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实时超声引导下置管引流术在难治性浆膜腔积液治疗中的临床应用
一、资料与方法2002年9月至2007年6月因难治性胸腔、心包腔或腹腔积液收入我院行浆膜腔微创置管引流术的患者1162例,男629例,女533例,年龄21～74岁,平均(48.0±4.2)岁.
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微创置管引流术治疗硬膜外血肿46例临床体会
目的 探讨微创置管引流术治疗硬膜外血肿的临床疗效.方法回顾性分析46例微创置管引流术治疗硬膜外血肿患者的临床资料.结果 46例患者中,均恢复良好,痊愈出院.结论 微创置管引流术治疗硬膜外血肿创伤小、易操作、疗效满意.
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柿蒂汤治疗高血压脑出血术后顽固性呃逆的应用效果
目的 分析柿蒂汤在治疗高血压脑出血微创置管引流术后顽固性呃逆的临床应用效果.方法 选择2016年1月—2017年1月在我院接受治疗的60例采取微创置管引流术治疗高血压脑出血后出现顽固性呃逆的患者作为研究对象,按照其治疗方式的不同将其分为研究组和对照组,每组30例.对照组患者采取传统的治疗方法,研究组患者在其基础之上,给予柿蒂汤进行治疗.记录并分析两组患者中的治疗有效率,比较和分析该治疗方法的应用效果.结果 30例研究组患者中,治愈19例,有效10例,无效1例,总有效率为96.67％,30例对照组患者中,治愈10例,有效11例,无效9例,总有效率为70.00％.研究组疗效优于对照组,且两组之间的差异具有统计学意义(P<0.05).结论 经过治疗后,研究组患者和对照组患者的病情均得到改善,研究组患者的改善更为明显,说明采用柿蒂汤在治疗高血压脑出血微创置管引流术后顽固性呃逆的疗效确切.
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微创置管引流术联合甘露聚糖肽腔内灌注治疗恶性胸腹水的临床研究
目的 探索中心静脉导管微创置管引流术联合甘露聚糖肽局部灌注治疗在机体状况差的晚期恶性胸腹水患者中应用的安全性和临床疗效.方法 从2003年10月到2007年12月间,共对51例机体机能状况差(中位KPS评分40分)的晚期恶性胸腹水患者进行了中心静脉导管微创置管引流术联合甘露聚糖肽局部灌注治疗.在胸腹水引流完全后,经导管进行甘露聚糖肽的生物灌注治疗,甘露聚糖肽的剂量从20mg/次逐渐增加到50mg/次,每周灌注2次.结果 经导管置管引流后,100%的患者与胸腹水压迫相关的临床症状得到明显缓解,胸腹水控制CR25例(49.0%,PR19例(37.3%),NC4例(7.8%),PC 3例(5.9%),总有效率为86.2%(44/51).中位带管时间63d(25～107d),中位积液无进展时间71d(0～248d),中位生存时间92d(25～265d).37例患者(72.5%)经引流灌注后胸腹水得到控制而拔管,11例患者(21.6%)带管死亡.无置管相关死亡病例,与置管相关的并发症轻微,灌注药物后不良反应较轻,所有患者均能耐受治疗.生活质量改善明显, KPS评分改善者41例(80.4%),稳定者10例(19.6%),中位KPS评分提高到60分.结论 中心静脉导管微创置管引流术联合甘露聚糖肽局部灌注治疗应用于机体状况差的晚期恶性胸腹水患者安全、有效,值得临床推广.
