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选降糖药,不能只盯着血糖
治疗糖尿病的目的是什么?有不少患者上当受骗,都是因为看中了商家宣传的“X天血糖恢复正常”,“X天根治糖尿病”.首先,目前糖尿病还不能被根治,如果真如商家所说的能根治糖尿病,那他肯定能获得诺贝尔医学奖了.其次,选降糖药也不能只看血糖,并不是服用后血糖下降的快而明显就一定是好的.大家需要明白的是,血糖只是糖尿病治疗的一个评估指标,我们治疗糖尿病真正的目的是避免或延缓糖尿病所引发的各种急性慢性并发症.因此,在选择降糖药时,降糖效力和降糖速度并不是唯一的参数.
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微创手术:小创伤解决大问题——腹腔镜胃转流手术治疗2型糖尿病
病例:糖友黄女士,32岁,患2型糖尿病1 0年,身高172cm,体重98kg,体重指数33.12kg/m2.1 0年前因感冒意外发现血糖升高,空腹血糖高达13mmol/L,3年前开始使用胰岛素,每天40单位胰岛素,血糖控制仍然不理想.同时患多囊卵巢综合征,导致月经紊乱和不孕.2011年3月实施腹腔镜胃转流手术,术后1个月血糖恢复正常,术后6个月顺利怀孕,2012年7月顺产一健康女婴,体重6斤2两,整个妊娠期和住院期间血糖水平均正常,现在女儿7月余,母婴血糖水平均正常.内科病外科治靠谱众所周知,2型糖尿病是一种严重威胁人类健康的内科慢性疾病,虽然有众多的降糖药物和胰岛素为糖友保驾护航,然而总体血糖达标率不足30%,糖尿病并发症仍然严重威胁糖友们的身体健康,是糖尿病高致死率和高致残率的主要原因.
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甘精胰岛素(长秀霖(R))一天一次轻松实现血糖达标
病史摘要:李先生,38岁,于3年前诊断为2型糖尿病.先后服用多种口服药,空腹血糖控制在7~9mmol/L.1月前又出现多饮、多尿、消瘦,体重下降等症状,并伴有肢体麻木、心悸、胸问、浮肿,到门诊就诊,查空腹血糖13.7mmol/L,餐后血糖20.3mmol/L,糖化血红蛋白8.3%,遂住院治疗.调整用药方案为甘精胰岛素长秀霖(R)加用餐时口服药,长秀霖(R)起始剂量为0.3U/KG体重,经过1个月住院治疗,血糖恢复至接近正常.点评:该患者的特点是长期使用多种口服药治疗,血糖没有得到有效控制,空腹、餐后血糖和糖化血红蛋白均处于较高水平,应及时开始胰岛素治疗.甘精胰岛素长秀霖(R)一天一次,提供基础血糖的良好控制,配合餐时口服降糖药可达到强化降糖的效果.
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口服降糖药在逆转糖尿病前期中的作用
背景 糖耐量减低、空腹血糖受损和糖化血红蛋白轻度升高是正常与显性糖尿病之间的中间阶段,被称为糖尿病前期.糖尿病前期与发生心血管疾病的风险增加有关,这是独立于糖尿病进程的.据数据显示,有各种口服降糖药物可以帮助人们从糖尿病前期回复到正常血糖.目的 评估口服降糖药物逆转糖尿病前期的疗效.方法 在MEDLINE(1950~2011年11月)、EMBASE(1990年~2011年11月)和Cochrane Central Register of Controlled Trials(索引至2011年9月)上进行检索,并手动搜索了相关的临床试验研究和综述,以找出额外的相关研究报道.包括了随访12周或更长时间来评估口服降糖药逆转糖尿病前期到正常血糖的随机对照试验.随机效应模型被用来计算95%可信区间(CI)的比值比(OR).结果 十三项研究(n=11,600人)包括在荟萃分析中.结果显示:与对照组相比,糖尿病前期患者使用口服降糖药物使血糖恢复正常的可能性增加一倍(OR 2.03. 95%CI 1.54~2.67).在评估各类口服降糖药物时,噻唑烷二酮类(OR 2.33,95%Cl 1.93~2.81)和α-葡萄糖苷酶抑制剂(OR 2.02,95%CI 1.26~3.24)有显著地统计学意义;然而,双胍类(OR 2.04)和磺脲类药物(OR 1.84)未能达到统计学意义(P值分别为0 06和0.39).结论 在糖尿病前期患者的治疗中,口服降糖药与安慰剂相比,血糖恢复正常的可能性增加:只有噻唑烷二酮类和α-葡萄糖苷酶抑制剂在统计学上显著增加了使血糖恢复正常的可能.
