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力博与多巴胺合用治疗肺心病顽固性心力衰竭疗效观察
肺心病并发的顽固性心衰治疗较为困难,我们应用力博、多巴胺联合静脉滴注治疗,取得了较好结果,现报告如下。 1 对象和方法 1.1 对象 45例确诊为肺心病患者,男29例,女16例,年龄48~74(平均61)岁。均经过有效抗生素、解痉平喘、止咳祛痰、利尿、洋地黄、吸氧等综合治疗,PaO2>8KPa,PaCO2<6.67KPa,而心功能改善者,心功能均为Ⅳ级(NYHA分级)。 1.2 方法 在原有治疗基础上加用力博及多巴胺治疗,力博滴速5mg/min,多巴胺滴速为每千克体重5mg/min,持续7~10天,每日1次。……
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头孢哌酮-舒巴坦导致戒酒硫样反应1例
1 病例报告男,68岁.因慢性肺心病机型加重期入院.因慢性肺心病多为革兰氏阴性杆菌感染所致,故给予头孢哌酮-舒巴坦2.0g,2次/d静点.同时给予祛痰、镇咳、解痉平喘、强心利尿等对症治疗.1周后患者水肿消退,感染初步控制,呼吸困难缓解.但患者当日夜饮白酒20ml后5min忽然出现恶心,头痛心痛以胸骨后中部明显,为闷痛,无放射痛.呼吸困难明显加重,全身大汗,面部潮红、流泪,并出现咳漱,咳少量白痰.查心电v1~v4ST段抬高0.2~0.3毫伏.双肺密布干,湿罗音.以湿罗音为主.考虑出现戒酒硫样反应.遂给予硝酸盐类静点,以及强心利尿、解痉平喘等对症处理1h后症状缓解.嘱患者用药期间及停止应用头孢类抗生素1周内禁酒.
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慢性支气管炎de食疗
慢性支气管炎为常见多发病,临床以咳嗽、咳痰或伴有喘息,及反复发作的慢性过程为特征,病情进展可并发阻塞性肺气肿及慢性肺原性心脏病,在我国,慢性肺原性心脏病大约有90%继发于慢性支气管炎.随着年龄的增长,慢性支气管炎的患病率递增,50岁以上的人群中,患病率高达15%.在急性发作期,其治疗以抗感染、祛痰镇咳、解痉平喘等为主,在缓解期,根据具体情况,可以采用食疗的方法.根据临床所见,以下几种证型多见.
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搜风解痉治疗咳喘哮证
笔者数年前曾师从广东省中医院儿科名医林季文主任医师。林师世代相传,对小儿痉挛性支气管炎治疗常用僵蚕、地龙、杏仁、苏梗,颇有良效。林师解释,杏仁润肺降气,僵蚕、地龙搜风解痉,综合应用,使肺得宣肃,气道舒缓,则痉挛性呛咳、久咳可去。笔者以为,咳嗽、喘证、哮证,虽然病名不同,病状有异,但究其病因、病机、病位均有相近相似之处。盖咳、喘、哮三证虽分外感、内伤,但总不离外感六淫之邪或内伤七情,致气道痉挛难解。近5年来,笔者在辨证用方基础上配合搜风解痉法,兼外风者以祛风解痉,兼内风者以熄风解痉,药用僵蚕、地龙、蝉蜕、杏仁、桔梗等治疗咳、喘、哮证多获良效。兹举病例如下。 例1:钟某某,女,24岁,1996年4月5日就诊。患者有孕6个月,7天前不慎受风,咳嗽频频,咯痰黄稠,微恶风,曾服中药、西药均不解,近日来咳嗽加剧,呈呛咳,咽痒即发,咳伴胸闷,间有气紧感,查:咽充血(+),双肺呼吸音略粗,未闻干湿性罗音,舌红苔黄腻,脉浮滑。考虑为风热型感冒,痰热阻肺,肺失宣肃为咳,治以疏风清热,解痉止咳。在桑菊饮基础上加僵蚕、杏仁、黄芩等。处方:桑叶15g,菊花15g,僵蚕6g,蝉蜕3g,杏仁12g,黄芩10g,薄荷10g(后下),防风12g,桔梗15g,甘草10g,枇杷叶15g,瓜蒌皮15g,浙贝母12g。1剂后咳减痰少,又服2剂诸症已解。 例2:李某某,男,56岁,1995年10月5日就诊。