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环池变化对急性硬膜下血肿的预后判断
我院2008年1月至2010年12月间有60例急性硬膜下血肿患者行开颅血肿清除术及去大骨瓣减压术,对血肿厚度、中线偏移及环池变化情况与患者预后进行了回顾性分析,现总结如下.
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经针穿刺引流治疗硬膜外血肿
一、临床资料和方法本组男21例,女9例.年龄5~49岁,平均27.5岁.全部病例均有明确外伤史.GCS评分7~15分.伤后至手术时间2~14天,平均5.5天.全组均经CT扫描确诊,血肿位于左侧18例,右侧12例.血肿量25~70ml.血肿厚度1.3~2.8cm,平均1.8cm.CT片显示29例有不同程度的中线结构移位和脑室受压,环池变窄3例,我们采用YL-I型一次性颅内血肿粉碎穿刺针,内径3mm,末端有侧孔.选择血肿厚部位进针,测量该处颅骨厚度.局麻、将穿刺针固定在电钻夹具上,尖刀刺破头皮4mm切口,垂直进针,针具钻透颅骨达血肿腔,外套卡紧在颅骨上,侧管接引流管,拔出钻头见陈旧性血液溢出,拧紧密封盖,陈旧性血液从引流管流出,注入少于流出陈旧性血液量3~5ml含尿激酶的盐水溶液,夹闭2~6小时后开放,术后每天注入尿激酶2次,2~3天后复查CT,血肿基本清除,即可拔管,伤口不用缝合.
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出血厚度等因素对急性硬膜下血肿近期预后的影响分析
目的:研究血肿厚度等因素对急性硬膜下血肿近期预后的影响.方法:对85例急性硬膜下血肿病人作回顾性分析,评价血肿厚度、术前GCS评分及瞳孔变化对急性硬膜下血肿近期预后的影响.结果:出血厚度、术前GCS评分、瞳孔变化及对光反应对急性硬膜下血肿近期预后的影响有显著统计学意义.结论:出血厚度、术前GCS评分、瞳孔变化及对光反应是评价急性硬膜下血肿近期预后的重要指标.
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第二章急性硬脑膜下血肿的外科治疗(一)
1 建议(参见方法学)1.1手术适应证不管急性硬脑膜下血肿患者的GCS评分多少,只要CT扫描显示血肿厚度超过10 mm,粗中线移位超过5 mm,应该手术清除血肿.
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急性硬脑膜下血肿患者的生存率与血肿厚度、中线移位的关系分析
我院自2004年至2006年治疗95例单纯性急性硬脑膜下血肿患者,急性硬脑膜下血肿的预后很差,病死率在50%~80%之间,其预后分析常根据格拉斯哥(GCS)评分进行判断,但因患者往往病情危重,尤其是使用镇静剂的患者,GCS评分不很准确[1].
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急性硬膜下血肿患者生存率与血肿厚度和中线移位的关系
目的分析急性硬膜下血肿的血肿厚度(HT)、中线移位(MLS)及其差值(DIF:MLS-HT)在判断预后中的作用. 方法收集95例急性硬膜下血肿患者,计算HT、MLS及DIF,分析它们与预后的关系. 结果 HT在5~40mm、MLS在0~35mm,DIF在-20~+35mm间;分析示HT在17mm、MLS在15mm、DIF在+2.2mm时生存率为50%;预后与这些因素之间有显著的相关性. 结论 HT、MLS及DIF是判断急性硬膜下血肿预后的关键因素,并能指导临床治疗.
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慢性硬膜下血肿钻孔引流术后复发因素分析
目的:探讨慢性硬膜下血肿(CSDH)钻孔引流术后的复发因素.方法:回顾性分析钻孔冲洗+闭式引流术治疗CSDH 120例.应用统计学分析复发组和未复发组年龄、血肿厚度、中线移位、引流量、单或双侧的CSDH、CT密度及血肿腔间隔等因素.结果:复发10例.复发组的引流量明显多于未复发组,且引流量和复发率呈正比.血肿厚度和血肿腔有间隔也是影响复发的重要因素.结论:术后引流量较多、血肿腔有间隔、血肿厚度是复发的主要因素.
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急性硬膜下血肿厚度与中线结构移位的临床意义
急性硬膜下血肿(ASH)是颅脑损伤常见的继发性损害,一般病情较重,伤后病情变化急剧,难度较大,死亡率高达50%~80%.本研究通过对2003年1月至2007年12月外伤后首次颅脑CT扫描诊断为ASH的81例病人进行回顾性分析,对其CT扫描的出血厚度、中线结构移位情况结合临床病情及预后进行相关性分析,旨在探讨其临床意义.