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糖尿病治疗的“不等式”
糖尿病的药物治疗主要包括注射胰岛素、口服降糖药以及中草药,但是,这些药物均只能控制血糖,而不能达到完全治愈糖尿病的目的,在糖尿病的治疗过程中,应注意以下几个“不等式”.一、血糖恢复正常≠治愈有一些病情较轻的糖尿病患者,在经过一段时间的正规治疗后,血糖可降至正常,之后甚至可以仅通过运动、控制饮食的方法,将血糖维持在正常范围,但是,千万不要以为自己的糖尿病已经被治愈了.以目前的医学水平,糖尿病还没有办法完全根治,也就是说一旦得了糖尿病,就需要终生治疗,糖尿病患者千万不要放松警惕,应做好“打持久战”的思想准备.
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孕期膳食与妊娠期糖尿病
糖尿病是一种由于胰岛素分泌或作用缺陷所致的以高血糖为特征的代谢性疾病.妊娠期间的糖尿病包括两种情况:一种是原有糖尿病的患者妊娠,称为糖尿病合并妊娠;另一种是妊娠期间首次发生或发现的糖耐量异常的疾病,称为妊娠期糖尿病(gestational diabetes mellitus,GDM)[1].GDM的发病率各国报道1%~14%,我国为1% ~5%,且呈逐年上升的趋势[1],由于该病多无明显的症状及体征,易被漏诊,尽管大多数GDM孕妇分娩后血糖恢复正常,但她们仍是糖尿病的高危人群,大约30%在分娩后5~10年内发生糖尿病.
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甲泼尼龙致间质性肺炎患者高血糖事件病例分析
1 临床资料患者,中年女性,入院诊断为"间质性肺炎".入院后给予甲泼尼龙,40 mg,i.v.drip,b,i.d抗炎治疗;头孢米诺,2.0g,i.v.drip,b.i.d,硫酸阿奇霉素,0.Sg,i.v.drip,q.d.,抗感染治疗;多索茶碱,0.2g,i.v.drip,q.d.,解痉平喘;氨溴索氯化钠,100 ml,i.v.drip,q.d.,止咳化痰;入院第1天血常规显示空腹血糖6.42,人院第9天复查血糖,显示空腹血糖8.1 mmol/L,餐后2h血糖9.9mmol/L,患者无糖尿病史.入院第11天改为甲泼尼龙,40 mg,i.v.drip,q.d.,入院第14天医嘱改为醋酸泼尼龙,30 mg,p.o.,q.d.,嘱患者控制饮食,5d后复查血糖恢复正常.
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糖尿病治疗应注意防止低血糖事件发生
笔者所在的社区中心医院,近两个月内连续发生了4例住院糖尿病患者出现低血糖的情况。其中1例患者甚至还出现了低血糖昏迷,由于医生发现及时,才使患者没有发生严重并发症。经紧急治疗,患者于10分钟后恢复神智,15分钟后血糖恢复正常。
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葡萄糖耐量减低干预治疗的研究进展
随着经济的快速发展、人们生活方式的转变、人口老化等原因,近十几年来我国2型糖尿病(2-DM)发病率迅速增加,1980年为0.67%,1994年为2.51%,1996年为3.21%,是严重威胁人类健康的公共卫生问题.目前广泛认为糖耐量减低(IGT)是DM的前期,大部分2-DM均经过IGT阶段,研究显示IGT者每5~10年有1/3变成DM,1/3维持在IGT阶段,1/3血糖恢复正常,因此有必要对IGT患者采取积极措施,预防和延缓DM的发生,晚近这一时相的临床检查、干预治疗已越来越受到重视,并且部分收到预期效果.
