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中药增加胰岛素敏感性发挥协同降糖作用医案1则
2型糖尿病发病机制的两个要素是胰岛素抵抗和胰岛素分泌缺陷,目前临床上多以胰岛素抵抗为主,故如何改善胰岛素抵抗是2型糖尿病治疗的重点.通常可以增加胰岛素剂量或加用胰岛素增敏剂控制高血糖.但临床上也发现,有些患者胰岛素用量已经很大,血糖仍控制不好,通过计算胰岛素的用量发现胰岛素抵抗证据充分.此时,果断减半胰岛素用量血糖反而得到控制,现报道1例,作为胰岛素应用的特殊例证供参考.
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打针改吃药,血糖照样好
[病例介绍]李阿姨是一家事业单位的办公室人员,在一次单位体检时查出高血糖,经诊断确诊为初发的2型糖尿病.鉴于发现及时且症状较轻,医生结合李阿姨的经济和生活水平,建议她使用胰岛素治疗,好让受损的胰岛β细胞得到恢复.李阿姨很配合治疗,每天睡前打一针长效胰岛素,每天监测四次血糖.大约两个月左右,血糖水平基本达到正常范围.李阿姨高兴地以为"治好了",便逐渐自行减少胰岛素用量直至完全停止.
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血糖升高,哪个真哪个假?
虚假的高读数虚假的高读数会导致大麻烦.如果您依据一个虚假的高读数来调整用药剂量或餐前的胰岛素用量,您的餐后血糖水平可能会下降得过低,甚至发生低血糖.
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胰岛素强化治疗可以变得更简单
患者男性,62岁主诉口渴多饮、多尿6个月现病史患者6个月前开始出现口渴多饮,多尿,2周前来本院就诊,查随机血糖14.6mmol/L,糖化血红蛋白9.8%,诊断为2型糖尿病.因患者血糖很高,立即采取基础-餐时胰岛素强化治疗,给予诺和灵R早、午、晚餐前6U、4U、4U,甘精胰岛素睡前12U皮下注射.嘱患者每天自测三餐前、三餐后2小时和睡前血糖,每4天复诊一次.复诊时根据患者前3天的平均血糖值调整胰岛素用量,剂量调整情况见表1.治疗三周后,患者自诉因每天要使用两种胰岛素,过于麻烦,希望能简化治疗,减少胰岛素种类和注射次数.
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带您看清Somogyi现象
简介背景在19世纪30年代,Somogyi推断,由胰岛素引起的低血糖将会导致反调节激素的反应而产生高血糖.非察觉性夜间低血糖会导致晨间高血糖,如果医生或病人增加晚上胰岛素用量将使这个问题恶化.实际上,这种现象比由于黎明现象引起体内胰岛素不足所致的晨间高血糖更少见.
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糖尿病足致残:不该降临的厄运
警示:小不治,则截肢小吴自从被诊断为糖尿病后,医生就建议他戒烟,并用胰岛素治疗.小吴听人说这胰岛素打不得,一打就上瘾,甩也甩不掉,而且胰岛素用量会越打越大.
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胰岛素泵的"特珠情况"
对于选择用胰岛素泵的糖尿病患者,第四军医大学西京医院内分泌代谢科主任姬秋和想提醒的是:胰岛素泵还没有达到完全智能化,需要人去控制,科学灵活地使用胰岛素泵才能达到佳治疗效果.在一些特殊情况下,胰岛素泵需要您的配合才能将血糖控制好,比如感冒时、外出游玩、参加宴会前,都要注意您配合一下去调整胰岛素用量.
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ICU病房应用微量泵持续胰岛素输注控制糖尿病患者血糖的护理
目的 研究并分析ICU病房应用微量泵持续胰岛素注射控制糖尿病患者血糖的相应护理措施.方法 选取该院在2017年1月-2018年3月ICU收治的存在有糖尿病的60例患者为研究对象,根据患者的实际情况将患者分为研究组和对照组,每组均为30例患者,对照组患者在采用微量泵持续胰岛素注射治疗的基础上进行一般护理,研究组患者则在对照组的基础上进行综合护理,对比分析两组患者的胰岛素用量、血糖恢复时间和血糖变化情况.结果 该次研究结果显示研究组患者所需使用的胰岛素量(34.01±2.91)U/d明显少于对照组(42.82±3.61)U/d,而且研究组患者的血糖恢复时间(4.31±0.73)d也少于对照组(7.62±1.83)d,经治疗后研究组患者的空腹血糖水平(7.42±0.71)mmol/L显著低于对照组(9.26±1.02)mmol/L,餐后2 h血糖水平(10.41±1.20)mmol/L也低于对照组(12.63±1.42)mmol/L.结论 对ICU病房应用微量泵持续胰岛素注射控制血糖的患者应用综合护理可以在一定程度上减少患者的胰岛素用量以及缩短血糖恢复时间,促进患者痊愈,临床效果较为显著,值得进行推广与应用.
