗(免疫治疗)等方面进行系统阐述,期望为临床治疗提供选择和进一步研究提供参考依据.虽然食管癌的佳治疗方案到目前为止还未达成一致,但是多学科综合治疗是今后发展的方向,相信未来会极大改善这部分患者的生活质量和生存期.
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外周血中性粒细胞与淋巴细胞比值对根治性放化疗食管鳞癌患者预后预测价值
目的 外周血中性粒细胞与淋巴细胞比值(neutrophil-lymphocyte ratio,NLR)是反映机体抗肿瘤免疫的简单生物标志物,已被证实与多种实体瘤的预后相关.本研究探讨在接受根治性放化疗的食管鳞癌患者中,治疗前外周血NLR在预测患者近期疗效及预后中的应用价值.方法 回顾性分析2012-01-01-2013-12-31在山东大学附属山东省肿瘤医院接受根治性放化疗的食管鳞状细胞癌患者147例的临床资料.以NLR=2.46为临界值,将患者分为低NLR组(≤2.46,n=74)和高NLR组(＞2.46,n=73),并分析其与放化疗后临床缓解率、生存等指标的相关性.结果 低NLR组患者的完全缓解(complet response,CR)率明显高于高NLR组,P＜0.001.CR组患者的NLR值为2.15±0.9,明显低于非CR组的2.74±1.1,P=0.024.Logistic回归分析结果显示,治疗前NLR值与患者近期疗效呈负相关,OR为0.60,95％ CI为0.43～0.84,P=0.003.单因素分析结果显示,cT分期(PPFs=0.001,Pos=0.007)、NLR(PPFS=0.005,Pos=0.008)是影响无进展生存期(progression-free survival,PFS)和总生存时间(overall survival,OS)的有意义因素.Cox多因素结果分析显示,cT分期(PPFs =0.010,Pos =0.038)、NLR(PPFs=0.007,Pos =0.011)可作为影响患者PFS及OS的独立因素.结论 对于接受根治性放化疗的食管鳞癌患者,治疗前外周血NLR可能成为预测近期疗效和预后的简便生物标志物.
关键词： 食管鳞癌 中性粒细胞与淋巴细胞比值 根治性放化疗 近期疗效 预后 -
盆腔淋巴结CT检测对根治性放化疗子宫颈癌患者生存的预测价值
目的 以治疗前CT评估盆腹腔淋巴结转移状况,探讨其对根治性放化疗子宫颈癌患者的预测价值.方法 回顾性分析2005年4月至2009年1 1月期间在汕头大学医学院附属肿瘤医院放疗科行根治性放化疗的209例ⅠB～ⅣA期子宫颈癌患者治疗前的CT资料,分别以部位、数目、大小三种方法评估盆腹腔淋巴结转移状况.利用Kaplan-Meier法分析淋巴结转移状况及其他临床病理因素对患者总生存的影响,并采用Cox回归模型进行多因素分析.结果 ⅠB、Ⅱ、Ⅲ、ⅣA期患者淋巴结转移率分别为16.7％(1/6)、48.2％(68/141)、57.4％(31/54)、87.5％(7/8).单因素分析显示国际妇产科协会(FIGO)分期晚、治疗前贫血、腹主动脉旁淋巴结转移、淋巴结转移数目≥3个、转移淋巴结大径≥2.0cm为预后不良因素(P＜0.05);Cox回归模型显示FIGO分期、淋巴结转移数目、病理类型及治疗方式为独立预后因素.结论 在同步放化疗模式下,以治疗前CT评估淋巴结转移状况仍然可以很好的预测预后.
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三联疗法对比根治性放化疗治疗局部晚期食管鳞癌
目的 对比分析三联疗法和根治性放化疗对局部晚期可手术食管鳞癌患者的疗效.方法 回顾性分析局部晚期可手术食管鳞癌124例,根据手术方法分为三联疗法组(54例)和根治性放化疗组(70例).三联疗法组为手术联合新辅助或术后辅助放化疗,根治性放化疗组仅接受放化疗.评估两种治疗方法对肿瘤局部控制率、3年生存率及治疗相关死亡的影响.结果 三联疗法组和根治性放化疗组的局部复发率分别为18.5％和35.7％,差异有统计学意义(x2=4.445,P＜0.05);三联疗法组和根治性放化疗组3年无疾病进展生存率(PFS)分别为65.3％ (95％ CI 50.7～80.5)和31.9％ (95％ CI 19.6 ～ 44.2),差异有统计学意义(P＜0.05);3年总生存率(OS)分别为66.3％ (95％ CI 43.0～89.6)和34.4％ (95％ CI 21.1～47.7),差异有统计学意义(P＜0.05).三联疗法组和根治性放化疗组的治疗相关死亡率分别为1.9％和2.9％,两组比较,差异无统计学意义(P＞0.05).亚组分析显示根治性放化疗组中接受放疗剂量50～ 50.4 Gy和＞50.4 Gy的患者3年生存率分别为39.9％ (95％ CI 18.5 ～61.3)和31.5％ (95％ CI 14.8 ～ 48.2),差异无统计学意义(P＞0.05).结论 与根治性放化疗相比,三联疗法有更好的局部控制率、PFS和OS,而治疗相关死亡率相似.另外,增加放疗剂量并不能作为代替手术的治疗方法.