患风湿性心脏病20余年,平时间服洋地黄类强心药治疗,半月来纳差,气促,动则加剧,消瘦,疲乏,舌淡暗苔白,脉细结代。查:双肺呼吸音低,未闻罗音,心率96次/分,有房颤征。余考虑其为喘证,证属心、肺、脾、肾诸脏气虚,肺不主气,肾不纳气而为喘。治初以补气养阴,药用都气丸、生脉散相合,效一般,纳略好转,然气促仍甚,动则气促,变动体位则气道痉挛不畅,故在补气治本的基础上投以僵蚕、地龙等解痉之品。处方:党参20g,麦冬15g,五味子6g,杏仁12g,僵蚕3g,地龙3g,茯苓25g,炙甘草10g,熟地黄12g,山茱萸6g,桑寄生15g,田七10g(先煎)。2剂后气促缓解,精神好转,纳食如常。 例3:熊某,男,49岁,1994年5月6日急诊入院。患哮喘10余年,发作两天,症见喉中痰鸣,嘘嘘有声,痰黄质稠,口唇紫绀,不能平卧,舌红苔黄腻,脉弦。查: 双肺呼吸音粗,散布哮鸣音和湿罗音,心率100次/分。初以吸氧及抗炎、解痉平喘止咳西药治疗,症状略有缓解,但5日后仍哮喘时发,故加以中药清肺化痰、解痉平喘。处方: 黄芩15g,杏仁12g,僵蚕8g,地龙6g,甘草10g,鱼腥草20g,桔梗15g,茯苓25g,瓜蒌皮15g,枇杷叶15g。服3剂后哮喘基本获得缓解,又服2剂后诸症解除,要求出院。 讨论:咳嗽、喘证、哮证虽然病名不同,病状有异,但究其病因、病机、病位均有相近相似之处,其共性在于病位主要在肺,又与肝、肾有密切关系,病机为外风不止或内风不熄,气道痉挛不畅,故在辨证治本的基础上,以搜风解痉之法治标可达异病同治之效。其中僵蚕性咸、辛、平,归肝、肺经,既可平肝解痉主内风,又可祛风宣肺主外风,并兼化痰之效,故用之诸型咳、喘、哮证均可见效,药量3~6g,以久煎为宜。地龙性咸、寒,归肝经,功能清热熄风、解痉,现代医学研究亦证明能扩张支气管而有良好的平喘作用,对肺热或久瘀型的喘、哮证尤为有效。蝉蜕性甘、寒,归肺、肝经,功能疏风清热,熄风止痉,既可疏外风宣肺气,亦可熄肝风解痉,对肝经风热型咳喘有表证者更为适宜。以上三者均为肺、肝同用,内外同治,为搜风止痉之良药,故在辨证基础上,上药配合杏仁、桔梗、瓜蒌皮等化痰利气之品,对咳、喘、哮证不论新久者,往往可收到显著疗效。
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下呼吸道黏膜角化病误诊为支气管哮喘一例
患者,男性,67岁,农民工,无粉尘接触史,无烟酒嗜好.慢性刺激性咳嗽、咳痰史一年余,伴进行性呼吸困难、声音嘶哑.病程中有反复发热.在当地医院考虑"肺部感染、支气管哮喘、肺癌待排",予抗感染及糖皮质激素、支气管扩张剂解痉平喘治疗效果不佳.主要体征:呼吸较促,吸气相可见三凹征,胸骨上窝可及鼾音;两肺可及哮鸣音和湿啰音.辅助检查:白细胞17.07×109 L-1,中性粒细胞百分比94.2%;血气分析(鼻导管吸氧2L/min):pH 7.54,二氧化碳分压24 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),氧分压79 mm Hg;胸部CT示双肺炎症;CT气管三维重建示气管壁稍增厚,肺功能示重度阻塞性通气障碍,支气管舒张实验阴性;喉镜未见异常.
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以呼吸道症状起病的急性甲醇中毒一例
患者,女性,20岁,因咳嗽、胸闷、气喘4d,加重0.5h于2001年11月27日入院.既往无慢性病史.体检:神清,气促,R20次/min,BP17/12kPa,瞳孔等大,光反射正常,心率90次/min,律齐,双肺满布哮鸣音,腹平软,无压痛,肝脾肋下未及.胸透无异常,心电图正常.血气分析:pH6.9,PCO247mmHg,PO243mmHg,HCO-34.3mmol/L,BE-25mmol/L.当时拟诊重度哮喘呼吸衰竭,即予面罩吸氧、抗感染、补碱、大剂量激素、解痉平喘等治疗,之后低氧血症改善,但代酸仍难以纠正.
