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结核分枝杆菌核酸检测在矽肺结核患者中的应用价值
目的 评价核酸检测法在矽肺结核患者中的临床应用价值.方法 选取2015年1-12月在北京京煤集团总医院尘肺与结核病科住院的165例诊断为矽肺结核患者作为病例组;以同时期住院的90例矽肺患者作为对照组.留取研究对象痰标本用于检测.分别应用痰涂片显微镜检法、固体培养法和核酸检测法对研究对象的痰液标本进行检测,并对检测结果进行比较.结果 以固体培养检测结果作为标准,核酸检测法检测病例组的敏感度为94.7％(36/38),特异度为81.1％ (103/127),阳性预测值为60.0％ (36/60),阴性预测值为98.1％(103/105);以痰涂片法为标准,核酸检测法检测病例组的阳性预测值为55.0％(33/60),阴性预测值为100.0％(105/105),敏感度为100.0％(33/33),特异度为79.5％(105/132).与固体培养法和痰涂片法为标准,核酸检测法检测对照组的特异度均为96.7％(87/90).病例组中,核酸检测法检测阳性率为36.4％(60/165),高于固体培养法的23.0％(38/165)和痰涂片法的20.0％(33/165),差异有统计学意义(x2=12.85,P＜0.05);对照组中,核酸检测法检测阳性率为3.3％(3/90),其他方法检测阳性率为0.0％.结论 在矽肺结核患者中,核酸检测对Mtb有较高的敏感度和特异度,对Mtb快速检测及辅助诊断具有较高的临床应用价值.
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矽肺结核79例临床分析
结核病是矽肺常见的合并症,亦是影响矽肺患者生存质量和导致其死亡的原因之一[1-4],本文对79例矽肺结核及26例单纯矽肺进行了临床分析和总结,现将结果报告如下.
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尘肺患者并发肺结核的易感因素研究进展
尘肺是我国现阶段主要、严重的职业病病种之一.近年来全国肺结核报告发病例数仅次于病毒性肝炎,居甲乙类传染病第二位.肺结核是尘肺患者常见的并发症,发病常由多种因素联合作用所致.作者介绍了近年来各地的尘肺患者并发肺结核的发生率,分析了有关其发病易感因素的各项研究,得出目前各地尘肺患者并发肺结核的发生率仍较高的结论.现已发现可能的易感因素有尘肺期别、发病年龄、接尘工龄、工种、接尘年代等职业易感因素,以及基因、预防用药等其他易感因素.近年的相关研究,针对尘肺并发结核病的诊断、治疗较多,而针对患病原因和如何预防控制的较少.现有的研究存在各种不足和分歧,也还需要进一步验证.建议针对接触尘埃的工人和尘肺患者加强定期体检,及时发现尘肺及尘肺并发肺结核的患者,特别是具有易感因素的人群(尘肺期别高、接尘工龄长、接尘年代早、掘进工等),应作为预防重点,特别加以关注,以达到控制、降低尘肺患者并发肺结核发生率的目的.
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矽肺及矽肺结核患者血液黏度和体外血栓的研究
目的探讨矽肺以及矽肺结核患者血液黏度和体外血栓的变化.方法检测288例矽肺患者、178例矽肺结核患者以及150例健康对照者血液黏度和体外血栓的长度和干重.结果矽肺组和矽肺结核组与正常对照组比较血液黏度(Ⅰ期矽肺除外)和体外血栓均显著增高,患者各组内Ⅰ、Ⅱ及Ⅲ期间血液黏度亦随期别增加而递增,且差异显著,体外血栓无显著差异;Ⅰ、Ⅱ期矽肺结核患者分别与同期矽肺患者比较,全血黏度在高、中剪切率下显著增加,在低剪切率下以及血浆黏度差异无显著性,体外血栓长度和干重亦增加显著;Ⅲ期矽肺结核患者与Ⅲ期矽肺患者比较,血液黏度和体外血栓均无显著差异.结论矽肺患者血液呈高黏、高凝状态,且随期别增加血液黏度和体外血栓长度及干重均相应增加,合并结核者尤甚.
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老年矽肺结核患者转化生长因子-α水平的临床研究
结核病人细胞和体液免疫变化已引起人们关注,不少文献做了报道[1～3],但对老年矽肺结核和老年肺结核患者转化生长因子-α(TGF-α)水平变化国内未见报道.本文检测了69例老年矽肺结核患者的TGF-α水平,并与老年肺结核患者和健康老年人进行了对比观察.现报告如下.
