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慢性硬膜下血肿的手术方式比较(附86例分析)
一、资料与方法1.一般资料:2000年3月至2006年5月共86例慢性硬膜下血肿病例,年龄54~82岁,男76例,女10例.其中传统颅骨钻孔血肿冲洗引流44例(钻孔冲洗引流组),锥颅置硅胶管引流+尿激酶治疗42例(钻孔引流+尿激酶组).
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64例少量肺底积液细硅胶管引流报告
1997年以来,我科对64例少量肺底积液者在积极治疗原发病的同时,采用细硅胶管引流,取得了良好效果,无1例失败或并发症产生.报告如下.
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胰头十二指肠切除术胆汁胰液引流方法的改进
胰头十二指肠切除术治疗胰头十二指肠部癌,自1935年应用于临床以来,技术上经过了不断的改进,手术后严重并发症已大为减少,手术死亡率逐步下降,手术后5年以上生存率也不断增加,现已成为治疗胰头十二指肠部癌的经典手术.但有关术中胆汁及胰液的引流方式各异,笔者自1987年以来采用短硅胶管引流胰液,胃肠减压管代替T型管引流胆汁的方法临床应用于13例胰头十二指肠切除术后胆汁胰液引流,效果比较满意,现报道如下:
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1例三尖瓣闭锁根治术后心包积液的护理体会
1998-03我院在全麻体外循环下行三尖瓣闭锁改良"FONTAN”术1例,术后出现大量心包积液,经严密监护治疗痊愈出院.现将护理体会,报告如下.1 病例介绍患儿,男,11岁.诊断为先天性心脏病,三尖瓣闭锁,合并房缺、室缺,心功能CV/6.,平素易感冒,耐力差,喜"蹲距”,口唇及四肢末梢紫绀,杵状指(趾),营养差,四肢血氧饱和度(SO2)SO2(上)85%,SO2(下)82%.嘱其卧床休息,间断低流量吸氧.为减轻心脏的后负荷,给予巯甲丙脯酸12.5ml3次/d口服,经强心、利尿、补钾调治20d后,在全麻体外循环下行三尖瓣闭锁改良"FONTAN”术.术中顺利,术后15∶00下手术台,进入ICU病房,术后8d出现中、大量的心包积液,立即给予剑突下开窗硅胶管引流,引出液为200ml,术后持续低流量吸氧,氧流量为2L/min,经过1个月的精心治疗与护理,患者痊愈出院.
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带血管蒂胆囊壁片修复肝门部胆管狭窄
我们自1995年起共行带血管蒂胆囊壁片肝门部胆管狭窄修复6例,效果满意,现介绍如下.1 对象与方法本组肝门部胆管狭窄6例,其中男4例,女2例;年龄30~67岁.肝总管伴右肝管狭窄及肝内外胆管结石3例,肝总管伴左右肝管狭窄及肝内外胆管结石2例,肝总管伴左肝管狭窄1例.以上病例属于Bismuth胆管狭窄分型的第3、4型的混合型.6例中有2例行肝方叶切除显露肝门部胆管,2例行左外叶肝切除以清除肝内结石.手术进腹后先探查肝门部胆管狭窄和结石分布情况,切开狭窄部及其上下之正常胆管壁,取净结石切除炎症瘢痕组织,修整残存的胆管壁组织.分离胆囊管用4号丝线结扎,暂时不切断,注意避免损伤胆囊动脉.逆行分离胆囊床游离胆囊,切除胆囊后壁,根据胆管壁缺损的大小及形状修剪胆囊前壁.翻转胆囊壁片,用6-0的可吸收缝线与胆管壁粘膜对粘膜缝合.先缝右侧及上缘,然后放置支撑管,支撑管要通过狭窄部位,从胆总管壁上引出.一侧的肝总管狭窄,用“T“管作支撑管,“T“管的上臂放入病变侧肝管.两侧肝管狭窄用“Y“管作支撑管,两短臂放入左右肝管.支撑管放妥后缝合左侧及下缘.注水检查无渗漏,在肝下间隙放置硅胶管引流.48-h后无渗液拔出硅胶管,支撑管放置3~6个月.
