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机械通气治疗3例重症哮喘的护理
1998年8月~1999年11月,我科收治3位重症哮喘的病人,在应用大剂量糖皮质激素、β2受体激动剂及其它解痉平喘药物治疗48~84小时后,病人的哮喘持续状态仍不能缓解,并且出现意识模糊,我们立即采用经口腔气管插管接呼吸机持续机械通气24~110小时,并配合麻醉剂、肌松剂、解痉平喘、抗感染等综合治疗,取得满意效果,现将护理体会介绍如下.
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高龄急性心肌梗死3例诊治体会
1 病例报告例1:男,86岁,2003年8月20日入院,有高血压、2型糖尿病史20年,冠心病稳定性心绞痛3年;尚有帕金森病、慢性肾功能不全等病史.同年10月3日因重症肺炎、呼吸衰竭,行气管切开,持续机械通气.
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高龄心房颤动伴快-慢综合征患者反复心室长间歇药物治疗一例
1 临床资料患者男性,89岁,因脑梗死后遗症自1998年住院至今,持续卧床4年余,既往有冠心病、高血压、2型糖尿病等.2005年12月因I型呼吸衰竭行气管切开术,持续机械通气.住院期间因反复肺部感染而诱发心、脑、肾、肝、胃肠道等多器官功能衰竭,经全面治疗,现各器官功能相对稳定.2005年6月开始出现阵发性心房颤动、心房扑动,心率快140次/min,转复后呈寞性心动过缓或交界性心律,心率多在45~55次/min,以心房颤动心律为主,无心室长间歇.2007年7月无明显诱因开始出现心室长间歇,多在心房颤动转复为窦性心律的过程中出现,心室长间歇3~10 S不等,长10.2 s,有时伴血压下降,为猝死高危,有置入永久性心脏起搏器指征.
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呼吸机相关性肺炎诊治进展
机械通气时并发医院获得性肺炎(HAP)称之为呼吸机相关性肺炎(VAP).所谓HAP是指患者入院时不存在、也不处于感染潜伏期,而于入院48 h后在医院内发生的肺炎;VAP按美国疾病控制中心的定义为在发生肺炎前48 h内经气管插管或气管切开行持续机械通气直至撤机拔管后48 h以内所发生的肺炎.
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呼吸机相关事件的发生和结局及与呼吸机相关性肺炎的关系
法国疾病控制和预防中心通过建立新的模式对机械通气患者的呼吸机相关事件进行监测,包括呼吸机相关条件与呼吸机相关感染并发症,并进行了一项纵向前瞻性多中心队列研究。研究数据来自法国OUTCOMEREA数据库(1996年至2012年)。该研究旨在评估:①呼吸机相关事件流行病学调查;②呼吸机相关事件与呼吸机相关性肺炎(VAP)的关系;③呼吸机相关事件对抗菌药物消耗和机械通气时间的影响。研究采用经疾病控制和预防中心稍加修改的定义,认为持续机械通气5 d或以上为存在呼吸机相关事件。结果显示:在3028例患者中,2331例患者(77%)至少存在一个呼吸机相关事件,869例患者(29%)存在一个呼吸机相关性感染并发症。多种致病因素并存,或缺乏确定的致病因素都是十分常见的。引起呼吸机相关事件和呼吸机相关感染并发症的主要原因是院内感染(27.3%和43.8%),其中VAP占14.5%和27.6%。诊断VAP在呼吸机相关事件中的敏感度和特异度分别为92%和28%,在呼吸机相关感染并发症中的敏感度和特异度分别为67%和75%。呼吸机相关事件中和呼吸机相关感染并发症与VAP的发生存在很好的相关性,R值分别为0.690和0.820(均P<0.0001)。无呼吸机相关事件患者中,28 d无抗菌药物和机械通气的中位数时间明显长于存在呼吸机相关事件患者(均P<0.05)。呼吸机相关事件和感染并发症的发生率与重症加强治疗病房(ICU)抗菌药物的使用密切相关,R值分别为0.987和0.990(均P<0.0001)。研究者得出结论:呼吸机相关事件发生在机械通气高危患者中十分常见,更重要的是其与抗菌药物使用密切相关,可作为改进方案的一个质量指标。
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麻醉中发生心跳骤停达35分钟抢救成功1例
