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剖宫产术后主动活动与术后被动活动对促进产妇健康恢复研究的比较
目的 通过临床观察剖宫产术后有意识的主动活动与术后被动活动,来分析患者自身运动的积极性对促进产妇产后生理功能恢复情况的影响.方法 本院自2010年1月至2011年4月收治的234例行剖宫产手术的产妇,住院期间均接受产妇常规治疗和护理,按照实验研究的要求随机分为观察组120例和对照组114例,观察组的患者在术后6小时内即自主开始基本的肢体活动,在6小时-12小时便鼓励患者在床上自行进行翻身,在12-24小时帮助患者改为半卧位并开始按指导进行主动的有意识的活动,对照组的所有患者术后在在家属的帮助下开始肢体活动,由家属的按摩为主,在6小时-12小时在床上进简单的被动翻身,次数以患者感到适度为准,在第12-24小时被动改为半卧位并按指导,在帮助下进行被动的身体按摩及运动.观察两组产妇肛门排气时间,进食时间,术后疼痛时间,首次泌乳时间及并发症术后伤口脂肪液化、伤口感染、伤口延期愈合,肠梗阻、静脉栓塞的情况并进行统计学分析.结果 与对照组相比,观察组产妇术后自我感觉舒适度较好,肛门排气时间,进食时间,术后疼痛时间明显缩短,首次泌乳时间明显提前,且术后并发症伤口脂肪液化、伤口感染、伤口延期愈合,肠梗阻、静脉栓塞明显少于对照组.结论 产妇剖宫产术后有意识的主动活动相比于被动活动能明显促进产妇的恢复,有利于合理科学的促进产妇生理功能的恢复,利于大规模的在临床上推广和实践应用.
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皮牵甩肩法治疗肱骨外科颈骨折57例
1997年1月～1998年7月,我们采用皮牵甩肩法治疗肱骨外科颈骨折57例,获得满意疗效,现报告如下。1 临床资料 本组57例中,男31例,女26例;年龄13～67岁。肱骨外科颈骨折外展型36例,内收型21例。根据症状、体征及X线检查确诊。2 治疗方法 (1) 令患者坐于方凳之上,用伤手握住0.5～3kg的重物,在医者的保护下,缓慢伸直伤肢肘关节。开始须在健手保护下负重,待患肢能独立承受其重量时即可撤去健手,伤肢即处于自然下垂之中立位。维持此状态稍事休息,疼痛可得缓解,就可进行皮牵引。 (2) 皮牵引:在患肢表面涂以适量安息香酸,将一8～10cm宽的长条胶布自肩从上向下粘贴于伤肢桡侧,直至指尖,经过一带孔扩张板后,再由下向上贴于伤肢尺侧,从指尖直至腋窝下缘。然后用胶布绷带自上而下包缠好,直至腕部。务必要松紧适度,太紧则影响血运,太松则易于滑脱。再根据患者体位、年龄和性别在扩张板上悬挂0.5～3kg的重物,重量以既能起良好的牵引作用又能承受为度。 (3) 甩肩:上述处理结束之后,即可进行以下主动摆动治疗:①令患者身体略向患侧倾斜,使患肢在矢状面上做前、后摆动30次。幅度由小至大,以患者能承受为限;②令患者身体向前倾斜,使患肢在额状面上做左、右主动摆动30次;③再令患肢垂于体侧做圆周摆动30次。 上述治疗原则上开始的时间越早越好,摆动幅度越大越好,活动次数越多越好。以患者能够承受为度。同时嘱患者作手、腕及肘部的主动活动,以免关节僵硬。卧床时可用原悬挂的重物作床边持续牵引,其牵引方向因骨折类型不同而有异。内收型骨折,使患肢外展30°～45°,前屈30°(因肱骨外科颈骨折均有向前成角);外展型及无明显成角畸形则置患肢于中立并前屈30°位。注意勿令患肢架空。开始治疗1周之内,应当拍X线片复查。根据骨折端情况的改变决定治疗次数、幅度及悬挂物重量。
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胸腰椎全椎板切除术围手术期护理
1995～1997年,我院开展全椎板切除术32例,效果满意。现就全椎板切除术围手术期护理问题总结如下。 1 临床资料 本组32例中男24例,女8例;年龄28～68岁。其中腰椎骨折并截瘫3例,陈旧性腰椎骨折1例,椎管内肿瘤1例。 2 护理 2.1 术前护理①对截瘫病人应尽早帮助患者作瘫痪肢体的被动活动,以促进肢体血液循环,预防关节僵硬、挛缩及疼痛,维持肌肉的长度,并告知患者进行未瘫痪肌肉的主动活动。在围手术期内均应谨防褥疮、泌尿系感染、坠积性肺炎等并发症的发生。②术前3d,让患者练习俯卧位及在床上使用便器,以克服术后因突然卧位改变不习惯自解大小便所增添的不便和痛苦。
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对骨科患者功能锻炼需求的调查及分析
功能锻炼是通过主动活动和被动活动,维持患者患肢的肌肉、关节活动功能,防治肌肉萎缩,关节僵直,促进患者全身或局部血液循环.骨科患者进行正确、适量的功能锻炼,可以促进病人尽早的、大范围的恢复患肢功能,促进肌体早日康复.因此,我们对接受治疗的骨科患者进行了功能锻炼需求调查,以便采取有效的护理对策.现将调查结果报告如下.