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诊治硅肺病合并肺结核应注意的问题
硅肺病(又称硅沉着病,旧称矽肺)是吸入硅(石英)粉尘所致的永久性肺组织瘢痕形成[1].硅肺病和肺结核是两种不同的肺部疾病,但二者关系密切,硅肺病患者是肺结核病的易患人群[2-4].硅肺病合并肺结核后,患者体内的硅尘与MTB协同作用引起的组织反应非常复杂,其病理改变、临床表现和影像学特征既不同于单纯硅肺病,也不同于单纯肺结核,是两种疾病相互共存的一种特殊类型,临床上将其单列为硅肺结核(旧称矽肺结核)[5-7].由于硅肺结核是两种疾病合并存在,相互影响,相互促进,病情进展较快,临床表现复杂,诊断与治疗均较为困难,预后也较差[5-7].
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应用PCR-SSCP法分析矽肺结核分支杆菌耐药基因突变规律
为了解北京地区矽肺结核的耐药基因突变情况,我们采用PCR-SSCP和BACTEC技术,建立了结核分支杆菌耐药基因的检测方法,分析96例临床矽肺结核病人的结核分支杆菌耐药基因突变的规律,报告如下.
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矽肺结核患者合并呼吸衰竭护理
矽肺结核是矽肺与结核两种病共存的复合病变,两者除相互促进恶化进展外,由于患者全身免疫功能低下,易合并咳血、呼吸道感染、气胸、肺心病和呼吸衰竭.矽肺结核并发的呼吸衰竭主要是慢性呼吸衰竭[1],导致患者活动耐力下降.为了提高患者的生存质量,促进患者康复,2009 年9 月-2010 年10 月,对我科收治的23 例矽肺结核合并呼吸衰竭患者实施综合性护理措施,取得了较好效果,现报告如下.
关键词： 矽肺结核 -
尘肺并发肺结核患者血清miRNAs表达
目的 探究尘肺并发肺结核患者血清miRNAs表达的变化.方法 选择在天津市工人疗养院就诊的1期尘肺患者,单纯尘肺组38例,尘肺并发肺结核组12例,健康对照组选取某医院健康体检人员40例,均为男性.采用实时荧光定量聚合酶0式反应(RT-qPCR)法检测血清中miR-21、miR-200c、miR-16、miR-204、miR-206、miR-155、let-7g、miR-30 b、miR-192、miR-29a表达水平.结果 与健康对照组比较,单纯尘肺组、尘肺并发肺结核组miR-204、miR-206、miR-21、miR-16、miR-29a、miR-155、miR-200c的表达存在差异,差异有统计学意义(P＜0.05);与单纯尘肺组比较,尘肺并发肺结核组miR-155表达明显低于单纯尘肺组,miR-29a表达明显增高,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 miR-155、miR-29a在尘肺并发肺结核和单纯尘肺组患者血清中表达存在差异,这2个miRNAs在尘肺并发肺结核病时可能发挥着一定的作用.
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广西某县外出务工农民矽肺患者的追踪调查
目的 了解原广西某县外出海南金矿务工农民矽肺患者目前的健康状况.方法 对矽肺患者的健康状况及病变进展情况进行调查,并对矽肺死亡患者的死亡情况进行调查分析.结果 在某金矿务工被确认为矽肺的152名患者中,存活138名,死亡14名,平均死亡年龄为(44.0±5.6)岁,死亡率为9.2%(14/152),其中,单纯矽肺死亡5例,矽肺并发肺结核死亡9例.在86名住院矽肺患者中咳嗽、咳痰、气紧、胸闷、胸痛等自觉症状的发生率,肺功能异常率、心电图异常率分别为81.4%、76.7%、45.3%、59.5%、30.2%、52.3%、39.3%.86名住院患者中,73名原Ⅰ～Ⅱ期的矽肺患者(含矽肺并发结核患者)有7人晋期(Ⅰ期晋Ⅱ期3人,Ⅱ期晋Ⅲ期4人),62名原单纯矽肺患者有8人感染肺结核,感染率为12.9%(8/62);矽肺并发肺结核患病率为37.29%(32/86).结论 广西某县外出海南金矿务工农民工矽肺患者矽肺病变明显进展,矽肺结核是影响患者健康的重要并发症和主要死亡原因.