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术前新辅助治疗与根治性放化疗治疗ⅢA(N2)期NSCLC效果的Meta分析
目的 比较新辅助治疗联合手术与根治性放化疗治疗ⅢA(N2)期非小细胞肺癌(NSCLC)的效果.方法 采用计算机检索PubMed、Medline、Ovid、CNKI、维普数据库及万方数据库,并辅以手工检索,收集建库至2018年4月已公开发表的比较新辅助治疗联合手术和根治性放化疗治疗ⅢA(N2)期NSCLC的有关研究,并根据治疗方式将样本分为新辅助治疗联合手术组和根治性放化疗治疗组.结果 符合纳入标准的共14项研究,其中包括5项随机对照研究,9项回顾性病例对照研究,总样本量12 713例,其中新辅助治疗联合手术组1792例,根治性放化疗治疗组10 921例.随机对照研究中新辅助治疗联合手术组的3年生存率与根治性放化疗组比较,差异无统计学意义(OR=0.93,95％CI:0.71～1.22,P=0.61).病例对照研究中,新辅助治疗联合手术组3年生存率优于放化疗组(OR=0.63,95％CI:0.55～0.72,P＜0.00 001).随机对照研究中新辅助治疗联合手术组的5年生存率与根治性放化疗组比较,差异无统计学意义(OR=0.77,95％CI:0.52～1.12,P=0.17).而在病例对照研究中新辅助治疗联合手术组5年生存率优于根治性放化疗组(OR=0.36,95％CI:0.25～0.51,P＜0.00 001).结论 新辅助治疗联合手术治疗可以使ⅢA(N2)期NSCLC患者获得更长的生存时间或达到治愈效果.新辅助治疗后行全肺切除也许是安全可行的,进一步开展有关新辅助治疗联合手术尤其是全肺切除术患者生存分析的随机对照研究具有重要意义.
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食管癌新辅助放化疗后疗效显著患者序贯治疗的选择
食管癌是我国常见的消化道恶性肿瘤之一,多学科综合治疗疗效较单纯手术、放疗或化疗疗效有显著性提高,CROSS试验结果使新辅助放化疗成为以腺癌为主的西方国家可切除局部晚期食管癌的标准治疗手段.然而一些研究发现新辅助放化疗后临床疗效显著患者序贯手术与序贯放疗的总生存相似.全文就针对新辅助放化疗后疗效显著患者继续手术或非手术干预的若干问题进行了综述.
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锁骨上淋巴结转移对N3-ⅢB期非小细胞肺癌根治性放化疗的预后意义
目的 探讨锁骨上淋巴结(SCLN)转移对接受根治性放化疗的N3-ⅢB期非小细胞肺癌(NSCLC)患者的预后意义.方法 回顾性分析245例接受根治性放化疗的N3-ⅢB期NSCLC患者,根据有无SCLN转移分为两组,即SCLN+ 117例,SCLN-128例.应用Kaplan-Meier法绘制生存曲线,比较总生存(OS)和无进展生存(PFS);应用Cox比例风险回归模型评估影响生存的独立预后因素.结果 所有患者总生存(OS)时间为19(10,31)个月,无进展生存(PFS)时间为10(7,16)个月.SCLN+与SCLN-组患者OS、PFS比较差异无统计学意义(P＞0.05);病理诊断与临床诊断为SCLN+患者进行比较,OS差异无统计学意义(P＞0.05).经影响生存的独立预后因素分析,SCLN+不是影响OS、PFS的独立预后因素(均P＞0.05);原发肿瘤部位、放化疗方式是影响OS的独立预后因素(均P＜0.05);年龄、原发肿瘤部位、放化疗方式是影响PFS的独立预后因素(均P＜0.05).SCLN+与SCLN-患者远处转移(DM)率比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 与SCLN-比较,SCLN+对N3-ⅢB期NSCLC患者接受根治性放化疗的效果影响不大.