患者男性,45岁。因失血致低血容量性休克、血气胸、腰椎爆裂型骨折入院。行胸腔闭式引流术,2个月后,胸科疾病治愈。于2000年10月24日入手术室,在气管插管全麻下,行腰椎骨折前方切开减压复位内固定术。术前患者卧床,心电图正常。查体:血压18.1/10.3 kPa(1 kPa=7.5 mmHg),脉搏82次/min,经皮血氧饱和度(SpO2)为0.99,血钾4.4 mmol/L。麻醉开始前,上下肢各建立一条静脉通道,输入林格氏液,诱导开始,静脉滴入阿托品0.5 mg,上肢静脉注入异丙酚120 mg、司可林100 mg、芬太尼0.1 mg,血压降为14.0/9.7 kPa,脉搏降为121次/min,SpO2为1.00。加压呼吸后插入气管导管,机械通气,血压19.6/10.1 kPa,脉搏141次/min,SpO2 1.00。静脉注入维库溴铵4 mg,吸入1%异氟醚。麻醉气管插管后2分钟,血压降为0,颈动脉搏动消失,心电图示心脏室颤后停搏,SpO2 0.97。立即行胸外心脏按压,停止吸入麻醉剂,同时静注肾上腺素2 mg,心脏无反应,持续胸外心脏按压35分钟,保持SpO2在0.80以上,头部置冰袋降温,静脉输入5%碳酸氢钠250 ml,间断共静脉注入肾上腺素6 mg。胸外按压35分钟后心跳恢复,血压28.0/17.3 kPa,脉搏167次/min,SpO2 1.00,查瞳孔散大至5 mm,固定、无对光反应。查血钾4.3 mmol/L,静注地塞米松40 mg、速尿80 mg,输入甘露醇250 ml。2小时后呼吸恢复,尿量1 600 ml。呼吸恢复后2小时,送ICU病房,持续机械通气,甘露醇脱水,激素,降温毯亚低温治疗,6小时后患者意识恢复,瞳孔3 mm,对光反应灵敏,拔除气管导管,继续治疗4日,患者恢复至术前状态,无任何后遗症及并发症发生,原有手术未做,转回原病房1周后出院。
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机械通气的危重病人行经皮气管切开术的护理配合
经皮气管切开术(PDT)是近年来在重症监护病房新发展的一项新技术,其方法简单、并发症少,便于危重病人床边进行气管切开.但需要持续机械通气的危重病人行经皮气管切开术,使原本病情就危重的病人增加了较大的危险性,如何更好做好护理配合,与医师达成一致的默契,获取佳的治疗效果是我们所关注的问题.现将我们成功的术前准备、术中配合及护理经验报道如下.
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机械通气并发肺部感染的预防及护理现状
机械通气指利用机械装置代替、控制或改变自主呼吸运动的一种通气方式,主要用于急性呼吸窘迫综合征(ARDS)和慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重期所致的急性呼吸衰竭,其他常见疾病还包括心肺复苏、昏迷、神经肌肉疾病、重症哮喘、急性肺水肿、外科手术后等.机械通气能有效改善病人的通气状况,治疗重症呼吸衰竭,纠正缺氧,减少呼吸做功的消耗,是抢救病人的重要治疗手段.但持续机械通气易发生肺部感染,可能加重病人的呼吸衰竭,甚至引起病人的死亡.此点亦是临床关注的热点,本文对其预防及护理进行综述.
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气管切开患者使用一次性气管插管在持续机械通气中的护理
随着危重病医学的发展,越来越多的重症患者需要长期进行机械通气支持.采用气管切开术不仅有利于吸痰、减少呼吸道死腔、不影响鼻饲或吞咽功能,而且有利于与各种呼吸器械相连接.但是传统的气管切开术并发症多,如:切口出血、皮下气肿、气胸、气管内出血等近期并发症和气管狭窄、气管软化、气管食管瘘、气管内肉芽肿形成及明显的切口瘢痕等远期并发症,其发生率高达31.6%[1].2005年9月~2008年1月,我科共有6例气管切开患者,因为出现气管切开后气管软化、塌陷、气管食管瘘、气管内出血等并发症,需要使用一次性气管插管代替气管套管进行机械通气.现将护理体会报道如下.
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持续机械通气增大呼气末和动脉血二氧化碳分压差
呼气末二氧化碳分压(PETCO2)可以反映动脉血二氧化碳分压(PaCO2),美国麻醉医师协会(ASA)规定机械通气时必须监测呼气末二氧化碳分压[1].本文旨在观察全身麻醉持续机械通气对PETCO2和PaCO2差值的影响.
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避免气道护理盘内用物拿错的方法
持续机械通气的人工气道病人常规使用呼吸机加温涅化加间断气管滴药法.当病人咳嗽、有痰鸣音、呼吸困难、听诊有哆音或血氧饱和度突然下降时,必须进行有效吸痰.吸痰前后湿化十分必要,时间紧迫,现抽湿化液易耽误病情.气道护理盘内用物标志不清也容易拿错.针舛这一现象,我科对盘内用物进行了相应规范,取得了较好的效果.
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猪肺磷脂注射液治疗溺水引起急性呼吸窘迫综合征病人的护理
急性呼吸窘迫综合征(ARDS)病死率较高,治疗主要依靠机械通气.我院PICU于2002年5月-2004年3月,对5例溺水引起的ARDS病人,在持续机械通气仍难以纠正低氧血症的同时,应用猪肺磷脂注射液(PS)后,病人迅速改善症状,并缩短了上机时间.现介绍如下.
