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初产妇延期妊娠胎头未衔接相关因素及与分娩的关系
胎头衔接于骨盆是头位分娩的首要步骤,初产妇在预产期前2~3周胎头应衔接于骨盆[1].胎头先露部的高低是Bishop评分了解宫颈成熟5项评分标准之一,评分越高,引产成功率越高.因此,胎头先露部的高低在分娩中具有重要的影响.本文将110例延期妊娠胎头未衔接的初产妇作为观察对象,探讨延期妊娠时胎头未衔接的相关困素及对分娩的影响.
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完全性前置胎盘并膀胱宫旁植入1例
1病例资料患者32岁,孕3产1流1.因停经38+2周下腹部坠胀8d,腹部阵痛5h.于2003年10月9日步行入院.患者末次月经2003年1月27日,停经4个月自觉有胎动.入院查体:T 36.0℃,P 80次/min,R20次/min,BP 14.0/10.0KPa.发育正常,营养差,体形消瘦,呈贫血貌,神清.产科检查:宫高33cm,腹围89cm,头先露,LOA,胎心音158/min.胎头先露未衔接.实验室检查:RBC 3.53×1012/L,HB 91g/L.B超:宫内单活胎,双顶径9.3cm,羊水后径4.8cm.胎盘右前壁,Ⅲ度成熟.入院诊断:(1)孕3产1,妊娠38+2W,LOA,先兆临产.(2)剖宫产术后瘢痕子宫.入院后考虑剖宫产瘢痕子宫,孕妇骨盆偏小,胎儿已成熟,阴道分娩时对母婴有一定的影响,征得家人同意后决定行剖宫产加双侧输卵管结扎术结束分娩.入院当天在硬脊膜外麻醉下行剖宫产术,术中见子宫下段表面全部被膀胱覆盖,血管怒张,剪开子宫下段见胎盘附着于下段前壁.穿过胎盘取出一活女婴,3.25kg.Apgar评为9分.行人工剥离胎盘,剥离中发现胎盘附着于子宫下段前后壁,宫颈并完全植入,仅后壁及左侧壁浆膜层见正常组织,部分胎盘植入膀胱顶部及后壁肌层.行子宫全切及部分膀胱切除手术.
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徒手纠正异常胎头位置降低剖宫产率(附96例分析)
目的探讨徒手纠正异常胎头位置的临床效果.方法采取阴道徒手转位方法.结果 96例异常胎头位转位成功88例,成功率91.66%.结论阴道徒手转位可减少胎头异位所致产程延长和对母儿的危害,是降低剖宫产率的可行措施.
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罗哌卡因用于分娩镇痛的临床观察
罗哌卡因具有良好的感觉一运动神经阻滞分离性,我院将0.2%罗哌卡因用于分娩镇痛,并与布比卡因复合组作比较,观察其临床效果及对母婴的影响.1 资料与方法1.1. 病例选择足月妊娠产妇90例,ASA Ⅰ~Ⅱ级,均为单胎头先露,随机分为Ⅰ组:0.2%罗哌卡因组,Ⅱ组:布比卡因复合组,Ⅲ组:对照组.三组年龄、身高、体重差异无显著性(P>0.05),Ⅰ、Ⅱ二组均在宫口开至3~4cm时,选择L2~3硬膜外穿刺置管,连续监测标记胎心音波形,宫缩曲线及SpO2、BP等变化.1.2. 药物配方Ⅰ组:0.2%罗哌卡因60ml,Ⅱ组:0.1%布比卡因+0.01%吗啡+0.005%氟哌利多+0.01%氟美松60ml;二组均用1%利多卡因5ml为负荷量,使用Gresby 9300镇痛泵实施患者自控镇痛,Ⅰ、Ⅱ二组PCA设置相同:背景流量2ml/h,PCA 0.5ml/次,锁定时间15min,于胎儿娩出后停止用药,对照组未用镇痛;全组产妇常规鼻导管吸氧,产前留置尿管.1.3 观察指标镇痛效果,采用观察视觉模拟评分(VAS):0分为无痛,10分为痛,由产妇自我评定.观察产程、胎心音波形、宫缩曲线、催产素使用率、剖宫产率,产妇HR、BP、SpO2变化,新生儿Apger评分及并发症.所得数据用均数±标准差(±s)表示,并进行统计学处理,P<0.05有统计学意义.`
