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15例子宫破裂的原因分析及护理
现将我院1992年1月~1998年5月,收治的15例子宫破裂的病例,分析报道如下.1临床资料1.1一般资料:在本组资料中,年龄小22岁,大42岁,平均26岁;孕周34w+2d~41w+4d;人工流产手术史少2次,多6次,平均3.6次;经产妇13例,均为疤痕子宫破裂,初产妇2例,都有6次人工流产手术史,其中1例自发性破裂,1例行毁胎术中损伤破裂;完全破裂7例,不完全破裂8例.
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分娩期子宫破裂1例
1 临床资料孕妇34岁,孕2产1,一胎顺产.本次妊娠40+2W见红入院.足月腹型,LOT,头浮,子宫激惹阳性,跨耻征阴性.肛诊:子宫颈管消80%,宫口容一指,S-3.为诱发宫缩,给米索前列醇50vg置阴道后穹窿,观察6h未引起规律宫缩,又给予5%葡萄糖500ml+催产素2.5u,10mu/min,1h后出现规律宫缩,3h后孕妇腹痛剧烈,宫缩1.5~2分/1~2分.肛诊:宫口开全,S-1,LOT.之后出现宫缩乏力,加大催产素浓度无效,遂给予腹部加压助产.产妇无明显腹部剧痛感觉.约10min后胎心减慢至110~120次/min,立即改行剖宫产术,术前导出血尿.术中见膀胱随子宫下段明显上移,子宫下段处子宫浆膜层包裹胎囊,打开浆膜层,见下段全肌层横行裂开,左至阔韧带,右至圆韧带,于Ⅱ°污染羊水中娩出胎儿,阿氏评分1min~7,,5min~10,.查子宫裂口边缘不整,菲薄,多处瘀血斑,左阔韧带两叶间多量陈旧血,遂行子宫次全切除术.同时病人处于休克前期,在抢救休克同时切除子宫,手术顺利.术后诊断:子宫不完全破裂.术后尿色逐渐转清.给予抗炎等治疗,7d痊愈出院.
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2例瘢痕子宫顺产致子宫不完全破裂的产程观察和护理
瘢痕子宫是造成子宫破裂的常见的原因,常发生于妊娠晚期和分娩过程中,子宫体部和子宫下段发生的破裂,可致出血、感染、休克,直接威胁产妇胎儿生命的产科严重的并发症,应积极的预防、干预,将其发生率降至低。
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经阴道超声引导下介入治疗输卵管妊娠
资料与方法一、一般资料我站自2003年3月~2005年7月共收治了58例输卵管妊娠患者,均经阴道超声引导下穿刺局部药物治疗,凡治疗者均符合以下条件:①停经5~10周,血β-HCG值>500mIu/ml(正常值<20mIu/ml);②B超示:输卵管妊娠未完全破裂,估计腹腔积血≤100ml;③体温低于37.2℃,无心、肝、肾功能不全,周围血象无异常;④患者及家属同意介入治疗.
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肩关节镜辅助下小切口肩峰成形及肩袖修补
目的探讨肩关节镜辅助下小切口肩袖修补手术的临床应用价值. 方法本组26例患者,在关节镜下完成肩峰成形,然后在小切口内对肩袖完全破裂的18例患者行肌腱-骨隧道缝合,对部分破裂的8例患者行肌腱-肌腱缝合. 结果术后随访21~48个月(平均37.5个月),所有患者均无术后感染及肩关节粘连发生,肩关节疼痛,特别是夜间痛明显改善,手术疗效满意.UCLA评分由术前平均20.1分改善至术后31.6分. 结论本术式可确定肩关节面一侧肩袖破裂的部位及深度,且不破坏三角肌的连续性.手术效果好,患者可较早进行功能煅练,功能恢复快.适合在我国许多刚开展肩关节镜手术的医院推广.