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第39例——高血压脑出血早期治疗的新观点(Internet网上病例讨论)
冯丽洁医生:急救快车网站编辑、主治医师(fenglj@em120.com)病例介绍:患者男,72岁,主因突然意识丧失4小时,于2001年10月25日21:00急诊.患者于当日17:00左右无明显诱因突然出现意识丧失,呕吐3次咖啡色胃内容物,呈喷射状,伴大、小便失禁.当时测量血压为37.3/16.0 kPa(1 kPa=7.5 mmHg),由家人送我院急诊.患者发病前可从事正常日常活动,精神状况好.入院查体:体温36.8 ℃,脉搏98次/min,呼吸急促,频率36次/min,血压32.0/17.3 kPa.患者呈昏迷状态,双侧瞳孔等大等圆,直径约2 mm,对光反射及角膜反射存在.双侧额纹对称,右侧鼻唇沟变浅.右侧上下肢肌力0级,左侧肌力4+级.右侧腹壁反射较左侧减弱,右侧肱二、肱三头肌腱反射、膝腱反射及踝反射均较左侧稍活跃,右侧Babinski征阳性,右侧Chaddock征阳性,左侧Babinski征及Chaddock征阴性,颈无抵抗,双侧Kernig征阴性.高血压病史30年,糖尿病病史15年.实验室检查:白细胞计数(WBC)13.4×109/L,中性粒细胞(N)0.82,淋巴细胞(L)0.14,血小板计数(Plt)139×109/L.动脉血气示:pH 7.503,血氧分压(PaO2)10.9 kPa,血二氧化碳分压(PaCO2)3.5 kPa,碱剩余(BE)-2.3 mmol/L.淀粉酶324 U/L,肌酸激酶(CK)872 U/L,肌酸激酶同工酶(CK-MB)67 U/L.K+ 4.6 mmol/L,Na+ 135 mmol/L,血尿素氮(BUN)5.6 mmol/L,葡萄糖(Glu)10.2 mmol/L,胆固醇6.8 mmol/L.颅脑CT示:左侧基底节区出血,破入侧脑室,出血量约60 ml.初步诊断:脑出血,高血压病Ⅲ期,糖尿病Ⅱ型.来诊后即行经鼻气管插管、胃肠减压术、留置导尿.静滴甘露醇、利尿剂和α-受体阻滞剂持续静滴控制血压,并使血压维持在21.3/13.3 kPa水平.即行急诊脑血肿及右侧脑室微创置管引流术,术中引流出陈旧血液约40 ml,术中病情平稳,手术后入急诊ICU病房.术后第3日患者意识清楚.第4日上午突发呼吸困难,双肺可闻及弥散的湿性口罗音.床旁X线胸片呈弥漫性、渗出性暗影改变.实验室检查:WBC 10.2×109/L;动脉血气:pH 7.36,PaO2 12.1 kPa,PaCO2 4.3 kPa,BE-3.4 mmol/L.临床分析患者可能出现了肺部感染.治疗方案:(1)采用无创机械辅助通气(NIPPV),选用持续正压通气(CPAP)模式;(2)选择广谱抗生素治疗;(3)全身支持疗法:营养支持,维持水、电解质平衡.治疗2周后病情稳定,出院继续接受康复治疗.
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微创置管引流治疗恶性胸腔积液23例
恶性胸腔积液为一种常见的肿瘤并发症.目前临床常规的治疗方法主要是胸腔穿刺或胸腔闭式引流[1].微创置管引流是近年在原有治疗方法的基础上改良后的一种新治疗技术[2].2002年5月-2003年12月我们采用该方法治疗恶性胸腔积液23例,疗效满意.现总结报告如下.
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简易CT定位下微创置管引流术治疗高血压脑出血患者的护理体会
简易CT定位微创置管引流术在局麻下即可完成,具有操作简便、定位准确、无需全麻、创伤小、并发症少、神经功能恢复快、手术风险小、疗效确切、费用低的特点,适用于在基层医院特别是偏远欠发达地区开展.手术无绝对禁忌证,高龄、有心肺肾重要脏器病变者应谨慎采用此手术[1].
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微创置管引流术和开颅手术在高血压脑出血中应用的效果对比分析
目的：探讨微创置管引流术和开颅手术在高血压脑出血中应用的效果，为临床推广做出指导。方法：研究对象为收治的64例高血压脑出血患者，根据患者及其家属的意愿及高血压脑出血个体化治疗原则，按照不同的手术方法将其分为两组，对照组患者行开颅手术，而治疗组患者则行微创置管引流术，对比观察两组患者的临床治疗效果。结果：治疗组患者治疗后的总有效率为88.57％，而对照组患者治疗后的总有效率为89.66％，两组比较差异无统计学意义（ P＞0.05）；治疗组患者的并发症发生率为5.71％，明显低于对照组的27.59％，差异具有统计学意义（ P＜0.05）。结论：微创置管引流术治疗高血压脑出血的临床效果显著，且并发症少，值得临床广泛推广。
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博莱霉素胸内灌注治疗恶性胸腔积液的临床研究
目的:评价博莱霉素胸腔内灌注治疗恶性胸腔积液的作用和毒副反应.方法:36例恶性胸腔积液患者应用微创置管技术给予博莱霉素胸腔内注药治疗.结果:有效率77.8%(28/36).毒副反应有发热、胸痛,但发生率低且轻微.结论:博莱霉素胸内灌注治疗恶性胸腔积液疗效确切,耐受性好,不影响同时接受化疗.