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以呼吸循环衰竭为主要表现的羊水栓塞
1 病例资料25岁.孕40+4周,不规则腹痛5小时入院.查体:体温37.2℃,脉搏70/min,呼吸20/min,血压112/68 mmHg.一般情况好,心肺及腹部未见异常.产科情况:胎头已入盆,胎心音正常,不规则宫缩,宫口开大2 cm,可触及水囊,胎头先露S-1.血小板和出凝血时间均正常.诊断:孕40+4周临产.19小时后检查仍为不规则宫缩,产程无任何进展,行人工破膜,羊水清,胎心音正常.给予50%葡萄糖500 ml加入缩宫素5 U静脉滴入(滴速6~8滴/分),同时宫颈注射5%利多卡因5 ml和东莨菪碱0.3 mg.6小时后宫口开全,胎头先露S+2,左枕横位,有一小的产瘤形成,胎心音146/min.2小时后胎心音不规则,胎头先露S+3,左枕横位,且产瘤增大至3 cm×4 cm,羊水呈暗绿色浑浊,考虑为胎儿宫内窘迫,即行胎头负压吸引术,同时腹部按压子宫,胎头负压吸引,娩出一3 500 g 重度窒息之男婴.当全力抢救新生儿时,产妇诉气促胸闷,尔后全身寒颤、发绀、呕吐,给予吸氧.胎儿娩出后20分钟胎盘尚未剥离,乃行徒手剥离胎盘,出血量300 ml.此时产妇呼吸困难,口唇发绀加重,口吐粉红色泡沫状痰,心率150/min,呼吸30/min,血压67/37 mmHg,并抽搐昏迷.即予地塞米松20 mg静脉注射,正压吸氧,氨茶碱250 mg加入5%葡萄糖液20 ml缓慢静脉注射,阿托品1 mg肌注,纠正酸中毒,均无效,产妇于产后36分钟呼吸心跳停止,行心肺脑复苏无效死亡.死后抽取少量右心室血液置试管内离心,上层呈絮状浑浊,涂片见角蛋白及脂肪细胞.尸体解剖:肺部明显水肿充血,肺泡出血;右心室显著扩大,心内血液不凝.死亡诊断:羊水栓塞;弥漫性血管内凝血.2 讨论羊水栓塞是一种罕见而又十分凶险的产科并发症,及时正确的诊断是防止羊水栓塞猝死的关键.据北京市1989~1993年统计,有29例羊水栓塞致孕产妇死亡,其中半数以上病例发病后未得到及时诊断[1].本例在胎儿娩出前后的短时间内发病,病情凶险,发病后半小时内死亡.结合临床表现及尸检结果,羊水栓塞的诊断成立.据文献记载羊水栓塞在胎儿娩出后发病者极少有呼吸循环衰竭表现,而主要表现为宫腔出血和休克[2],但本例整个产程出血量仅约300 ml,故非死于出血性休克.
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阿托品、利多卡因在第一产程的应用
为减轻产妇痛苦、缩短产程.我院将阿托品、利多卡因联合应用于第一产程取得了良好效果.1临床资料2001年1月~2002年12月间在住院产妇中选择单胎头先露,无头盆不称、宫缩良好并宫颈坚硬或水肿、宫颈边厚,胎头枕位不正而形成宫颈水肿,或活跃期阻滞宫口开大2~8cm者共320例,其中经产妇90例,初产妇230例,随机分为观察组160例,对照组160例.两组年龄均在24~35岁,孕周37~41周,无严重并发症的健康产妇.
