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头孢菌素类的不合理临床应用
抗生素在临床上应用已有40余年的历史,近年在众多抗生素发展中,引入临床及正在研究的新品种以头孢菌素为多,特别是第三代头孢类,由于其抗菌谱广尤其某些药物对缘脓杆菌等顽固性革兰氏阴性杆菌感染有较大抗菌作用,加上与氨基糖苷类比其不良反应发生率低,在临床上为治疗……
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头孢哌酮-舒巴坦导致戒酒硫样反应1例
1 病例报告男,68岁.因慢性肺心病机型加重期入院.因慢性肺心病多为革兰氏阴性杆菌感染所致,故给予头孢哌酮-舒巴坦2.0g,2次/d静点.同时给予祛痰、镇咳、解痉平喘、强心利尿等对症治疗.1周后患者水肿消退,感染初步控制,呼吸困难缓解.但患者当日夜饮白酒20ml后5min忽然出现恶心,头痛心痛以胸骨后中部明显,为闷痛,无放射痛.呼吸困难明显加重,全身大汗,面部潮红、流泪,并出现咳漱,咳少量白痰.查心电v1~v4ST段抬高0.2~0.3毫伏.双肺密布干,湿罗音.以湿罗音为主.考虑出现戒酒硫样反应.遂给予硝酸盐类静点,以及强心利尿、解痉平喘等对症处理1h后症状缓解.嘱患者用药期间及停止应用头孢类抗生素1周内禁酒.
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我院1996年和2003年革兰氏阴性杆菌感染及药敏分析对比
目的了解我院1996年和2003年的革兰氏阴性杆菌的感染情况和药敏试验结果是否存在差异,帮助临床合理用药.方法分别对1996年和2003年我院细菌学证实的革兰氏阴性杆菌感染和7种抗菌药物的敏感试验进行了分析.结果 1996年共检出革兰氏阴性杆菌136例,其中大肠埃希氏菌44.1%和铜绿假单胞菌18.4%为常见.2003年共检出革兰氏阴性杆菌201例,其中亦以大肠埃希氏菌37.8%和铜绿假单胞17.5%为常见.而药敏结果则显示常用的7种抗生素中,2003年比1996年的敏感率均下降.结论近年来,各种广谱抗生素的大量不合理使用,造成了病原菌耐药率上升.
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腹腔注射抗菌素治疗肝硬化腹水
腹水是肝硬化常见的并发症,并发腹水的患者,其3年生存率不足50%,难治性腹水1年病死率超过50%[1],因此对肝硬化腹水治疗的研究越来越受重视.近4年来我科收治肝硬化腹水患者61例,53例腹水鲎试验(LLT)阳性,说明普遍存在革兰氏阴性杆菌感染的问题,在内科综合治疗基础上,应用腹腔注射抗菌素治疗,效果满意,现作如下报道.
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合理联用抗生素治疗伤寒的体会
目前临床上治疗伤寒以喹诺酮类为首选,第二代喹诺酮类适合于肠道革兰氏阴性杆菌感染[1].由于此类药物(如氧氟沙星)的普遍应用,临床上常遇到一些对氧氟沙星不敏感或耐药的伤寒菌株,所以必然带来一个怎样合理联用抗生素以达到"短的疗程,少的费用,小的痛苦,好的疗效"的问题.本文就此谈一点体会.
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服用吡哌酸的副反应
吡哌酸是我国1980年研制成功,并应用于临床的一种抗生素。对革兰氏阴性杆菌感染疗效显著。尤其对痢疾杆菌疗效更佳。临床应用较广,但其不良反应不被重视。近3年,我们应用吡哌酸治疗肠炎和菌痢,有12例出现不良反应。现报告如下。1 皮疹 本组有4例病人服药后24h出现皮疹。主要为红色丘疹,躯干部多见,有较明显瘙痒感,其中1例有荨麻疹样反应。查体无其它阴性体征,病人自感皮肤瘙痒即停药,停药后48h皮疹消退,无脱屑及色素沉着。2 泌尿系统改变 本组有2例病人出现乳白色尿,似汤状。其中1例伴有尿常规改变,伴有下腹部不适感。镜检WBC、RBC有增多,蛋白(+)均在服药前48h后出现。无性别差异,即往无肾脏病史及白色尿史。即立刻停药,停药后短12h,长24h尿色及常规正常。3 神经系统改变 本组有2例病人以肠炎入院,投给常规量吡哌酸2次/d口服,次日腹泻明显好转,出现头痛、恶心呕吐为胃内容物,即停药查体情况良好,无其它阳性体征改变,停药48h症状消失,以前均无此病史。4 胃肠道反应 本组有4例病人用吡哌酸1d后自感胃部不适,并有灼热感。嗜食、进食后恶心未吐。服药2d后症状加重,即停药后24h症状消失,并有食欲感。
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肺结核合并革兰氏阴性杆菌感染168例临床分析
呼吸道感染的病源菌较10年前发生了明显改变,革兰氏阴性杆菌呈上升趋势.本文分析了168例肺结核合并肺部革兰氏阴性杆菌感染,着重探讨其发病、临床表现、实验室、X线检查、治疗及预后等特点,现报告如下.