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中心静脉导管胸腔闭式引流治疗自发性气胸
自发性气胸的治疗主要有胸腔穿刺抽气、胸腔闭式引流、外科手术等方法,对于不稳定性气胸、反复发作性气胸以及张力性交通性气胸,胸腔闭式引流常常是首选的治疗措施之一,而且常采用专用的硅胶管或外科胸腔引流管[1].胸腔闭式引流尽管疗效高,但是用硅胶管引流创伤较大,易于发生切口感染、皮下气肿等并发症.为此,作者自2004年3月起探索采用中心静脉导管行胸腔闭式引流,已治疗自发性气胸22例,取得了很好的疗效.现报告如下.
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泪道成型联合硅胶管引流治疗泪道阻塞的疗效和安全性
目的 探讨泪道激光成型术联合硅胶管引流治疗泪道阻塞的临床疗效,并观察和分析其安全性.方法 选择本院2013年1月~2015年1月泪道阻塞患者109例,131只眼,随机分为对照组(53例,63只眼)和观察组(54例,68只眼).对照组应用泪道激光成型术治疗;观察组应用泪道激光成型术联合硅胶管引流治疗.观察两组患者治疗效果、 复发率和不良反应.结果 观察组患者治愈率为72.06%(49/68),高于对照组57.14%(36/63),差异有统计学意义(P<0.05);观察组无效率和复发率分别为7.35%(5/68)和10.29%(7/68),低于对照组17.46%(11/63)和30.10%(24/63),差异有统计学意义(P<0.05);两组不良反应比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论 泪道激光成型术联合硅胶管引流治疗泪道阻塞具有较好的临床疗效,能够降低患者复发率,具有较高的安全性,值得临床推广应用.
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深静脉埋入式导管用于自发性闭合型气胸治疗18例分析
临床上对于自发性闭合型气胸的治疗,主要有保守治疗和手术治疗.对于手术治疗主要有抽气、闭式胸腔引流、外科手术.我院于2006年开始至2008年尝试用深静脉埋入式导管(贝朗管)对自发性闭合型气胸进行治疗18例,其中17例治愈,1例因引流不畅改用传统硅胶管引流,取得很好疗效,并发现深静脉埋入式导管(贝朗管)相比传统硅胶管引流用于自发性闭合型气胸治疗的一些优势,现总结如下.
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介绍一种自制负压吸引装置
做小切口手术时为了防止创面渗血,采用硅胶管引流,由于其管径小难以连接引流袋,我们自制了一套负压吸引装置,效果满意.现报告如下.
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Seldinger导管法心包穿刺6例体会
心包穿刺是诊断与治疗心包积液有效的方法,但心包穿刺是一项危险的技术操作,在过去其致命性并发症高达11%~20%.这些并发症包括心肌或冠状血管撕伤、严重心律失常、气胸、血胸、腹部器官损伤和死亡.其危险性和穿刺难度,在小量、急性心包积液压塞时更为突出.随着二维超声心电图(2-DE)引导心包穿刺术的普及,心包穿刺术的安全性大大增加,致命性并发症逐渐减少.我院心内科1999年8月至2000年3月,对心包积液住院患者心包穿刺6例,采用Seldinger导管法穿刺并置硅胶管引流,无一例并发症出现.男性5例,女性1例,年龄35~65岁,原发疾病包括结核3例,间皮瘤2例,甲状腺功能减退1例.现将我们的体会总结如下:
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乳腺癌术后皮下积液引流方法探讨
目的 探讨乳腺癌术后皮下积液的佳引流方法.方法 将79例乳腺癌术后皮下积液患者随机分为三组:负压引流组30例,将皮下积液排出后继续保留负压引流管引流;半管引流组22例,采用橡胶管半管引流条1根在积液腔低处置入引流;硅胶管引流组27例,采用一次性硅胶导尿管,将置入体内的导管再剪2~3个侧孔,在积液腔低处置入引流.观察三组愈合时间和皮辩坏死率.结果 硅胶管引流组平均愈合时间和皮瓣坏死率显著优于负压引流组和半管引流组(P<0.01,P<0.0125),负压引流组和半管引流组比较,差异无显著性意义(P>0.05,P>0.0125).结论 硅胶管引流比较彻底,可缩短伤口愈合时间,降低皮辩坏死率.