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机械通气治疗3例重症哮喘的护理
1998年8月~1999年11月,我科收治3位重症哮喘的病人,在应用大剂量糖皮质激素、β2受体激动剂及其它解痉平喘药物治疗48~84小时后,病人的哮喘持续状态仍不能缓解,并且出现意识模糊,我们立即采用经口腔气管插管接呼吸机持续机械通气24~110小时,并配合麻醉剂、肌松剂、解痉平喘、抗感染等综合治疗,取得满意效果,现将护理体会介绍如下.
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气管内异位甲状腺一例
气管内异位甲状腺(intratracheal ectopic thyroid tissue)临床较为罕见,现报道一例误诊为支气管哮喘多年的气管内异位甲状腺,以提高对该病的认识.患者女,42岁,以“反复咳嗽、咳痰、喘息10年,加重伴发热1周”为主诉于2011年5月18日入院.咳嗽、咳痰、喘息症状多于感冒后出现,有时月经期加重,于多家医院均诊为“支气管哮喘”,经抗感染、化痰及解痉平喘治疗可好转,近半年病情加重,治疗效果不佳,夜间不能平卧.
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中药保留灌肠协助治疗下呼吸道感染
下呼吸道感染(包括毛细支气管炎,支气管炎,支气管肺炎),传统的治疗方法,用抗生素,口服肌注或静脉点滴控制感染,茶碱类药物解痉平喘,如还不能控制则加激素类药物缓解症状。但是病情往往控制的不是很理想,尤其是在频繁咳嗽,喘憋明显时,西药则显得更加的苍白无力。鉴于以上情况,自2006年10月以来,加用中药保留灌肠协助治疗下呼吸道感染,收到明显效果。现总结报告如下。
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婴幼儿喘息的药物治疗
发生喘息的婴幼儿是一个异质性群体,可由多种原因引起.婴幼儿喘息的治疗因病因而异,原则上包括病因治疗(抗感染、取异物、抗反流治疗、解除腔外压迫)、祛痰解痉平喘(化痰药物、β2受体激动剂、抗胆碱药等)、控制气道炎症(激素、白三烯调节剂)及其他对症支持治疗(吸氧、纠正酸中毒、补液、湿化气道).本文将针对婴幼儿喘息的主要治疗药物讨论如下.
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全特宁雾化溶液佐治小儿哮喘的临床观察
为了观察全特宁雾化溶液的解痉平喘疗效,自1999年11月以来,对38例哮喘患儿进行临床观察,现报告如下.
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头孢哌酮/舒巴坦静脉注射致急性肾功能衰竭
患者男,81岁,因间断咳嗽、咳痰30年,加重1周,于2001年1月11日住院.在外院给予头孢唑林、氧氟沙星静脉滴注治疗,同时服用解痉平喘祛痰药治疗6d无效,故来我院就诊.
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甲泼尼龙致间质性肺炎患者高血糖事件病例分析
1 临床资料患者,中年女性,入院诊断为"间质性肺炎".入院后给予甲泼尼龙,40 mg,i.v.drip,b,i.d抗炎治疗;头孢米诺,2.0g,i.v.drip,b.i.d,硫酸阿奇霉素,0.Sg,i.v.drip,q.d.,抗感染治疗;多索茶碱,0.2g,i.v.drip,q.d.,解痉平喘;氨溴索氯化钠,100 ml,i.v.drip,q.d.,止咳化痰;入院第1天血常规显示空腹血糖6.42,人院第9天复查血糖,显示空腹血糖8.1 mmol/L,餐后2h血糖9.9mmol/L,患者无糖尿病史.入院第11天改为甲泼尼龙,40 mg,i.v.drip,q.d.,入院第14天医嘱改为醋酸泼尼龙,30 mg,p.o.,q.d.,嘱患者控制饮食,5d后复查血糖恢复正常.
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左氧氟沙星联用多索茶碱致精神错乱的病例分析
1 临床资料患者, 老年男性, 入院诊断为"慢性阻塞性肺疾病急性加重期、慢性支气管炎、慢性阻塞性肺气肿".入院后给予头孢米诺 2.0 g, i.v.gtt, b.i.d联合左氧氟沙星0.6 g, i.v.gtt, q.d.抗感染治疗;多索茶碱 0.2 g, i.v.gtt, q.d., 解痉平喘;氨溴索氯化钠 30 mg, i.v.gtt, q.d.止咳化痰治疗, 用药第2 天, 患者出现夜间彻夜不眠、精神亢奋、胡言乱语等症状.