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急性主动脉夹层动脉瘤特殊类型二例
急性主动脉夹层动脉瘤(AAD)以肾下腹主动脉明显瘤样扩张为主要表现者少见报道,近年来作者成功地抢救2例,现报告如下。临床资料 例1,男,68岁。腹痛、腹胀1周,下腹突然撕裂样剧痛伴头昏、心悸、面色苍白1小时。患者有高血压、冠心病史10年。体检:BP15/11kPa,精神差,脐偏右可触及10c m×10cm搏动性肿块、光滑、界清、固定、触痛明显,下肢感觉活动正常,足背动脉搏动良好。辅助检查:EKG示窦性心率,陈旧性下壁心梗;B超示胸腹主动脉夹层动脉瘤; MRI示自主动脉弓根部至双侧髂内外动脉分叉,包括降主动脉、腹主动脉、双侧髂总动脉钙化内膜与外膜分离,肾动脉下腹主动脉夹层动脉瘤明显扩大约10cm×8cm。拟诊以肾下腹主动脉明显扩张为主的主动脉夹层动脉瘤。术前予以控制血压、镇静、镇痛等积极术前准备,低温控压全麻下手术,术中证实主动脉夹层动脉瘤,而肾动脉下腹主动脉扩张形成约10cm×8cm×8cm瘤体,壁薄,并已有小破口,有血块覆盖,因后腹膜压迫,未致完全破裂。以PTFE人造血管作腹主动脉-双侧股动脉搭桥术,手术顺利,术后心、肺、肾功能监护,经抗凝、扩容,应用广谱抗生素,控制呃逆呕吐等治疗,术后1个月痊愈出院。
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子宫破裂10例护理及预防
1996年1月~2006年12月,我院共收治10例子宫破裂孕妇,经积极抢救及精心护理,效果满意.现将护理体会报告如下.1 资料与方法1.1 临床资料 本组10例,23~37岁,孕周32~40周,孕产次2~4次,初产妇2例,经产妇8例.原因:梗阻性难产2例,因头盆不称、产程延长在基层医院静脉滴注催产素1例,阴道后穹隆放置米索前列醇加速产程1例,自然分娩且子宫下段前壁不完全破裂2例,疤痕子宫破裂4例.所有病例均由院外转入,孕产妇均为农村或社会流动人员,未定期做产前检查.
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瘢痕子宫妊娠晚期不完全破裂3例报告
2007年1月~2008年7月,我们共收治瘢痕子宫妊娠晚期不完全破裂患者3例,现报告如下.
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肩袖完全破裂手术护理体会
肩袖完全破裂是常见的肩关节疾患,自1997~2001年我院收治15例肩袖完全破裂患者,通过手术及良好的护理,均取得了满意效果,现将护理体会介绍如下.
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闭合性肾裂伤的非手术治疗
闭合性肾裂伤可分为部分肾裂伤和完全肾裂伤.前者主要为肾包膜、肾实质、肾盂或肾盏有破裂,但未完全断离,这类损伤常有肾周围血肿、大量肉眼血尿及腰背部疼痛;后者主要表现为肾包膜、肾盂、肾实质完全破裂,可为肾的一极或整个肾脏粉碎性破裂,可能造成肾周围大量出血和血尿(若为肾盂断离则可能不出现血尿),伤员常常出现出血性休克.
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MR 间接关节造影术诊断肩袖病变
目的:回顾性研究评价肩袖(RM)病变MR间接关节造影术的价值,并与关节镜检相比较。方法:对疑有肩部病变的63例病人检查:斜冠状位和轴位T1序列平扫、轴位FLASH-2D序列以及斜冠状位T2W和PDW序列。静脉内给予0.1mmol Gd-DTPA/kg体重后,肩部主动活动和重复T1序列,借助感兴趣区(ROI)技术定量测量肌腱内的信号强度(SI)和衡量对比剂增强CE。在32例病人其结果经关节镜证实。结果:冈上肌腱的平均信号强度(SI),在给对比剂前后,在各种病变(退化、撞击、不完全撕裂和完全撕裂)明显高于正常结果(P<0.05)。同样,按百分比计算的对比增强(CE)也是如此(P<0.05)。检出了9例完全撕裂和3例撞击综合征患者(平扫/增强后二者敏感性100%)。诊断了6例不完全破裂,其中3例假阳性,1例假阴性;敏感性75%,特异性50%。结论:MR间接关节造影术改善了RM病变的影像表现。然而用它探查不完全撕裂也有欠缺,因为要确切区分肌腱的退变与不完全撕裂还很困难。华中科技大学同济医学院附属同济医院汪玲译胡国栋校摘自 Fortschr Rontgenstr 2000,172:686-691
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关于动脉粥样硬化斑块破裂的动物模型
脑血管和心血管的急性闭塞,常常是由于"易损斑块(vulnerable plaque)"(不稳定斑块--编者注)的破裂,进而诱发血栓形成引起.易损斑块含有一个富含脂质的核心,但只有一层薄薄的纤维帽(fibrous cap)将脂核与动脉管腔隔开.斑块破裂是一个多因素参与的过程,血栓可以发生在斑块的溃疡部位,不一定要纤维帽完全破裂.所以寻找合适的动脉粥样硬化(As)动物模型,用于研究易损斑块发生发展的机制变得十分重要和迫切.
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残角子宫妊娠破裂大出血手术室的抢救护理
残角子宫系胚胎期苗勒氏管会合过程中出现异常而导致一侧苗勒氏管发育不全的结局,残角子宫肌层多发育不良,妊娠时不能承受胎儿生长发育,多于妊娠14~20周发生肌层完全或不完全破裂,引起严重内出血[1].
