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新生儿原发性肺动脉高压一例
患儿,男,因"出生窒息复苏后肢端青紫1.5 h"入院.患儿胎龄39周,出生时羊水清,Apgar评分1 min 7分(呼吸、反应、肤色各扣1分),经吸痰、气囊加压给氧5 min后再评分10分,但继之很快出现四肢肢端青紫,口吐白沫.
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心肺复苏合并气胸的机械通气治疗
1 病历摘要 男,7岁,因“溺水后呼吸心跳停止,心肺复苏后2 h”入院。体检:神志不清,叹息样呼吸,10~20次/min,三凹征阳性。头面部、颈部、躯干部及腰骶部皮肤明显浮肿,触之有握雪感。双眼睑青紫浮肿,睑周可见较多针尖大小出血点,双侧瞳孔等大等圆,直径4 mm,对光反射迟钝,双侧球结膜水肿明显。心率156次/min,律齐,心音低钝。双侧胸廓隆起,对称,叩诊鼓音,双肺呼吸音减弱,可闻及粗大湿罗音。腹胀,肝脾触诊不满意。四肢肌张力减低,腹壁反射、双膝反射及病理反射均未引出。辅助检查:血常规WBC 22.1×10\+9/L,RBC 5.72×10\+\{12\}/L,Hb 15.5 g/L,N 0.88,血钾2.4 mmol/L,钠141 mmol/L, 氯101 mmol/L,钙2.28 mmol/L,血糖18.2 mmol/L,BUN 5.66 mmol/L,Cr 82.3 μmo l/L。血气(气管插管,气囊加压吸氧条件下):pH 6.95,PaCO2 40 kPa(30 mmHg),PaO 2 19.1 kPa(143 mmHg),BE-26 mmol/L。心电图:窦性心动过速,Q-T间期延长,轻度 T波改变。胸片:双侧气胸,纵隔气肿,颈胸腹壁皮下气肿。CT:大脑半球广泛水肿(重)。
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新生儿胎母输血综合征
胎儿母体输血综合征(FMH)是一种少见的新生儿疾病,是指一定量的胎儿血液通过胎盘绒毛间隙进入母体血液循环,引起胎儿失血或(和)母体与胎儿溶血性反应的一组临床症候群[1-3].现将本院收治的1例FMH报道如下.1 病例简介患儿,男,母亲是第1胎第1产,孕39+5周,因“胎儿窘迫”剖宫产娩出,羊水少,脐带绕颈2周,胎盘未见异常.生后阿氏评分1分钟5分(呼吸-2分,肌张力-1分,弹足底反应-1分,肤色-1分),即刻予气管插管、气囊加压给氧,5分钟7分(呼吸-1分,肌张力-1分,反应-1分),10分钟为9分(肌张力-1分),出生体重3300克.
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气管切开患者的病情观察及护理要点
呼吸衰竭病人呼吸道分泌物积滞,通气严重不足,并伴有二氧化碳潴留或者缺氧症状,如经过氧疗及解痉平喘和清除积痰及消炎抗过敏药物静脉滴注后效果不佳者,气管插管超过3天,或患者清醒不能耐受插管时,应给予切开并连接人工气囊加压辅助装置,有条件的病房应连接有创呼吸机.
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气囊调节式眼部压迫止血器的设计与应用
为了减轻眼球摘除术后传统包扎方法给患者带来的不舒适,笔者设计了一种气囊调节式眼部压迫止血器,通过充气囊压迫术眼眼眶、充气调节控制压力大小.避免了传统压迫的缺点,保证了包扎的安全性,增加了患者的舒适度,现报道如下.材料与制作 相对两端分别有可调自粘、无纺布绷带,带单向阀开关的压迫组件,下方是弹性橡胶制成的充气囊,见.使用方法 眼部压迫止血器主要供眼球摘除术后或其他眼部手术需要压迫止血时使用.取出充气调节式压迫器,用20 ml注射器向单气阀内打气(根据患者手术情况需要压力大小决定打气多少);在完成眼部手术后,在术眼覆盖凡士林纱布和无菌纱布,将充气囊加压在凡士林纱布上;另一名操作人员将自粘无纺布绷带绕头部顺势缠紧并粘牢,保证充气囊平衡固定.
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简易加压输液法的效果观察
在临床工作中,输液是一种常规治疗方法,而加压输液在治疗和抢救中也经常遇到,在以往刊物上报道用气囊加压和用注射器打气法等,虽然能达到加压输液的目的,但操作比较繁琐,需要辅助物品,有时药液外溢造成浪费和污染床单元.笔者在多年临床工作中总结出简易加压输液法,不需要任何辅助物品,只用操作者的两只手即可进行加压输液,简便易学,效果好,现报告如下.
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气囊加压包扎法在瘢痕松解植皮术中的应用
自2001年12月以来,某医院在关节部位瘢痕松解植皮术中采用气囊加压包扎固定的方法,治疗颈、肩等部位瘢痕27例,取得满意效果.现报告如下.
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固尔苏治疗溺水后ARDS 2例报告
作者于2002年10月~2003年6月予固尔苏治疗溺水后ARDS 2例,现将治疗过程报告如下.1临床资料例1男,3岁,因"溺水后8h"入院.患儿溺水15min后救起,当时全身发绀、昏迷、无心跳及自主呼吸.在当地医院进行心肺复苏(Cardio-Pulnonary Resuscitation,CPR)后转我院.查体:体温39.7℃,HR 142bpm,BP122/93mmHg,气管插管、气囊加压给氧下自主呼吸弱,浅昏迷,瞳孔0.3cm,对光反射迟钝,颜面、颈部有针尖大小出血点,两肺闻及湿罗音,四肢肌张力高.
