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剖宫产率增高相关指征分析
剖宫产是解决难产和某些产科合并症,挽救产妇和围产儿生命的有效手段.但近年来剖宫产率日趋上升,我国大城市医院的剖宫产率已达50%[1],为了更好、更合理地掌握指征,本文就剖宫产率增高的相关指征进行分析.1 资料与结果我院1997年1月至1999年12月共分娩总数约3510例,其中剖宫产为1281例,剖宫产率为36.5%,产钳和胎吸助产为319例,难产率为45.6%,3年的剖宫产率分别为31.17%、38.21%、41.15%,有逐年上升之趋势.在1281例剖宫产病例中,初产妇为1172例(91.5%),经产妇109例(8.5%),我们将1281例剖宫产指征分四个方面来分析.1.1 胎儿性指征:包括胎儿窘迫、胎位不正,羊水过少,脐带绕颈、巨大儿、珍贵儿、多胎等.各指征在1281例剖宫产指征所占比例见表1.
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浅谈会阴切开术与助产技术
会阴切开缝合术为产科常用的手术之一,其目的是为了避免会阴条件不好造成分娩阻滞或严重会阴损伤。切开的适应证有:①初产妇需要产钳助产、胎吸助产及臀位助产者;②妊娠高血压综合征、妊娠合并心脏病、胎儿宫内窘迫等需要缩短第二产程者;③第二产程延长者,如宫缩乏力会阴坚韧等;④防止早产儿因会阴阻力引起的颅内出血。
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经阴道徒手旋转胎头法纠正持续性枕横位
目的探讨纠正持续性枕横位的方法.方法对45例单胎头位持续性枕横位者采取经阴道徒手旋转胎头的手法进行纠正,并对产妇损伤情况及新生儿状况进行分析.结果经阴道徒手旋转胎头将持续性枕横位纠正为枕前位后,41例产妇经阴道自然分娩,成功率达91.1%;1例产妇出现阴道水肿,1例新生儿出现轻度窒息.结论经阴道徒手旋转胎头法纠正持续性枕横位明显降低了胎吸助产率,对母婴损伤低于胎吸助产.
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产钳及胎吸助产术对母婴的影响 (附121例分析)
目前,在提倡优生优育的社会氛围中,许多产妇对产钳、胎吸术感到恐惧,担心损害母婴健康.为客观、正确地评价产钳助产和胎吸助产对母婴健康的影响,本文对应用产钳术或胎吸术助产的121例作一回顾性分析.
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100例胎头吸引助产的体会
我院1999年1月~1999年12月分娩总数912例,其中胎吸助产100例,胎吸助产率为10.96%。1 临床资料 孕周:<37周5例占5%,37~42周82例占82%,≥42周13例占13%。初产妇87例占87%,经产妇13例占13%。新生儿体重轻2000g,重4600g,其中以3000~4000g多占52%。胎吸指征见附表。
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腹部加压助产致子宫不全破裂2例教训
例1 34岁,G2P2L2,因妊娠41周,在当地医院静滴催产素引产.由于第2产程延长行会阴侧切加胎吸助产,同时腹部用力多次挤压宫底,娩一男婴,重3900g,胎盘胎膜完整.产后阴道持续流血,在子宫左侧触及一逐渐增大的肿块,导尿为血尿.检查软产道,子宫下段左侧壁触及裂口,产后1h,以"子宫破裂,失血性休克"于1997年9月1日急诊入我院.快速输血,急症剖腹探查,术中见子宫孕5个月大,左前壁浆膜血性浸润呈紫蓝色,左侧阔韧带内包块约12cm×10cm×10cm.切开膀胱反折腹膜,下推膀胱,见子宫下段左侧壁有一纵行裂口长约10cm,并延伸至阔韧带内,子宫动脉断裂,仍有活动性出血.术中行子宫次全切除术.共输血2000ml,术后应用抗生素,住院8d痊愈出院.例2 32岁,G4P3L1.因40周妊娠,在当地医院催产素静滴引产,宫颈口开全,胎头仍较高,故两人用布带在腹部反复挤压宫底,高位胎吸助产,第2次滑脱,第3次胎吸助娩一男死婴,脐带绕颈6周.产后阴道持续流血不止,经宫缩剂、止血药治疗无效.产后2h产妇面色苍白、烦燥,进而昏迷,测血压为零,于1997年10月1日急转我院.产妇处于濒死状态,叹息样呼吸,瞳孔散大,立即静脉切开,快速加压输液.检查软产道,子宫下段破裂,即刻剖腹探查,见子宫孕6个月大,充血水肿,打开膀胱反折腹膜,子宫下段左侧壁纵形裂口约12cm,延深至阔韧带内,清理积血块约1000ml,子宫动脉断裂,术中行子宫次全切除术.共输血3600ml,术后抗生素防治感染,腹部切口7d拆线,甲级愈合,痊愈出院.