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甘油三酯对2型糖尿病患者胰岛素用量的影响
目的 研究应用胰岛素降血糖治疗的2型糖尿病患者血甘油三酯对胰岛素用量影响.方法 选取华北理工大学附属医院内分泌科2016年5月-2017年6月收治的140例院外应用胰岛素降血糖治疗且血糖控制差的2型糖尿病患者,其中78例为高甘油三酯水平患者,为高甘油三酯组,62例为甘油三酯水平正常患者为正常甘油三酯组,比较两组间血脂水平、空腹及餐后2h血糖水平、C肽水平、胰岛素水平、出入院胰岛素用量及一般情况的差异.结果 高甘油三酯组出院胰岛素用量,人院胰岛素用量、糖化血红蛋白、总胆固醇、空腹胰岛素水平、餐后2h胰岛素水平、空腹血糖、餐后血糖高于正常甘油三酯水平组;高常甘油三酯组内经饮食运动控制人数低于正常甘油三酯组.结论 2型糖尿病合并高甘油三酯血症患者胰岛素用量、空腹及餐后2h胰岛素、血糖水平明显高于2型糖尿病正常高甘油三酯水平患者.
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糖尿病治疗贵在个体化——胰岛素用量很大但血糖控制不好是何原因?(糖尿病防治系列谈之四)
患者问:我患2型糖尿病已经3年了,我在患病的前两年内,采用口服降糖药控制血糖,但血糖控制不佳.今年1月份以来,开始注射胰岛素,我开始用诺和灵30R,每天总量为35单位,早餐前23单位,晚餐前用12单位,开始还可以,空腹血糖常在7.0mmol几左右,餐后血糖在11.0mmol/L左右,但近两月血糖控制越来越不理想,我加大胰岛素用量,现在全天用量已达50单位(早餐32单位,晚餐18单位),但血糖控制仍然很差,空腹11.0~12.0mmol/L,餐后17.0~19.0mmol/L.我身高1.65米,体重140公斤.
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糖尿病“自愈”,未必是好事
临床病例:刘大爷患糖尿病已有7~8年了.当时一查出来血糖就高得吓人,在医生的建议下,刘大爷开始接受胰岛素治疗,并一直坚持饮食控制和运动锻炼,并把多年的烟酒嗜好也彻底戒了.这些年刘大爷血糖控制得还算不错,但为此作出的牺牲也不小.刘大爷经常对别人感叹:要是还能像从前那样,吃喝不受限制,无需打针吃药血糖也不高,那该有多好!想不到,刘大爷的愿望近还真变成了现实.近段时间以来,虽然他的胰岛素用量没变,但却屡屡出现心慌、出汗、饥饿感等症状,经化验证实为低血糖发作.将胰岛素减量后复查,发现血糖还是偏低,以后他素性把胰岛素全停了,但血糖仍能保持正常.
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"癫痫"背后的真相
一天,一位来自美国的糖尿病患者来到门诊,他长期靠一日两次注射预混胰岛素治疗,并偶尔早上测量空腹血糖,但近几年胰岛素用量越来越大,每天胰岛素总量已将近120单位,但是空腹血糖依旧很高,经常超过10.0mmol/L.更令他苦不堪言的是,过去的十年中,他常在晚上癫痫发作,只能长期服用抗癫痫药品维持.
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治疗2型糖尿病有新招
一个糖尿病患者的求医经历近唐先生来到医院,诉说了自己的求医经历.他患2型糖尿病8年,近两年血糖控制一直不好,糖化血红蛋白居高不下,徘徊在13%左右.这些年他辗转了好几家医院,每天服用一大把降糖药:文迪雅、拜唐平、亚莫利、二甲双胍等等.另外,胰岛素用量也加到了80单位.可血糖总下不来,空腹血糖在15.0mmol/L左右,餐后血糖更高了,20.0mmol/L以上.唐先生焦急的心情可想而知.
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胰岛素泵治疗2型糖尿病的疗效观察
目的:探讨胰岛素泵治疗2型糖尿病的疗效.方法:将20例需胰岛素治疗的2型糖尿病患者分成2组:胰岛素皮下泵组(CSⅡ组)10例,多次胰岛素皮下注射组(MSⅡ组)10例.观察血糖降至正常所需时问,胰岛素用量及低血糖发生率.结果:2种方法在血糖降至正常所需时间,胰岛素用量上差异有显著性,且CSU组低血糖发生率低于MSH组.结论:胰岛素泵持续给药治疗能缩短胰岛素时间,减少胰岛素用量,且更符合生理性胰岛素分泌.
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知名药师解答"三高"用药
(接上期)75.糖尿病患者血糖有波动时应如何调整胰岛素剂量?使用胰岛素期间要注意监测血糖,对每天的血糖值和每次胰岛素用量要进行详细记录.这非常重要,是常规剂量调整的前提.另外,需保持每天规律、定量饮食的习惯,并保持正常的活动规律.调整剂量要在医生指导下进行.但平时无论怎样注意,糖尿病患者的血糖始终都会有波动,有时波动的原因甚至很难找到,这其实并不奇怪,关键是知道如何处理和调整胰岛素来尽快使血糖正常.