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糖皮质激素致精神错乱1例
1临床资料患者男性,72岁,农民.因反复咳嗽,咳痰,喘促10余年,再发加重7天在当地就诊,诊断"慢性支气管炎,肺气肿,肺心病".予因培康、先锋必抗感染,糖皮质激素(氟美松静脉点滴,每天1次,每次20mg,连用3天,琥珀酸氢考200mg静点一次)解痉平喘治疗4天后出现明显精神症状.
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盐酸氨溴索治疗慢性支气管炎临床疗效观察
目的:观察盐酸氨溴索治疗慢性支气管炎的临床应用效果。方法慢性支气管炎患者100例,随机分为对照组和治疗组。两组均接受解痉平喘抗生素和吸氧等常规对症支持治疗,但治疗组在常规治疗基础上加用盐酸氨溴索治疗,60毫克盐酸氨溴索加入0.9%氯化钠注射液100毫升中静脉滴注。2次/天,连续用药1周为1个疗程,观察并记录用药前和用药1周后两组患者咳嗽痰液粘稠度,痰液易咳程度。结果治疗组有效地改善患者的呼吸状态总有效率88%与对照组总有效率72%有比。治疗组总有效率高于对照组,差异统计学意义(P<0.05》。结论盐酸氨溴索治疗慢性支气管的临床疗效明显值得临床推广。
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哮喘的治疗原则
一般治疗原则为解痉平喘、抗过敏、祛痰、抗感染.1.解痉平喘,可服用氨茶碱、舒喘灵,还可用气雾剂喷吸,如舒喘灵(沙丁胺醇)气雾剂等.2.抗过敏,可用糖皮质激素、扑尔敏、酮替芬等.
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静脉注射丙种球蛋白治疗小儿毛细支气管炎临床观察
毛细支气管炎是婴儿常见的下呼吸道病毒性感染性疾病,好发于2岁以内,尤以2~6个月婴儿为多.其感染病原体多为呼吸道合胞病毒(RSV).临床上患儿除有发热、咳嗽和呼吸困难外,喘憋为其突出表现,易引发呼吸和心力衰竭,是儿科常见的急症.至今尚无特效治疗方法.我院在抗感染和解痉平喘等综合治疗的基础上,应用静脉注射丙种球蛋白(IⅥG)治疗小儿毛细支气管炎取得了满意的疗效,现报告如下.
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黄芪与复方丹参联合治疗肺心病顽固性心衰疗效观察
1998年1月-1999年2月对慢性肺心病顽固性心衰患者采用黄芪与丹参联合治疗,取得满意效果,现报告如下.1 临床资料全部病例均符合1980年全国第3次肺心病专题会议修订的诊断标准,心功能分级(NYHA)均在Ⅲ~Ⅳ级.随机分成对照组与治疗组,治疗组37例,其中原发于肺结核21例,矽肺结核3例,慢性支气管炎7例,支气管哮喘6例,对照组37例,原发于肺结核19例,矽肺结核5例,慢性支气管炎9例,支气管哮喘4例.治疗组在抗感染及利尿基础上加用复方丹参16ml,黄芪20ml与5%葡萄糖IYWY静滴,1/d,15d为1疗程,对照组应用抗感染,解痉平喘、吸氧、利尿、强心等基本治疗.
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慢性支气管炎合并肺癌漏诊1例
1病例报告患者,男,70岁,反复咳嗽喘憋10余年,加重1月余入院,咳嗽为阵发性,咯少许白痰,无咯血,声嘶,喘憋,呈持续性,坐位时稍好转,查体:慢性病容,体质消瘦,皮肤干燥无黄染,浅表淋巴结不肿大,气管居中,桶状胸,双肺语颤减弱,叩诊呈过清音,双肺可闻及多量干鸣音,心脏无异常,腹平坦肝脾未及,辅助检查:WBC13.8×109/L,N 0.73,L 0.27,Hb 140g/L,肝功能肾功能、血糖、血沉均正常.B超肝胆胰肾脾正常,心电图:窦性心律、低电压,胸片示双肺纹理增重,住院后诊断,慢性支气管炎,阻塞性肺气肿,予抗感染,解痉平喘吸氧,激素等综合治疗1月,喘憋症状一直不缓解,不能平卧,做血气分析:PH 7.424,PaCO25.4kPa,PaO2 8.8kPa,HCO3 cut 25.1mmol/L,HCO3std 25.7mmol/L,CtCO2 27.2mmol/L,BE(B)1.4mmol/L,BE(ectf)1.5mmol/L做胸部CT提示右肺门肿大,右支气管狭窄,诊断为慢支合并肺癌.