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革兰氏阴性杆菌对5种喹诺酮类药物的耐药性分析
喹诺酮类药物是临床上常用的抗感染药物,在使用初期临床疗效令人满意;但是近年来有不少研究报道了革兰氏阴性杆菌(G b)对喹诺酮类药物的耐药性增强.为了解我院革兰氏阴性杆菌感染对喹诺酮类抗生素的耐药情况,我们分析了2001年中分离的162株G b对5种喹诺酮类抗生素的耐药情况,现将结果报告如下.
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临床常见致病性革兰氏阴性杆菌的耐药性分析
近年来,致病性革兰氏阴性杆菌感染明显增多,其耐药性越来越引起人们的关注.为有效降低病原菌的感染率,提高医疗质量,我们对1998年1月-2001年7月,由我院各临床科室送检标本中,对分离出的几种临床常见革兰氏阴性杆菌的耐药性进行了分析,作为指导临床合理使用抗菌药物的参考.现将结果报告如下.1 对象和方法1.1 菌株来源:取材于我院1998年1月-2001年7月门诊和住院各科室送检的各类标本,包括血液,痰,尿,胆汁,胸腹水和脓液等.1.2 细菌分离鉴定:严格按照<全国临床检验操作规程>第二版操作.根据细菌培养,染色,生化和血清学特性鉴定到种,手工生化编码采用浙江省军区后勤部卫生防疫检验所鉴定编码册,法国生物梅里埃APl系列,机器鉴定使用VlTEK-AMS(全自动微生物分析仪).1.3 药敏试验方法:一部分细菌使用APl系列ATB系统,一部分使用VITBK-AMS上机操作,所用的抗生素有:替卡西林,替卡西林加棒酸,哌拉西林,头孢磺啶,磷霉素,哌拉西林加他唑巴坦,亚胺培南,头孢他啶,丁胺卡那,庆大霉素,奈替米星,妥布霉素,阿米卡星,复方新诺明,环丙沙星,阿莫西林,头孢噻吩,头孢噻肟,头孢曲松,氨曲南,培氟沙星,均购于法国生物梅里埃公司.
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诺氟沙星静脉用药不良反应的观察护理
诺氟诺氟沙星为第三代喹诺酮类药物,具有抗菌谱广、作用强的特点,尤其对革兰氏阴性杆菌感染,临床常用于泌尿系、生殖系及胆道系统、耳鼻喉腔、肠道、妇科、外科等感染的治疗,严重病例及不能口服者应静脉点滴给药。2011年10月~2012年5月笔者通过临床观察护理,发现诺氟沙星在临床使用过程常有不良反应发生使治疗中断,但是如能按以下新方法观察护理能减少或避免不良反应发生,治疗得以顺利进行。
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SICU革兰氏阴性杆菌感染的分布与耐药性
外科重症监护病房(SICU)是为收治外科危重病人而建立的,具有以下特点:(1)大量广谱抗生素的治疗经验;(2)创伤性医疗操作频繁,医务人员与病人接触频繁;(3)危重病人老龄化,抵抗力差,所以多重耐药菌株的出现和在病人之间的相互传播机率比普通病房高.SICU的感染以革兰氏阴性杆菌居多,本文对我院SICU 2004年3月~2005年5月收治的感染病人的109株革兰氏阴性杆菌感染的分布与耐药性进行分析,供临床参考.
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胆系感染的中西医结合治疗
1 急性胆囊炎、胆管炎对于急性胆囊炎、胆管炎的治疗,除坏疽性胆囊炎,严重化脓性胆管炎外,一般不考虑紧急手术.大多数病例经内科治疗后情况可改善,内科保守治疗一般为卧床休息,禁食,静脉补液,保证热量供应及水、电解质平衡,并根据血培养及药敏结果选择抗生素.根据经验,由于胆道系统感染多为革兰氏阴性杆菌感染,敏在培养结果回报之前,常选用氨苄青霉素和氨基糖甙类抗生素联合应用,但目前由于耐药菌株的广泛增多,也可根据情况选用头孢菌素,尤其对于年老体虚,病情较重者,应考虑及时给予足量、敏感、有力的抗菌素治疗(如头孢噻肟钠2g,静脉点滴,每日2~3次或头孢曲松钠2g,静脉点滴,每日1~2次)以防病情进一步恶化.同时,由于胆道系统感染多混合有厌氧菌感染,所以一般常加用甲硝唑或替硝唑联合应用(如甲硝唑0.5g,静点,每日3次),近年来研究表明,大剂量维生素C既可中和内毒素,又可减少血液中氧自由基的产生,从而减轻细胞的损伤,因此在补液的同时可考虑给予维生素C静脉点滴(如维生素C3g人5%葡萄糖液500ml中静点).对于黄疽患者,可根据情况考虑静点葡醛内酯0.2g,每日1次及支链氨基酸250m1静点,每日1次.在病情缓解后,建议早期手术.