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产钳助产致面神经麻痹一例
患者男,G2P1,孕39+5周,因第2产程延长及胎头下降阻滞,予行胎吸助产失败后改用产钳助产,出生体重3010g,出生1分钟Apger评分5分,即予清理呼吸道,面罩气囊加压给氧,脐静脉推纳洛酮0.2mg,5分钟评分8分,15分钟评分10分.
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大剂量利多卡因抢救新生儿窒息顽固性惊厥并心动过速1例
1 临床资料患儿,女,2 h.因"窒息后2 h"于2001年10月30日入院,出生时脐带绕颈1周,羊水清亮,孕39+6周,自然分娩,出生后全身苍白.1分钟Apgar评分2分,经东莨菪碱、肾上腺素、吸痰、吸氧、人工呼吸等处理,5分钟Apgar评分5分,仍无自主呼吸,遂气管插管并气囊加压给氧后急送我科.入院查体:体温37 ℃,心率150次/min,足月新生儿貌,面色青紫,反应差,两肺呼吸音粗,可闻及痰鸣音,心脏未闻及杂音,腹部无异.四肢肌张力低,拥抱反射、握持反射未引出.辅助检查:K+ 3.75 mmol/L, Na+140 mmol/L,Cl- 105 mmol/L,Ca2+ 1.3 mol/L,血糖7.5 mmol/L.心电图示:室性心动过速.入院诊断为新生儿重度窒息.入院后呼吸仍不规则,继续予人工气囊加压给氧,纳洛酮0.4 mg静脉推注,出现尖叫及全身惊厥,予苯巴比妥钠饱和量肌注,效果不佳,心率达200次/min.给予利多卡因3 mg静推,5 min后重复,未见明显改善,继续用利多卡因17 mg加入5%葡萄糖注射液50 ml中静脉滴注,维持滴速30 μg/min,0.5 h后惊厥停止,心率196次/分,1 h后心率170次/分,停用利多卡因.观察24 h未出现惊厥及心动过速.治疗10 d后康复出院.
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腹部外加压治疗腹腔出血在院前急救应用中合并颅脑损伤加重2例报道
我中心自2005年起研究在院前急救中采用腹部外加压治疗腹腔出血,具体方法是:对于腹腔出血的患者(以腹穿有不凝血为标准),用气囊加压腹带以60~70mmHg(1mmHg=0.133kpa)的压力进行腹部外加压,使腹内压适当升高来达到减缓腹腔出血的目的,取得了一定的效果。但应用过程中也出现了2例合并颅脑损伤病情加重的病例,现报道如下:
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腹部外加压治疗腹腔出血在院前急救应用中合并颅脑损伤加重2例报道
我中心自2005年起研究在院前急救中采用腹部外加压治疗腹腔出血,具体方法是:对于腹腔出血的患者(以腹穿有不凝血为标准),用气囊加压腹带以60~70mmHg(1mmHg=0.133kpa)的压力进行腹部外加压,使腹内压适当升高来达到减缓腹腔出血的目的,取得了一定的效果.但应用过程中也出现了2例合并颅脑损伤病情加重的病例,现报道如下:
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第57例-呼吸困难
患儿,男,l小时,因"生后进行性呼吸困难l小时"收入院.患儿系第1胎第1产,孕39周因可疑巨大儿行剖宫产.出生体重3 600g.出生时羊水清亮.断脐后无呼吸,皮肤青紫,予清理呼吸道,刺激足底,气囊加压给氧,纳络酮0.4mg脐静脉注入,约5分钟有哭声,Apgar评分7-7-9分.生后1小时出现进行性呼吸困难而转入儿科病房.入院即发现患儿有惊厥发作,表现为双眼紧闭,面色发青,双上肢屈曲,双下肢强直,刺激时加重.入院查体:精神反应差,哭声低弱,易激惹,头围35cm;前囟较小,约0.3×0.3cm大小,平坦.
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呼吸困难、心脏增大、皮肤血管瘤
患儿女,28天,因“呼吸困难进行性加重13天”入我院。入院前13天与“感冒”家属接触后出现咳嗽,伴口周青紫及呼吸急促,入住当地医院,胸片提示“双肺内带可见点片影”,肝脏超声示“肝大,肝实质回声不均匀”,予以吸氧、头孢噻肟抗感染等治疗。患儿呼吸困难呈缓慢加重趋势,复查胸片示“心影增大”,入院第3天给予持续气道正压(CPAP)辅助呼吸,联合地高辛、卡托普利、螺内酯治疗,患儿呼吸急促无明显缓解,且伴高碳酸血症(PaCO270~80 mmHg),为进一步治疗转入我院。患儿系第2胎第1产,胎龄40+1周,因“头盆不称”剖宫产出生,生后 Apgar 评分均10分,出生体重3800 g。患儿母孕史及家族史无异常。入院查体:气管插管、气囊加压给氧下精神反应欠佳、皮肤尚红润、双肺呼吸音粗,可闻及散在湿性啰音,左心外界达左胸壁,右界位于右胸骨旁线外2.5 cm,心率137次/ min,律齐、心音有力,心前区可闻及Ⅱ/6级收缩期吹风样杂音。腹部饱满,肝右锁骨中线肋下8 cm,剑突下9 cm,左锁骨中线肋下7 cm,触诊质硬、边缘钝,脾未触及。余查体未见异常。