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走步运动就是好
晋中市水利系统职工刘先生坚持走步近一年,血压、血糖恢复正常,体重减少了30多斤,收到了意想不到的功效,一时传为佳话.刘先生现年57岁,性格内向,为人随和,一向自信身体健壮.去年秋天突然出现头晕眼黑症状,一次几乎摔倒.经晋中市人民医院检查,确诊为心脏左心室肥大,血压偏高,血糖异常,加之体重超标,顿感心里紧张,家人也为之愁眉不展.
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葡萄糖耐量减低干预治疗的研究进展
在我国随着经济的快速发展和人们生活方式的转变、人口老化及诊断技术的进步,近十几年来2型糖尿病(DM)发病率迅速增加,是严重威胁人类健康的公共卫生问题.目前广泛认为糖耐量减低(IGT)是DM的前期,大部分2型DM均经过IGT阶段,研究显示IGT者第5~10年有1/3转变成DM,1/3维持在IGT阶段,1/3血糖恢复正常,因此有必要对IGT患者采取积极措施,预防和延缓DM的发生.晚近,这一时相的临床检查、干预治疗已越来越受到重视,并且部分收到预期效果.
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和糖尿病病友谈饮食治疗
"饮食控制、运动锻炼、药物治疗、血糖监测、健康教育"是糖尿病治疗的五项原则,轻型糖尿病通过饮食和运动治疗可使血糖恢复正常,必须用药物治疗的糖尿病也只有在合理饮食的基础上,才能发挥其作用.因此说饮食治疗是糖尿病一切治疗方法的基础.此外,在糖尿病治疗的过程中,许多糖尿病病友在饮食治疗上存在着许多误区,所以在此与糖尿病病友谈谈如何进行科学的饮食治疗.
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急性心肌梗死出现高血糖58例临床观察
2005年5月~2008年5月,我院共收治急性心肌梗死(AMI)患者385例,出现高血糖100例,其中35例有明确的糖尿病史,7例梗死前无糖尿病史,但梗死后血糖增高,至出院仍高于正常水平,58例梗死前无糖尿病史,且随病情好转1周内未做降糖治疗,而血糖恢复正常.本文观察分析58例患者,旨在探讨其血糖增高现象是否为AMI的应激反应.
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达美康引起低血糖昏迷三例分析
本文报告三例达美康引起的低血糖昏迷病例.病例1戴××,男,78岁,住院号125700,多饮多尿病史二十余年,血糖升高伴左脚坏疽1年余,明确诊断糖尿病.因发热、咳嗽、食欲减退自服先锋霉素,每日进食仅一两左右,但仍如前服用达美康160mg/日,7天后神志模糊,呼之不应.急查血糖为0.4mmol/L,经持续静滴高渗糖一天后血糖恢复,神志清醒.
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妊娠糖尿病及其产后的临床处理
妊娠糖尿病(GDM)我国的患病率约为2.5~3.1%,多数GDM患者分娩以后血糖恢复正常,但其中约有一半患者在20年内会进展为糖尿病.GDM的治疗分孕中治疗和产后处理两大阶段,内容包括教育、监测、饮食控制、合理运动、胰岛素治疗、心理辅导等,本文就GDM患者产后的临床处理作一复习.
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葡萄糖耐量减低干预治疗的研究进展
随着经济的快速发展、人们生活方式的转变、人口老化及诊断技术的进步,近十几年来我国2型糖尿病(2-DM)发病率迅速增加,1980年为0.67%,1994年为2.51%,1996年为3.21%,十几年增加5倍,是严重威胁人类健康的公共卫生问题.目前广泛认为糖耐量减低(IGT)是DM的前期,大部分2-DM均经过IGT阶段,研究显示IGT者每5~10年有1/3转变成DM,1/3维持在IGT阶段,1/3血糖恢复正常,因此有必要对IGT患者采取积极措施,预防和延缓DM的发生.晚近这一时相的临床检查、干预治疗已越来越受到重视,并且部分收到预期效果.