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知名药师解答“三高”用药
(接上期)105.胰岛素如何与磺脲类药物联合应用?两药联合应用于磺脲类药物继发性失效、胰岛B细胞分泌功能尚存部分的2型糖尿病患者以及体形消瘦的2型糖尿病患者.两药联用,可以使胰岛素用量减少约30%,同时改善血糖控制.具体用法是:白天口服磺脲类药物,睡前注射次中效胰岛素,起始剂量为0.15U/kg.根据需要,每3~5天上调整2U,直至空腹血糖达到满意控制水平.本方案可控制夜间及空腹基础血糖,且使白天磺脲类药物作用加强.
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胰岛素泵的剂量设定和调整
胰岛素泵治疗是采用人工智能控制的胰岛素输入装置,通过持续皮下输注胰岛素的方式,模拟胰岛素的生理性分泌模式,从而控制高血糖的一种胰岛素治疗方法.胰岛素泵多采用半自动的调节方法,事先设置好不同时段的基础量,使其自动输入,每日餐前量可根据进餐种类和总量临时设置.作为一种胰岛素注射手段,胰岛素泵明显的优势在于其胰岛素剂量调整的灵活性,可自由调整剂量,通过基础率的分段设置、不同类型餐前量追加方式以及校正大剂量和补充大剂量的补充功能对血糖进行精细调整,此外,与多次皮下注射相比,胰岛索泵还具有降低低血糖发生率,减少血糖波动,提高患者生存质量以及节省胰岛素用量的优点.长期胰岛素泵治疗主要用于1型糖尿病(T1DM)、器官移植后患者和需要长期使用胰岛素强化治疗的2型糖尿病( T2DM)患者.
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胰岛素泵强化治疗2型糖尿病患者的临床观察
观察胰岛素泵强化治疗2型糖尿病的临床疗效.用胰岛素泵强化治疗组和常规治疗对照组来比较空腹、餐后血糖及糖化血红蛋白、胰岛素用量以及血糖达标时间.
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简易监测血糖时间提示器的制作
随着人们生活水平日益提高,罹患糖尿病的患者越来越多,特别是刚刚查出的胰岛素依赖型糖尿病患者或者血糖控制差、波动大者,常需1 d多次监测空腹及餐后2 h血糖,以指导医生根据血糖变化来调整胰岛素用量.当科内住着多位需1 d多次监测毛细血糖的糖尿病患者时,因每人用餐时间不同及注射胰岛素的时间不同,那么监测血糖的时间分布就比较杂乱,若依赖护理人员本身来记忆各位患者监测时间,极易混淆或拖延了时间或忘记;若依赖患者或家属提醒,有时也容易忘记了或拖延了时间,这样就影响了血糖监测时间的准确性和连续性.为了解决忘监测或误监测毛细血糖的问题,在临床护理工作中,我们经过实践,制作了简易监测血糖时间提示器.现报道如下.
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儿童1型糖尿病不同病期胰岛素用量相关调节参数的探讨
目的观察儿童1型糖尿病(1型DM)不同病期的胰岛素用量及其与代谢和胰岛β-细胞功能之间的相关关系.方法山东省立医院儿科于1998年10月至2004年12月,连续观察就诊的35例1型DM患儿急性代谢紊乱期(急性期)、暂时缓解期(蜜月期)及强化期空腹血糖(FBG)、餐后2h血糖(2hPBG)、糖化血红蛋白(HbA1c)、空腹C肽/FBG(C肽/FBG)及胰岛素(INS)用量,并计算各期胰岛素敏感指数(ISF).比较上述指标在三期间的差异并与33例健康儿童(对照组)对比前4项指标的差异;观察急性期患儿进入蜜月期的百分率.观察胰岛素用量与C肽/FBG之间的直线相关关系.结果(1)FBG、2hPBG、HbA1c在不同病期之间差异均有显著性意义,从高到低依次为急性期、强化期、蜜月期;蜜月期FBG、2hPBG与对照组比较差异无显著性意义;C肽/FBG在急性期与强化期比较及蜜月期与对照组比较时差异均无显著性意义,其余各组之间比较差异均有显著性意义;INS用量在不同病期之间比较差异均有显著性意义,从高到低依次为急性期、强化期及蜜月期;ISF在急性期与强化期比较差异无显著性意义,二者与蜜月期比较差异均有显著性意义.急性期患儿65.7%进入蜜月期.(2)INS用量与C肽/FBG之间呈现显著性直线负相关(r=-0.91,P<0.001),回归方程:每天INS用量=1.06-1.77×(C 肽/FBG).结论对1型DM儿童可依据糖代谢指标的变化调整胰岛素的用量,其中,C 肽/FBG作为INS用量调整的参考依据准确,可根据二者之间的回归方程由C肽/FBG粗略计算胰岛素用量,并根据餐前血糖及胰岛素敏感指数对胰岛素用量进行调整.