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气管插管在新法复苏中的作用
结合我院抢救病例,就气管插管在新法复苏中的重要作用探讨如下。 1 资料与方法 一般资料:1999年1月至1999年12月住院分娩无畸形新生儿共1686例,同期实施气管插管94例,其中≤37周11例,37~42周57例,>42周26例;正常分娩48例,胎吸助产16例(其中1例胎吸失败改剖宫产),臀位助产3例,剖宫产27例;首次Apgar评分≤3分30例,4~7分14例,>7分50例。……
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早产儿44例临床分析
早产儿系指胎龄28~37周新生儿.1998~2001年,我们收治44例早产儿.现报告并分析如下.一般资料:本组男24例,女20例;胎龄≤32周10例,~36周16例,~37周18例;体重≤1500g5例,~2000g16例,~2500g23例.剖宫产25例,自然分娩17例,胎吸助产2例.
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脑活素、胞二磷胆碱、高压氧联合治疗新生儿缺氧缺血性脑病
1996年10月至1999年2月,我们用脑活素、胞二磷胆碱、高压氧联合治疗新生儿缺血缺氧性脑病(HIE)30例,取得良好效果.现分析如下.资料与方法:将60例患儿随机分为两组,治疗组30例,男19例,女11例.出生体重2500~4000g28例,>4000g2例;日龄<24小时26例,24~72小时4例;足月儿26例,早产儿4例;顺产22例,剖腹产5例,胎吸助产3例,其中脐带绕颈5例,宫内窘迫2例,羊水污染2例,生后青紫窒息8例.对照组男20例,女10例;出生体重2500~4000g27例,24~72小时3例;足月儿28例,早产儿2例;顺产19例,剖腹产6例,胎吸助产5例,其中脐带绕颈3例,宫内窘迫3例,生后青柴窒息10例.
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69例会阴侧切缝合术后的护理体会
会阴侧切缝合术是产科常见手术,多见于初产妇会阴过高紧,胎儿宫内窘迫,臀位产胎吸助产,胎儿过大等.由于手术部位距肛门较近,感染机会较多,因此,如何护理防止术后感染是十分重要的.笔者在产科工作期间,曾护理过69例会阴侧切患者,将体会报道如下:
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49例产后出血资料分析
我站2000年1月至2010年1月,产后出血49例,发生率为10%.为了解产后出血的原因,寻找防治措施,对49例病人的有关资料进行分析.1 资料与方法出血测量采用称重法及容积法.以胎儿娩出后24h内阴道出血量≥500 ml诊断为产后出血.2 结果2.1 一般资料 住院分娩490人,年龄22 ~48岁.经阴道分娩374人,其中顺产326人,产钳或胎吸助产48人;剖宫产172人.发生产后出血的49例,发病率为10%.2.2 不同分娩方式产后出血情况 顺产326人,产后出血25例,发生率为7·6%;阴道助产48人,产后出血6例,发生率为12·5%;剖宫产172人,产后出血18例,发生率为10 · 5%.
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小儿癫精神运动性发作17例分析
我们于1989~1998年共诊治小儿癫阐精神运动性发作17例,均给予抗癫治疗及随访,现报告如下.本组男9例,女8例,年龄1岁8个月至12岁.病程半个月至2年半.过去史:出生时胎吸助产1例,头颅外伤史2例,高热惊厥史2例,有癫家族史3例,精神刺激史1例.临床表现:白天发作5例,其中2例表现靠墙剧哭,双手砸墙;3例表现无诱因咀嚼,咂嘴,吞咽,缺乏任何内容的笑.
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新生儿巨大头颅血肿致胆红素脑病、DIC1例
患儿女,5 d,以皮肤黄染1 d,拒奶半天为主诉,于2003年3月25日入院.G2P2,胎龄40周,3月20日头先露胎吸助产出生,未测体重.于第2天头颅先后出现3个大小不等的肿物,且进行性增大.于入院前1 d出现全身皮肤黄染,巩膜亦黄染,均进行性加深.当日晚开始拒奶,呕吐1次,今晨始有特殊哭叫声,但未有发热、抽搐.体检:T36℃,P110次/min,R40次/min,BP80/40nmHg,体重2 400 g,反应差,哭声低微,时有尖叫哭声,消瘦明显,口唇苍白,无紫绀.