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微创术治疗慢性硬膜下血肿20例临床护理
2007年1月~2010年12月,我们对20例硬膜下血肿患者给予微创术治疗,经精心护理,效果满意.现报告如下.1 资料与方法1.1 临床资料本组20例,均为头颅CT或MRI确诊,男18例,女2例;年龄38~79岁,平均60岁.本组8例否认有明确外伤史,既往有冠心病、心房纤颤病史3例,高血压病史6例.血肿多位于额颞顶部,右侧16例,左侧2例,双侧2例.根据多田的公式计算出血量,血肿量为40~200 ml.1.2 方法经头颅CT定位,据血肿厚度选择合适长度的YL-1型颅内血肿粉碎穿刺针,常规消毒铺巾,局部麻醉后予定点处进针,快速穿透颅骨、硬脑膜,进入血肿腔.见暗红色液态陈旧性血液流出,用5 ml注射器抽吸,首次抽吸血肿量的30%,给予生理盐水2 ml加尿激酶2万U缓慢注入,再予生理盐水2 ml注入.接引流袋,夹闭引流管0.5 h后开放.每日予尿激酶2万U液化引流,每次夹闭引流管0.5 h.术后持续引流,随血肿缩小及时退回穿刺针.待引流液基本清亮,复查CT血肿基本消失,即可拔除穿刺针,并缝合一针.
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不同术式对重症对冲性颅脑损伤术后对侧血肿厚度及中线位移程度的影响
目的 观察不同术式治疗对冲性颅脑损伤对侧血肿厚度及中线位移程度的影响.方法 选取2011-07 2013-09在我院诊治的90例重症对冲性颅脑损伤患者,按随机数字表法分为Ⅰ、Ⅱ、Ⅲ3组各30例,分别给予额颞部单侧血肿清除联合去骨瓣减压术、额颞部双侧血肿清除联合单侧或双侧去骨瓣减压术和先行受伤部位硬膜外血肿清除术,3组即可或稍后行对侧硬膜外清除术,比较3组对侧血肿厚度及中线位移程度.结果 治疗后3组的GSC评分、对侧血肿厚度及中线位移程度均较治疗前明显改善(P<0.05),组间比较,Ⅰ、Ⅲ组GSC评分较Ⅱ组明显升高(P<0.05),Ⅰ、Ⅱ组对侧血肿厚度及中线位移程度与Ⅲ组相比改善程度明显下降(P<0.05).结论 临床应用不同术式治疗对冲性颅脑损伤均可不同程度的改善血肿厚度和中线位移,对受伤部位硬膜外血肿先行清除可取得更好效果.
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活血化瘀法治疗老年慢性硬膜下血肿疗效观察
目的:观察活血化瘀法治疗老年慢性硬膜下血肿的临床疗效.方法:将非手术治疗的老年慢性硬膜下血肿患者63例随机分为2组,对照组32例采用单纯西医对症支持治疗;治疗组31例采用西医对症支持联合活血化瘀中药内服.分别采用改良Rankin量表(Modified Rankin Scale,MRS)、Barthel指数(Barthel Index,BI)评价患者治疗前后病残程度、日常生活活动能力,检查颅脑CT评估血肿吸收情况,结合症状体征及血肿吸收情况,评价治疗效果,并进行安全性评价.结果:临床疗效总有效率治疗组77.4%,对照组50.0%,2组比较,差异有统计学意义(P<0.05).治疗后,治疗组MRS评分低于对照组,治疗组BI高于对照组,治疗组血肿量低于对照组,治疗组血肿厚度低于对照组,2组各项指标比较,差异均有统计学意义(P<0.05).治疗过程中,治疗组出现2例不良事件(6.5%),对照组出现3例不良事件(9.4%),2组比较,差异无统计学意义(P>0.05).结论:活血化瘀法治疗老年慢性硬膜下血肿,能有效促进血肿的吸收,改善患者的日常生活能力,降低患者的致残率.
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外伤性亚急性硬膜下血肿7例报告
亚急性硬膜下血肿(SASDH)在临床上相对少见,我科在1999年3月至2001年2月收治的颅脑损伤患者中有7例形成SASDH,结合文献报道如下.1 资料1.1 一般资料:男6例,女1例.年龄19~71岁,平均40岁.伤后24 h GCS15分6例,8分1例(该例在伤后1周内病情呈进行性好转,病情恶化前GCS 12分).伤后首次头颅CT检查结果:额颞部薄层硬膜下血肿(SDH)6例,颅内无异常1例;6例SDH患者中4例血肿厚度≤0.5 cm,1例0.8 cm,1例达1.5 cm(该例为老年患者,存在严重的脑萎缩,局部脑受压和中线移位均不严重);3例伴蛛网膜下腔出血,2例伴同侧颞部脑挫裂伤.1.2 临床表现:所有患者在病情恶化前都表现为病情稳定或临床症状改善.SASDH症状出现时间:伤后第7 d 1例、8~14 d 4例、15~21 d 2例,平均13.7 d.症状表现如下:头痛加剧伴烦躁或呕吐4例、嗜睡2例(1例老年患者伴有小便失禁)、浅昏迷1例.