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矽肺结核并发下呼吸道感染的病原微生物耐药调查
目的 探讨矽肺结核并发下呼吸道感染的病原微生物的耐药情况,为临床诊疗合理用药提供参考.方法 对天津市海河医院2007年1月至2013年12月矽肺结核并发下呼吸道感染住院的89例患者的病原菌分布、药敏情况进行回顾性分析.结果 89例患者均有咳嗽、咳痰,其中发热占62.92％,肺部有湿性啰音占64.05％,周围血白细胞≥10.0×10g/L占46.07％,中性粒细胞≥75％占58.43％.414例痰标本的病原菌检出率为46.86％,其中革兰阴性菌占68.04％,真菌占18.56％,革兰阳性菌占13.40％.革兰阴性菌排在前4位的依次是铜绿假单胞菌(27株)、肺炎克雷伯菌(23株)、大肠埃希菌(18株)、鲍曼不动杆菌(13株)、真菌[以白色念珠菌为主(30株,83.33％)]、革兰阳性菌[以金黄色葡萄球菌为主(13株,50.0％)].铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、大肠埃希菌、鲍曼不动杆菌、阴沟肠杆菌对头孢唑林、头孢呋辛、氨苄西林的耐药率分别为50％～84.6％、50％～72.2％、61.5％～96.3％,对亚胺培南敏感率为84.6％～ 100％.金黄色葡萄球菌对利奈唑胺、万古霉素的敏感率均为100％.结论 矽肺结核并发下呼吸道感染对第1、2代头孢菌素类、未加β-内酰胺酶抑制剂的青霉素耐药严重,应避免此类药物使用并加强临床痰标本病原菌及其耐药性的监测.
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某煤炭集团公司1957至2007年尘肺病患病调查
目的 分析某煤炭集团公司1957至2007年尘肺病患病情况及粉尘监测情况.方法 收集该集团公司1957至2007年确认的尘肺病资料及1995至2003年的粉尘监测资料,对尘肺病发病年龄、发病工龄及并发肺结核情况进行统计分析.结果 该集团呼吸性粉尘平均浓度为5.8 mg/m3,是国家标准的5.8倍;1957争2007年50年间累计诊断肺病10 201例,其中,I期尘肺患者7797人,占76.4%,现患尘肺5300例;累积死亡4901例,病死率为48.04%.尘肺并发肺结核率为14.58%.不同年代入矿的工人的发病工龄和发病年龄有随年代延长缩短的趋势.结论 该集团公司作业场所粉尘浓度严重超标,尘肺并发肺结核率较高.
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煤工尘肺并发耐多药肺结核60例临床分析
目的 分析煤工尘肺耐多药肺结核个体化综合治疗的效果.方法 对60例煤工尘肺并发耐多药肺结核进行个体化方案,治疗24个月,疗程中进行痰结核菌和X线胸片检查,观察痰菌阴转率及胸部X线好转率.结果 疗程结束时痰菌阴转率70%,胸部X线好转率73.3%.结论 对煤工尘肺并发耐多药肺结核,根据药敏结果及早建立个体化的合理、有效的化疗方案是十分重要的.
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结核杆菌特异性细胞免疫反应检测在尘肺并发肺结核诊断中的意义
目的 探讨结核杆菌特异性细胞免疫反应检测(A.TB)在尘肺并发肺结核诊断中的应用价值.方法 选取2013年7月至2017年12月来我院就诊的尘肺患者67人,尘肺并发肺结核患者56人;同期我院体检的健康志愿者52人分为观察组及对照组.所有受试者均同时进行A.TB检测、血清抗结核抗体检测(TB-Ab)和结核菌素皮肤(TST)试验.结果 尘肺并发肺结核组、尘肺组及健康对照组A.TB阳性率分别为73.21％、23.88％、13.46％.尘肺并发肺结核组、尘肺组及健康对照组TST阳性率分别为60.71％、40.29％、40.38％.尘肺并发肺结核组、尘肺组及健康对照组TB-Ab阳性率分别为35.71％、38.81％、30.77％.尘肺并发肺组的A.TB阳性率明显高于TST及TB-Ab阳性率,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 A.TB检测在尘肺并发结核病临床辅助诊断的应用价值明显高于TST、TB-Ab,对尘肺并发结核病具有重要的辅助诊断价值.