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急性下壁心肌再梗死经 PCI 后心脏不完全破裂致假性室壁瘤1例
1 临床资料
患者,男性,75岁,因“持续性胸痛2 h”于2014年9月3日入本院。既往高血压病史,陈旧性下壁心肌梗死病史。2 h 前患者突然出现胸骨后压榨性疼痛,伴后背痛,呈持续性。查体:血压127/71 mm Hg,脉搏76次/min,心肺无异常。心电图:窦性心律,Ⅱ、Ⅲ、aVF 呈 QS 型,ST 段抬高0.3~0.5 mV。诊断:(1)冠心病,急性下壁心肌再梗死;(2)高血压病。给予负荷量阿司匹林、硫酸氢氯吡格雷及阿托伐他汀后,行急诊经皮冠状动脉介入治疗(PCI)。冠状动脉造影示:左主干及回旋支均可见弥散性轻度狭窄,前降支中段近30%不规则狭窄,右冠状动脉近段40%向心性狭窄,左室后侧支开口处完全闭塞。考虑左室后侧支为罪犯血管。远端血流 TIMI 0~1级,可见血栓影。用球囊 Sapphire 2.0 mm×15.0 mm 预扩张后远端血流达 TIMI 3级,出现一过性Ⅲ度房室传导阻滞,伴血压下降,低为75/45 mm Hg,给予多巴胺静脉微泵泵入10μg·kg-1· min-1,5 min 后心律、血压恢复正常,于闭塞病变处置入支架EXCEL 3.0 mm×24.0 mm 1枚。常规给予抗凝、抗血小板及他汀类药物。第2天查房:患者无不适主诉,血压85~102/50~68 mm Hg,心率95~110次/min,查体:双肺呼吸音粗,未闻及啰音,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音。心电图示:Ⅱ、Ⅲ、aVF 呈 QS 型,ST 段抬高0.1~0.2 mV。超声心动图示:左室后壁基底段回声中断约1.5 cm,其后方为2.8 cm×1.6 cm 的无回声区,与左室腔相通,壁层心包连续完整,收缩期可见蓝色血由左室到无回声区,舒张期可见红色血流由无回声区到左室腔,诊断:左室后壁心脏不完全破裂,假性室壁瘤形成。立即请心外科会诊转心外科继续诊疗。超声心动图结果见图1。 -
孕中期自发性子宫不完全破裂误诊1例
1病例报告患者,32岁,G6P0,因孕25周,腹痛、腹胀伴肛门停止排气排便7小时,于2008年9月4日凌晨4时10分以“孕25周,肠梗阻原因待查?”急诊收入外科治疗.末次月经:2008年3月10日,预产期:2008年12月17日.患者既往5年前因孕5月前置胎盘于我院行剖宫取胎术,人工流产4次,否认子宫穿孔及子宫肌瘤剔除史.患者孕期定期在我院产科门诊做产前检查,7小时前无明显诱因出现腹痛、腹胀,呈持续性胀痛,腹胀较明显,伴呕吐胃内容物1次,曾院外输液及灌肠1次无缓解.
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米索前列醇用于晚期妊娠引产致子宫不完全破裂1例
米索前列醇(下称米索)因其价格便宜、使用方法简单,效果明显,近年来其应用已被广泛接受,对应用后引起的并发症也时有报道.本院近两年使用米索行晚期妊娠引产后,致子宫不完全破裂1例,现报道如下.患者,30岁,孕2产1,停经41+2周,无宫缩,于1998年9月23日10:00入院,既往体健,定期孕期检查正常.入院当日心电图检查报告:窦性心动过速,107/min,孕期无外伤及用药史.1991年足月顺产1活女要,体重不详,产时产后无大出血及感染史.入院检查:一般情况好,血压14/8 kPa,脉搏98/ min,心肺听诊无异常,宫高32 cm,腹围100 cm,第一胎方位,胎心142/ min,先露未入盆,胎膜完整.
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如何降低剖宫产率的分析
剖宫产原本是作为解决难产及母婴并发症挽救母儿生命的一种于段,但近年来,国内各大、中型医院剖宫产出现上升势头,大医院上升达80%以上,中型医院也达40%以上,而随着剖宫产带来的问题越来越多,如子宫完全和不完全破裂、子宫切口妊娠、凶险性前置胎盘、穿透性胎盘植入及剖宫产儿综合征等均引起妇产科专家和同道们的关注[1],因此合理掌握剖宫产指征降低剖宫产率,已成为当前产科工作的重要问题.现从我院导致剖宫产的原因讨论如何降低剖宫产率.