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持续机械通气下纤支镜在AECOPD合并Ⅱ型呼吸衰竭患者气道管理中的应用
目的 探讨纤支镜在慢性阻塞性肺疾病(COPD)急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭患者机械通气中行气道管理的应用价值.方法 对2008年10月至2014年2月在我科于持续机械通气下行纤支镜气道管理的36例COPD急性加重期合并Ⅱ型呼吸衰竭患者的临床资料进行回顾性分析.结果 共行纤支镜操作56例次,均未发生严重并发症.经纤支镜行支气管灌洗30例,灌洗后患者的动脉血气分析指标较灌洗前明显改善;经纤支镜治疗肺不张4例,治疗后均复张;经纤支镜行气管插管异位调整2例,调整后气管插管位置正常.结论 纤支镜下对于行机械通气的患者实施气道管理具有重要的应用价值.
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新型防脱牙垫在气管插管中的应用
由于口腔分泌物较多,传统的旧式牙垫无固定钉、无固定糟,气管插管容易滑脱.若气管插管下滑进入右支气管,会引起左肺肺不张,右肺气压伤;若脱出会致气管畸形、喉头水肿插管困难,给持续机械通气的患者带来生命危险.我们改进牙垫的结构和外形后,将其应用于400例临床患者,长带机时间30 d,无一例滑脱现象,而且不耐受现象减少.此新型防脱牙垫2000年获国家实用新型专利,现报道如下.材料(1)无毒塑料、不锈钢钉.
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机械通气患者吸痰护理的研究进展
机械通气是临床治疗危重症患者的重要手段之一.但持续机械通气的患者易发生呼吸机相关性肺炎(VAP),脓痰及痰痂易聚集并堵塞支气管管腔,严重影响患者的通气功能,加重呼吸衰竭,甚至引起继发性肺不张.吸痰目的是清除呼吸道分泌物,保持呼吸道通畅,从而改善肺通气和换气功能.但同时也可能引起肺泡塌陷,降低肺顺应性,影响血气交换,导致低氧血症.如何有效而安全地吸痰是临床护理工作中长期关注的热点问题,现就机械通气患者吸痰护理的进展综述如下.
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1例携带心脏起搏器的偏瘫患者植入PICC的护理体会
PICC是经外周静脉植入的中心静脉导管,多由贵要静脉、肘正中静脉或头静脉植入,经过锁骨下静脉推进至上腔静脉,可为患者提供中、长期的静脉输液通道,留置时间长达1年.心脏起搏器是治疗各种原因引起的不可逆的心脏起搏和传导功能障碍性疾病的主要方法,其导线电极植入通路为锁骨下静脉途径至右心房处,所植入并存在的静脉正是同侧PICC植入所经过的通路.我院1例携带心脏起搏器的偏瘫患者,因治疗所需,将PICC从装人心脏起搏器的对侧即偏瘫侧上肢植入,予以精心护理,规避了静脉血栓及造成起搏器工作异常的后果,成功留置1年,现将护理体会介绍如下:1 临床资料患者,男,81岁,因左侧大面积脑梗死于2012年9月4日收治人我院ICU,右侧肢体偏瘫,失语,间断发热,全身消瘦,皮肤无弹性,不能经口进食,持续机械通气、心电监护及胃肠外营养.既往有高血压、慢性阻塞性肺气肿、气管切开术后、心律失常、左锁骨下静脉放置永久性心脏起搏器史.因长期输液致四肢外周静脉萎缩、硬化,加上右侧肢体长期偏瘫致肌肉挛缩,静脉输液途径严重缺失.但根据治疗计划仍需经静脉输入胃肠外营养剂、抗生素、脱水剂以及纠正低蛋白血症、维持电解质平衡的药物,每日输液量约2000ml.主管医生要求建立静脉通路保证治疗顺利进行,家属也迫切希望减轻患者反复静脉穿刺的痛苦.
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机械通气并发肺部感染的分析及预防护理
机械通气能有效改善患者的通气状况,治疗重症呼吸衰竭,纠正缺氧,减少呼吸的消耗是抢救病人的重要治疗手段.但是持续机械通气易发生反复的肺感染,若感染控制不利,可加重呼吸衰竭,甚至引起病人的死亡.
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长期无自主呼吸患者持续机械通气的管理1例
1998年9月4日,我院收治的外伤性高颈位损伤致截瘫、无自主呼吸、神志尚清醒患者1例,持续进行了机械通气治疗长达404天.笔者将对其管理及并发症的治疗及体会报告如下:
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咪达唑仑与异丙酚用于机械通气镇静效果对比研究
在救治过程中机械通气患者常见的应激反应为焦虑、恐惧和躁动等,患者应激反应的程度及能否控制直接关系其预后,因此有效的镇静对于机械通气患者非常重要.可避免人机对抗,增强患者对持续机械通气的耐受性,避免机械通气带来的相关损伤[1].作者将咪达唑仑和异丙酚用于ICU需机械通气的危重患者,比较其镇静效果及对呼吸、循环的影响,现报道如下.
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床边超声技术在重症医学科中的应用
由于危重病患者,多半存在血流动力学不稳定,且可能进行持续机械通气或血液净化治疗,不适宜搬动,这给危重病患者的进一步明确诊断和治疗带来诸多不便。床边超声检查作为一种无创、可重复的检查技术,尤其对于心脏功能、液体反应性等血流动力学评估作用越来越重要。现就床边超声技术在重症医学科的应用综述如下。