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外嚢区中量脑出血微创置管引流与保守治疗的疗效对比
目的：对比外囊区中量高血压脑出血微创置管引流与内科保守治疗的临床疗效。方法选择我科行微创置管引流治疗的外囊区中量高血压脑出血患者26例为微创组，同时选取同类型行保守治疗的32例为保守组；2组均采用脑出血常规综合治疗，治疗组在此基础上行微创置管外引流术，比较2组临床效果。结果治疗组显效率88.5％，明显高于对照组的59.3％（P＜0.05）；微创组治疗后2周、4周、6周时神经功能缺损评分均明显低于保守组（P＜0.05）。结论微创置管引流术具有安全、有效、并发症少等优点，对于外囊区中量脑出血患者可迅速改善神经功能缺损，缩短住院时间，节约医疗资源。
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重症急性胰腺炎腹腔间室综合征患者行微创置管引流术的应用效果观察
分析重症急性胰腺炎腹腔间室综合征患者行微创置管引流术的临床应用价值. 搜集正阳县人民医院23例重症急性胰腺炎腹腔间综合征患者行微创置管引流术临床相关资料,采用回顾性分析法对其临床护理效果进行总结. 微创置管引流72 h后,21例患者胃肠蠕动开始恢复,并可听见肠鸣声.有2例患者在微创置管引流7d后未见明显好转,改行开腹减压手术进行治疗.23例患者中有19例患者认为满意,满意率为82.6％. 微创置管引流术术后实施全面的护理措施,可有效提高重症急性胰腺炎腹腔间室综合征临床治疗效果以及患者满意度,效果显著,值得推广.
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微创置管引流术治疗HICH患者的效果及预后观察
目的:探讨微创置管引流术治疗高血压脑出血(HICH)患者的临床效果及对患者预后的影响.方法:选取本院神经外科2013年1月~2015年1月收治的96例HICH患者进行回顾性分析,其中46例患者采用微创置管引流术治疗(微创组)、50例患者采用开颅血肿清除术治疗(开颅组),对比两组患者的治疗效果及预后差异.结果:微创组和开颅组患者术前、术后第1d的Vm、PI值差异无统计学意义,术后第3d、第7d微创组患者的Vm值显著的高于开颅组、PI显著低于开颅组;微创组和开颅组患者术前GCS评分值差异无统计学意义,术后第1周、2周微创组患者的GCS评分值显著的高于开颅组;微创组预后良好24例(52.17%)显著的高于开颅组的16例(32.00%);微创组的手术并发症率23.91%显著的低于开颅组的40.00%.结论:微创置管引流术治疗HICH患者效果可靠,术后并发症较少,有利于患者的预后.
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微创置管引流术和开颅手术治疗高血压脑出血患者的临床疗效比较
目的:探讨微创置管引流术和开颅手术治疗高血压脑出血的临床疗效,为合理选择手术方式提供参考.方法:选取我院收治的50例高血压脑出血患者作为研究对象,随机分为治疗组和对照组各25例,对照组患者采用小骨窗开颅血肿清除术,治疗组采用CT引导下微创血肿穿刺置管引流术,对两组患者治疗效果与死亡率进行比较.结果:治疗组患者总有效率为72.0％,明显优于对照组患者的52.0％,差异具有统计学意义(P＜0.05);治疗组患者死亡率为12.0％,明显低于对照组的32.0％,差异具有统计学意义(P＜0.05).结论:微创置管引流术治疗高血压脑出血有效率明显高于开颅手术,操作简单,创伤小,恢复快,值得临床推广应用.