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剖宫产后再次妊娠子宫破裂2例分析
目的:分析子宫破裂的原因,探讨剖宫产后再次妊娠子宫破裂的诊治及预防.方法:回顾分析我院收治的2例疤痕子宫破裂病例.结果:1例妊娠晚期完全破裂,胎儿死亡,行子宫修补同时行双侧输卵管结扎术.1例临产后完全破裂合并膀胱破裂,行子宫修补同时膀胱破裂修补术.结论:注意临床症状观察,警惕隐性破裂,尽早诊治.充分重视疤痕子宫孕产妇的高危管理与监护,加强三网建设是预防子宫破裂、降低严重母儿并发症的有效防治措施.
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自发性不完全性子宫破裂误诊1例
患者,女,28岁,因"停经32w,下腹疼痛1d"入院。平素月经周期正常,未次月经2012年6月20日,停经1月后有明显早孕反应,孕期经过无不适;24岁结婚,3年前有药物流产史。患者于2013年2月4日淸晨7时许,觉下腹轻微胀痛不适伴肛门坠胀,排大便后疼痛不缓解,疼痛呈持续性钝痛,无阴道出血及流水,患者即到当地卫生院就诊,予"青霉素静滴"处理后疼痛未缓解,急转入我院就诊,门诊彩超检查提示:腹腔少量积液;单活胎,臀位,胎盘功能一级,约32孕周。门诊以"孕2产0孕32W,腹痛原因待査"收住我科。入院体检:T36.4c,P88bpm,Bp110/70mmHg,轻度贫血貌,心肺未闻及异常,腹膨隆,肝脾未扪及,腹肌紧张,中下腹压痛(十),反跳痛(±),双肾区叩击痛(-),产检:宫底脐上二横指,无宫缩,胎心率150bpm。入院后辅助检查:彩超提示单活胎,臀位,胎盘功能一级,32孕周;肝、胆、脾、双肾、输尿管、膀胱未见异常,腹腔少量积液;尿常规:酮体±,白细胞±;血常规wBC16x109/L,Hb95g/L,肝肾功能、电解质、血淀粉酶、脂肪酶正常,血HCG(+);阴道检查无活动性出血;腹腔穿刺未抽出液体。初步诊断:①孕2产0孕32W;②腹痛原因待査:急性阑尾炎并化脓性腹膜炎?卵巢囊肿蒂扭转?。入院后请普外科会诊考虑"急性阑尾炎并腹膜炎可能性大",并转普外科治疗,普外科当日行剖腹探查术,术中发现腹腔内积血,阑尾外观无异常,更换手术探查方式并请产科会诊,考虑"子宫不完全破裂",行急诊剖宫产终止妊娠,术中发现:子宫前壁下段左侧膀胱反折腹膜有4cm破裂口,肌层有瘀血状,考虑子宫不完全破裂可能,行剖宫产术,术中取出一活女婴,胎儿娩出后,探查子宫左后壁约5cm裂开深约0.5cm,有活动性出血,行子宫破裂修补处理。术后诊断:孕2产1孕32w,自发性不完全性子宫破裂。术后给予预防感染、缩宫止血等治疗,术后7d切口拆线,切口甲级愈合出院。术后随访2月,月经规律,小儿发育健康。
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疤痕子宫中期妇娠完全破裂1例报告
1临床资料
患者35岁,孕4产1,因停经四月余,下腹痛10h,加重2h伴阴道出血2h于2013年2月26日急诊入院。患者平素月经规律,末期月经是2012年10月6日,停经1月余自测HCG(+),孕早期有恶心、呕吐反应,症状较重,间断输液无明显改善,于1d前忽感下腹胀痛不适,加重2h伴阴道少量出血入院。既往史:自然流产1次,2005年行子宫下段横切口手术,2008年行宫外孕手术。入院时查体:T36.8℃,P103次/min,R22次/min,BP90/60mmHg,神志清、精神差、面色苍白。心肺听诊未闻及异常,腹膨隆,宫底平脐,腹软,满腹压痛,无反跳痛,子宫轮廓清晰,未闻及胎心音。妇科检查:外阴阴道血染,宫颈未消,宫口容一指,可触及胎头,未见活动性出血,急查Hb90g/L, B 超检查示:单胎死胎,子宫底部宫壁回声久清晰,形态久规则,腹盆腔积液,腹腔穿刺抽出不凝血5ml,初步诊断:腹腔内出血:子宫破裂、死胎、孕4产1孕20+3 w,入院后给予抗休克治疗同时,立即行部腹探查术,术中探查见:盆腔大量积血和凝血块,子宫下段纵向裂口长约7cm,下端达宫颈内口,胎盘大部分突出于子宫外,胎体位于宫内下方,行子宫下段破裂修补术+取胎术,术中出血2000ml,给予输红细胞纠正贫血,手术顺利。