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骨盆出口前后径对分娩的影响
骨盆前后径对分娩的影响常被忽视,从而可能对母儿造成不良影响,我们曾遇2例,现报道如下。1 病例介绍 病例1,25岁,因第二胎足月孕,腰骶部坠胀2+h于2000年9月14日20:40入院。孕期经过良好,1+年前在某乡医院足月孕分娩,因第二产程延长14 h,胎儿宫内窘迫行胎吸助产一男婴,重3 900 g,新生儿苍白窒息,抢救无效死亡。入院查体:T 36.5℃,P 90次/min,BP 14/9 kPa,身高1.65 m。一般情况好,皮肤无黄染及抓痕,甲状腺不肿大,心肺正常,肝脾未扪及。脊柱四肢无畸形,双下肢无水肿。产科检查:宫高35 cm,腹围96.5 cm,头先露,枕左位,半入盆,胎心音140次/min,无宫缩,骨盆外测量:24 cm×27 cm×21 cm×8.5 cm。内诊:头先露,高位-3,胎膜未破,骶骨深弧形、骶尾关节前突,尾骨活动。双侧坐骨棘Ⅰ度突出,骶棘韧
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新生儿颅内出血44例诊断和治疗体会
1 引言新生儿颅内出血是新生儿早期死亡或致残的主要原因之一.本院1995年1月至1997年12月收治新生儿颅内出血44例,现总结报告如下.2 临床资料2.1 一般资料本组新生儿颅内出血共44例,其中男27例,女17例;入院时日龄:不足7日32例,7日至14日7例,15日至28日5例;足月产28例,早产11例,过期产5例;体重少于2500 g12例,2500g至4000 g27例,超过4000g5例;分娩方式:阴道分娩26例(内有巨大儿3例,急产5例),产钳及胎吸助产10例(内有巨大儿2例,异位产3例),剖官产8例(其中原因为滞产2例,胎位不正3例,宫内窘迫3例).本组23例中在入院后24小时至32小时确诊,其余在72小时内确诊.
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剖宫产术中娩头困难胎吸助产的应用体会
近10年来,随着围产医学的发展,剖宫产术已成为处理高危妊娠的重要手段之一.由于社会因素使剖宫产手术指征相对扩大,致使剖宫产率增高.剖宫产术中取头困难可造成新生儿窒息、损伤及子宫切口撕裂等.笔者探讨剖宫产术中娩头困难时,采用胎吸助产的优势,可有效降低母婴并发症.现报告如下.
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产钳助产致面神经麻痹一例
患者男,G2P1,孕39+5周,因第2产程延长及胎头下降阻滞,予行胎吸助产失败后改用产钳助产,出生体重3010g,出生1分钟Apger评分5分,即予清理呼吸道,面罩气囊加压给氧,脐静脉推纳洛酮0.2mg,5分钟评分8分,15分钟评分10分.
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产后多次尿潴留1例报告
患者,23岁,农民,藏族,G1P0.因停经41+4周,腹部阵痛11小时,于2002年7月3日20点30分入院,入院查体:无特殊.既往无特殊病史.产科检查:宫高35 cm,腹围96cm,估计胎儿体重3500 g左右,先露为头,已入盆.骨盆外测量各径线值均在正常范围,入院半小时后胎膜自破,羊水清亮,7月4日凌晨2点15分宫口开全(活跃期11小时),于3点15分因羊水粪染,胎心率156次/分,阴道口可见胎头拔露,此时产妇较疲劳,产力差,阴道检查:胎方位为左枕横位,故行会阴侧切,胎吸助产,娩出1女活婴,体重3750 g,身长52 cm,阿氏评分1分钟8分,5分钟10分.胎盘胎膜自然完整娩出,产后出血150 ml,BP 120/80 mmHg,在产房观察2小时无异常后送回母婴同室.产后11小时还未自解小便,经多次流水声诱导,并鼓励产妇下床小便,均无效.
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胎头先露高低对胎头吸引术的影响(附138例体会)
胎头负压吸引助产术(以下简称胎吸)是目前产科常用的一种助产方法,特别是基层医院使用更多。但若对其助产时机掌握不当,则易致胎吸滑脱、失败,给母婴均带来严重危害。现将我院1997年1月至1998年12月行胎吸助产的138例患者情况分析如下,以吸取其经验教训。
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新生儿化脓性脑膜炎23例临床分析
现将1990年1月至2000年12月住我院的23例新生儿化脓性脑膜炎患儿报告如下.1 临床资料1.1 一般资料:23例中,男19例,女4例.发病日龄<7天的15例,7~15天的8例.胎龄32~41周,其中<37周6例,37~41周17例.剖宫产8例,胎吸助产3例,产钳助产1例,自然产11例.有宫内窘迫史4例,产时窒息史6例.早破水7例,其中<12小时的2例,≥12小时的5例.起病3天内入院13例,3天后入院的10例.伴脐炎3例,右睑、口腔上硬腭脓肿1例,新生儿肺炎8例,新生儿败血症15例,新生儿高胆红素血症3例,新生儿硬肿症7例,脑疝1例,颅内出血2例,HIE4例.