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降钙素原指导阑尾炎术后腹腔脓肿治疗一例
患者,女,78岁,因“右下腹痛3 d,加重1d”入院。患者入院前3d无明显诱因突发右下腹疼痛,进行性加重,入院前1d疼痛扩展至全腹,伴腰背部疼痛,不伴呕吐、腹泻、发热、尿频、尿急等不适,未行治疗,既往无高血压、糖尿病、心脏病等病史,无肝炎、结核史,无手术史。体征:腹平坦,肝脏、脾脏肋下未触及,墨菲氏征阴性,全腹部压痛、反跳痛,尤以右下腹明显,全腹肌紧张,肝浊音界存在,移动性浊音阴性,肠鸣音正常。实验室检查:白细胞计数7.97×109/L,中性粒细胞比例95.6%,降钙素原(procalci-tonin,PCT)15.60 ng/ml,血尿淀粉酶、血脂肪酶正常。入院后完善检查,临床诊断:急性弥漫性腹膜炎:急性阑尾炎穿孔。急诊全麻下手术,正中切口,术中证实上述诊断,行阑尾切除加腹腔冲洗术。术中阑尾窝处置22号硅胶管引流。腹膜炎评分7分为中重症,术后第1天PCT 11.80 ng/ml,治疗性应用抗生素左氧氟沙星加克林霉素。当天患者无意中将腹腔引流管拔出。术后3d无发热,术后第3天PCT 2.1 ng/ml,白细胞计数7.3×109/L,中性粒细胞比例70.6%,术后第4天,患者出现发热,高体温38.5℃,诉右下腹疼痛,查体:腹软,右下腹压痛,无反跳痛及肌紧张,肠鸣音正常。PCT 5.70 ng/ml,B 超见右下腹腹腔积液,直径约3 cm,诊断性穿刺抽出脓性液体。
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大口径引流管用于开颅术后引流治疗重型颅脑外伤57例
,开颅术后惯用胶片或小口径(3 mm)引流管引流,往往造成引流不通畅,致硬膜下、硬膜外或血肿残腔积血积液,无法达到引流效果,而胶片引流切口容易渗湿,增加换药次数,并容易引起切口或颅内感染.我院1998年10月至1999年12月开颅术后改用大口径硅胶管引流,效果良好.现报道如下.1 资料与方法1.1 一般资料本组男37例,女20例;年龄2.5~73岁,平均年龄37.4岁.1.2 致伤原因车祸伤45例,坠落伤5例,击伤5例,酒后跌伤2例.
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乳腺癌根治术后3种包扎方法比较
1997~1999年我院收治乳癌患者255例,年龄28~78岁,平均52岁.行根治术96例,简化根治术159例,术后均常规腋窝置多侧孔硅胶管引流.术后行U形加压包扎121例,传统加压包扎87例; 未加压仅持续双套管负压吸引47例.U形加压包扎方法为: 用数十块纱布团填充于术侧腋窝及胸前壁,纱布垫覆盖; 患者取坐位,第一卷绷带绕胸壁水平加压包扎,然后术者与助手各拿一卷绷带,助手绷带由胸前壁绕患侧肩至胸后壁,术者则水平缠绕绷带并固定助手绷带,助手绷带再由胸后壁绕患侧肩至胸前壁,术者仍水平缠绕并固定助手绷带.如此反复,从而牢固、均匀地加压包扎切口,助手应注意对患者锁骨下等部位加压.结果: 根治术后皮下积液发生率U形法为6.67%,传统法为14.29%,负压吸引为31.25%; 简化根治术后皮下积液发生率3种方法分别为
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硅胶管引流治疗大量结核性胸腔积液
为了探讨经硅胶管治疗大量结核性胸腔积液的方法及优点.采用套针胸穿后置入硅胶管作引流,常规抗结核治疗,随访评价、观察有无复发及胸膜肥厚情况.结果22例常规胸穿抽液加抗结核治疗(对照组),胸水消失时间为28.7±6.7天,一年后胸膜明显肥厚.22例直接采用硅胶管引流加抗结核治疗,胸水消失时间为5.8±2.8天,一年后胸膜无明显肥厚,治疗效果明显优于对照组(P<0.05).经套针胸穿后置入硅胶管治疗大量结核性胸腔积液简单方便,疗效确切,能明显缩短胸水消失时间,可避免或减轻胸膜增厚.现报告如下.