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Ⅲ期矽肺并发疑似痰菌阴性肺结核62例临床观察
目的 探讨Ⅲ期矽肺并发疑似痰菌阴性肺结核患者,早期应用诊断性抗结核治疗的临床疗效.方法 将62例Ⅲ期矽肺合并疑似痰菌阴性肺结核患者分为抗结核治疗组(31例)和常规治疗组(31例).常规治疗组采用常规治疗方法;抗结核治疗组在常规治疗组基础上,加用抗结核药物,进行诊断性抗结核治疗3月.比较两组全身症状及呼吸道症状的改善情况、实验室检查指标包括血沉、血腺苷脱氨酶(ADA)、痰结核杆菌-DNA(TB-DNA)、结核菌素试验(PPD)、结核感染T细胞检测(T-spot)及结核抗体以及影像学变化.结果 经治疗后,抗结核治疗组总体有效率为82.1％、常规治疗组总体有效率为48.3％,抗结核治疗组治疗后总体有效率明显高于常规治疗组,差异有统计学意义(P＜0.05).治疗后常规治疗组和抗结核治疗组患者的乏力低热、咳嗽气促、咯血积分均明显低于治疗前,治疗后抗结核治疗组、咳嗽气促、咯血积分明显低于治疗后常规治疗组,差异有统计学意义(P＜0.05).治疗后抗结核治疗组的血沉及ADA均较治疗后常规治疗组明显降低,差异有统计学意义(P＜0.05);与治疗后常规治疗组比较,治疗后抗结核治疗组的痰TB-DNA及T-spot明显降低,差异有统计学意义(P＜0.05);在治疗1、3个月后,抗结核治疗组影像学吸收好转率分别为39.3％,75％,明显高于常规治疗组(明显吸收好转率16.1％,轻度吸收好转率24.1％),差异有统计学意义(P＜0.05).结论 对于高度怀疑合并菌阴肺结核的Ⅲ期矽肺患者,早期行诊断性抗结核治疗,可有效改善患者的症状,增加治愈率.
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氧氟沙星方案治疗难治性矽肺结核的对比观察
氧氟沙星(氟嗪酸,又称秦利必妥,ofloxacin,OFLX)的抗结核作用国内外已有报道,其疗效并不一致.现将我科用OFLX治疗难治性矽肺结核病人的情况做一介绍.
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影响矽肺结核疗程的几种因素
如今肺结核病因明确,防有措,治有办法,但有种种因素影响着结核病的治疗效果,尤其是矽肺结核患者,治疗效果差,复发率高,究其原因,有以下几种因素.
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黄芪与复方丹参联合治疗肺心病顽固性心衰疗效观察
1998年1月-1999年2月对慢性肺心病顽固性心衰患者采用黄芪与丹参联合治疗,取得满意效果,现报告如下.1 临床资料全部病例均符合1980年全国第3次肺心病专题会议修订的诊断标准,心功能分级(NYHA)均在Ⅲ～Ⅳ级.随机分成对照组与治疗组,治疗组37例,其中原发于肺结核21例,矽肺结核3例,慢性支气管炎7例,支气管哮喘6例,对照组37例,原发于肺结核19例,矽肺结核5例,慢性支气管炎9例,支气管哮喘4例.治疗组在抗感染及利尿基础上加用复方丹参16ml,黄芪20ml与5%葡萄糖IYWY静滴,1/d,15d为1疗程,对照组应用抗感染,解痉平喘、吸氧、利尿、强心等基本治疗.
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含左氧氟沙星方案治疗耐多药肺结核近期疗效观察
目的 观察含左氧氟沙星联合化疗方案在耐多药肺结核(MDR-TB)治疗中的疗效.方法 将我院收治62例耐多药肺结核患者随机分为治疗组31例,对照组31例.治疗组患者给予左氧氟沙星联合异烟肼对氨基水杨酸钠、利福喷汀、乙胺丁醇、吡嗪酰胺.对照组用链霉素,异烟肼对氨基水杨酸钠、利福喷汀、乙胺丁醇、吡嗪酰胺,疗程均为18个月.结果 两组患者6个月时痰菌阴转率间差异有非常显著性意义(P＜0.01);两组患者病灶吸收情况间差异有显著性意义(P＜0.05);两组患者药物不良反应发生率间差异无显著性意义(P＞0.05).结论 含左氧氟沙星的联合化疗方案治疗耐多药性肺结核,有助于痰菌阴转率和病灶显著吸收好转率,药物不良反应低,值得推广使用.
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纤支镜介入经鼻气管内注药治疗肺结核空洞的护理配合
结核病是严重危害人类健康的传染病,也是全球关注的公共卫生问题和社会问题,是我国重点控制的重大疾病之一.目前在世界上肺结核发病有明显的上升趋势,多数在发展中国家,如何提高肺结核的治疗成功率,减少传染源,是当前研究的重要课题.对难治性肺结核空洞单纯全身化学治疗不够理想[1].为更有效地治疗使痰菌迅速转阴,减少并症,2007年1月-2008年1月,我院四病区应用纤支镜介入经鼻气管内注射抗结核药加身化疗方法治疗肺结核空洞38例,疗效显著,现将护理体会报告如下.