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以低血糖症为首发表现的复发性胸膜局限性纤维瘤一例
患者,女性,74岁,因"胸闷、出汗2个月"于2011年3月21日入院.患者于7年前均因"胸闷、乏力、出汗1个月"就诊于外院,胸部CT示"左侧胸腔肿块",行"左侧胸腔肿块切除术",术前空腹血糖2.2~3.5 mmol/L,术后血糖恢复正常.术后病理显示"孤立性纤维瘤",术后恢复情况良好.1年前因"胸闷、气促伴盗汗、乏力半月余"入本院,术前连续血糖监测示空腹血糖2.0~3.3 mmol/L,胸部CT提示"左肺下叶占位术后,左侧多发高密度影"(图1),再次进行"左侧胸腔肿块切除术",术中所见脏壁层胸膜多发大小不等肿瘤20余枚,以壁层胸膜为主,其中大者约9 cm×5 cm×4 cm,主要位于左肺下叶与膈肌之间,肿瘤表面呈灰白色或红白相间,大部分有完整包膜,并以窄蒂与胸壁相连.标本病理示"多发性孤立性纤维性肿瘤",诊断为"恶性胸膜局限性纤维瘤",术后未进行放化疗.出院后患者恢复尚可,但未定期随访.2个月前再度出现胸闷、出汗,以夜间及清晨为重,伴有活动后气急;无咳嗽、痰,无咯血、胸痛,无低热.再次就诊本院.患者否认既往有"糖尿病"以及服用降糖药物史.
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肾综合征出血热并高渗性昏迷的临床分析
肾综合征出血热(HFRS)并高渗性非酮症性糖尿病昏迷(NHDC)是HFRS的严重并发症.临床以高渗、高糖及细胞内脱水为重要特征,以意识障碍及循环衰竭为主要表现.我院1986年~1998年共收治HFRS763例,其中HFRS并NHDC15例,现报告如下:1临床资料1.1一般资料15例患者,男11例,女4例.年龄40~65岁.病程10~20天.符合HFRS诊断标准,否认糖尿病史.入院后予血液透析(HD)、利尿、调节水盐失衡、补充热量等治疗.1.2治疗与结果15例经2~5次HD治疗,尿量增加,患者出现口干、多饮、烦躁、嗜睡及意识障碍.实验室检查以血糖增高(>33.3mmol/L)、血钠增高(>150mmol/L)和低血钾(<3.0mmol/L)为主要表现,尿糖(++++),尿酮(-).公式计算血浆渗透压均>350mosm/L.CO2-CP13~15mmol/L.符合出血热并高渗性昏迷诊断.给予低渗盐水补液,纠正水盐失衡,小剂量胰岛素降糖及小剂量肝素抗凝疗法为主.经治疗13例临床症状改善,血糖恢复正常,2例死亡.
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胃大部切除术后毕Ⅰ、Ⅱ式吻合对合并2型糖尿患者术后血糖及胰岛素用量的影响
2型糖尿病(NIDDM)目前主要的治疗方法仍是体育锻炼、饮食控制和药物治疗.尚无针对其根治性治疗的药物[1].国内外有手术治疗NIDDM的方法,如胃旁路手术(GBP)和胆胰转流术(BPD),可以使患者体重控制,同时糖尿病及合并症亦得到缓解和治愈[2].有资料提示:与捆扎带胃减容术比较,GBP术后血糖恢复较快,且术后胰岛素敏感性增强,而这些变化可能与"消化道转流"引起的继发内分泌效应有关.
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新生儿血糖紊乱与窒息程度的关系
新生儿血糖紊乱及恢复正常时间与窒息程度的关系尚无定论,本文对2000年11月至2003年11月147例新生儿血糖紊乱者及其血糖恢复正常的时间与新生儿窒息程度的关系进行分析,报告如下.