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剖宫产娩头困难223例临床分析
1资料与方法1.1资料我院1997年1月1日至2001年3月31日分娩总数5672例,剖宫产2236例,占39.4%;单胎胎头先露剖宫产1778例,胎头娩出困难者223例,占12.5%;胎头娩出顺利者1555例,占87.5%.
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产妇体位与隐性脐带脱垂相关性的临床研究
脐带脱垂是胎膜破裂后,脐带脱出于胎先露部下方经宫颈进入阴道内,甚至经阴道显露于外阴部[1].隐性脐带脱垂是脐带位于胎先露前方或一侧,而胎膜未破.脐带脱垂是产科急症,胎儿病死率高,早期发现,正确处理,是围生儿能否存活的关键.据临床观察,胎头先露不能完全与骨盆入口衔接时,均有发生脐带脱垂的危险.
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笑气用于分娩镇痛的临床观察
如何使产妇清醒、无痛苦地分娩,从而诞生新的生命,这一直是围产医师的研究课题,也是广大孕妇和产科工作者所期盼的。目前,分娩镇痛的方法和药物很多。我院自2001年7月~10月将笑气吸入用于初产妇分娩镇痛100例,取得了满意的效果,现报道如下。 1 临床资料 1.1 一般资料 100例初产妇年龄23~31岁,平均(26.47±1.98)岁;孕周37~41周,平均(38.97±1.12)周;单胎头先露,孕妇均无妊娠合并症,骨产道……
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产后常见疾病的防治
尿滞留 许多产妇在分娩后会出现小便困难,膀胱里充满了尿,但尿不出来或有尿不净的感觉.引起这种现象的原因一是生理因素:分娩时胎头先露部分对膀胱和尿道的压迫,引起这些器官的充血、水肿,尿道变窄,妨碍排尿;
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产后尿潴留的护理体会
分娩过程中,由于产程过长,膀胱及尿道受胎头先露久压,可使膀胱、尿道粘膜充血水肿,收缩乏力,无力排尿;另一方面,因会阴切口疼痛,尤其是产程较长,身心疲惫的产妇,不愿及早起床排尿,且因疼痛刺激,反射性地抑制了排尿动作.尿潴留不仅妨碍子宫收缩,容易造成产后出血,同时可并发尿路感染,是产后常见的并发症.
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产时神经源性休克1例
1病史介绍患者,25岁,孕40+2周,腹痛10+小时,于2002年6月29日17时入院.查体:BP100/70mmHg、P84次/min,R21次/min,无贫血貌,心肺正常.孕足月腹型,肝脾未触及,双下肢轻度水肿.宫高37cm,腹围104cm,胎头先露,已衔接.
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足月妊娠合并卵巢甲状腺肿类癌自发破裂1例
1 病例报告患者,32岁,G1P0,因停经40周,下腹不规律坠胀4小时,于2005年5月11日入我院.患者末次月经2004年8月4日,停经4个月自觉胎动,孕期平顺.入院查体:T 36.4℃,P 80/min,R 18/min,BP 120/70 mmHg,发育正常,营养中等,体型略肥胖.产科情况:宫高32 cm,腹围101 cm,头先露、LOA、胎心150/min,胎头先露未衔接.肛查:宫颈管消失70%,宫口未开大,双侧坐骨棘不突,骶尾关节活动好,骶骨下段弯度良好.骨盆外测量:髂棘间径26 cm、髂嵴间径29 cm、骶耻外径21 cm、出口横径8 cm.
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胎头先露高低对胎头吸引术的影响(附138例体会)
胎头负压吸引助产术(以下简称胎吸)是目前产科常用的一种助产方法,特别是基层医院使用更多。但若对其助产时机掌握不当,则易致胎吸滑脱、失败,给母婴均带来严重危害。现将我院1997年1月至1998年12月行胎吸助产的138例患者情况分析如下,以吸取其经验教训。