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预防性全脑放疗在根治性放化疗后局限期小细胞肺癌中的价值
1 文献来源Farooqi AS, Holliday EB, Allen PK et al. Prophylactic cranial irradiation after definitive chemoradiotherapy for limited?stage small cell lung cancer:Do all patients benefit?[J]. Radiother Oncol,2017,122(2):307-312.2 证据水平3b.
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老年局部晚期食管癌的研究进展
食管癌发病率及死亡率一直位居全球恶性肿瘤前列, 并且老年患者所占比例大.目前以手术为主的综合治疗是局部晚期食管癌主要治疗模式, 然而老年患者生理储备功能下降, 常合并多种慢性疾病, 因此经常被临床试验排除在外, 治疗的选择缺乏数据支持并存在争议.当前靶向治疗尚未取得令人满意的结果, 但免疫治疗前景值得期待.当然, 在关注治疗的同时, 营养支持治疗也应得到更多注意.本文就老年局部晚期食管癌的研究进展进行综述, 旨在为其治疗决策的选择提供参考.
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食管癌根治性放化疗后挽救性手术的价值
目的 探讨食管癌根治性放化疗(dCRT)后挽救性外科手术的安全性和有效性.方法 回顾性分析上海交通大学附属胸科医院胸外科单一手术组2014年12月—2017年3月间连续收治的18例dCRT后行挽救性手术的食管癌患者的临床及病理资料,其中dCRT后肿瘤复发6例(33.3%)、肿瘤持续存在12例(66.7%),结合患者随访结果进行分析.结果 18例dCRT后行挽救性手术的食管癌患者均采用McKeown术式并行胸腹两野淋巴结清扫,其中胃代食管15例,结肠代食管3例.根治性切除(R0)12例,姑息性切除(R2)6例,术后病理提示病理完全缓解(pCR)4例.术后并发症发生率为61.1%(11/18),其中肺部感染6例,吻合口瘘4例,切口感染2例,呼吸功能不全、喉返神经麻痹、乳糜胸和脓胸致主动脉出血各1例.围术期死亡1例(脓胸致主动脉出血).随访时间2~26月,中位随访时间9个月,截至后一次随访日期存活13例,死亡5例.除外围术期死亡1例,分别有2例死于局域性复发转移和远处转移.结论 挽救性手术是食管癌dCRT后肿瘤复发或者持续存在的一种治疗选择.手术并发症发生率高,dCRT后准确的临床分期尤为重要,应避免ycT4、ycN+等容易出现R2切除的患者.R0切除及较长的无瘤期后再复发是预后良好的因素.
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颈段食管癌的外科治疗效果分析
目的 分析外科治疗颈段食管癌的手术指证选择、外科技术、术后并发症及短期生存结果.方法 回顾上海市胸科医院2014年1月至2016年12月间外科治疗的颈段食管癌患者21例(4.2％,21/500),其中男性17例,女性4例;平均年龄63岁.对患者的手术结果和复发生存状况进行分析. 结果 21例颈段食管癌患者的病理类型包括19例鳞状细胞癌和2例基底细胞癌.术前接受放化疗(CRT)5例(23.8％).5例接受全喉咽食管切除(TPLE),12例接受次全食管切除,1例颈段食管切除+空肠间置,1例行肿瘤旷置+结肠间置,2例行颈段食管局部切除+原位重建.TPLE组R0切除率明显高于食管次全切除组(80.0％ vs 41.6％).术后总体并发症发生率42.8％.无术后30 d内死亡病例.随访1～33个月(中位时间10个月),复发率33.3％(7/21),病死率14.3％(3/21),其中2例源于肿瘤复发,1例术后3个月死于吻合口出血.
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食管癌根治性放化疗后复发行胸腔镜切除一例
目前,电视辅助胸腔镜手术(video-assited thoracoscopic surgery,VATS)已经越来越多地应用到食管外科,是治疗早中期食管癌较理想的手术方法.但食管癌根治性放疗后复发,再行胸腔镜手术尚未见报道.2014年,四川省肿瘤医院胸外科收治了一例食管癌根治性放化疗后复发的患者,我们进行了胸腔镜辅助下放疗后复发性食管癌切除术的探索.