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脑卒中偏瘫肩痛的康复
肩痛是脑卒中偏瘫患者较常见的并发症,脑卒中偏瘫侧肩痛会导致患者病情复杂,使偏瘫侧肢体康复治疗时间延长,导致患者住院时间延长,同时也妨碍患者日常生活活动(ADL)、行走和上肢功能康复治疗进展.由于肩痛的存在,使得脑卒中患者患侧上肢肌肉主动活动减少,妨碍了坐位和站立位的平衡维持,患者不能集中精力去学习新技能,阻碍了功能恢复和整体康复进程,从而影响了脑卒中患者的生存质量.偏瘫肩痛对脑卒中康复效果成负性影响.早期预防和正确治疗可以防治肩痛等肩部问题,为改善脑卒中患者上肢功能,促进其独立活动能力的提高创造条件.
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医疗体操在脑梗死偏瘫恢复期的应用
根据运动再学习强调早期活动和主动活动的指导思想[1],我们对36例脑梗死偏瘫恢复期患者在常规药物和物理治疗的基础上,制定实施"偏瘫病人每日医疗体操训练计划",使患者的运动功能和ADL能力有了明显提高,与对照组相比,前者较后者满意,现报告如下:
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透明质酸钠配合手法松动治疗肩周炎的疗效分析
1资料与方法1.1一般资料选择肩周炎患者24例,男9例,女15例;年龄39-68岁;病程为1周-13个月;左肩6例,右肩18例;其中有肩部外伤史的3例,慢性劳损11例,受风寒7例,无明显诱因的3例,患者均为单肩发病.临床主要表现为肩关节周围疼痛,夜间较甚,主动活动时疼痛加重.检查发现肩峰下滑囊、肱二头肌长头、喙突、冈上肌附着点等处均有明显压痛点.肩关节各方向活动受限,但以外展、内旋、外旋、后伸障碍更明显.X线摄片后排除骨折、关节脱位及其它关节疾病,个别病例可见骨质疏松、冈上肌腱钙化或大结节处有密度增高的阴影.
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闭合性腕骨尺侧轴向脱位一例
创伤性腕骨的轴向脱位比较少见[1],笔者收治闭合性经钩骨、豌豆骨周围尺侧轴向脱位1例,报告如下.1 病例报告患者,男,35岁.工作中损伤右腕部.查体:右腕明显肿胀,手及腕部压痛阳性.因疼痛剧烈不能主动活动右腕及右手各指,无血管危象.X线片显示:腕关节的尺侧向近侧和尺侧方向移位,腕关节的桡侧与桡骨保持正常的解剖关系,第四、五掌骨随钩骨一起向近端移位(图1),钩骨较大的骨折块向背侧移位;CT检查显示:钩骨骨折.在臂丛阻滞麻醉下行切开复位内固定治疗,在第三、四掌骨间背侧纵行切开,显露第三、四伸肌腱鞘间的伸肌支持带."T"形切开腕背侧韧带和关节囊,牵引腕部,将钩骨复位后,用1枚克氏针固定钩骨和头状骨,以稳定骨折及钩头关节,另1枚克氏针固定第四掌骨基底和钩骨,以稳定第四腕掌关节,修复撕裂的韧带.术后X线片显示:钩骨骨折和腕尺侧脱位复位,克氏针内固定良好(图2).术后管形石膏外固定12周.
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耳声发射对侧抑制现象与耳鸣关系的研究现状
1对侧抑制现象的发现
1978年Kemp[1]首次发现耳声发射(otoacoustic emission，OAE)。这是一种产生于耳蜗，经听骨链及鼓膜传导，释放入外耳道的音频能量，源于外毛细胞的主动活动。耳声发射作为一种客观的听觉功能检查手段，依赖于耳蜗整体功能的完整，与耳蜗外毛细胞的功能密切相关。1990年听力学家Collet[2]首次发现了对侧声刺激对耳声发射的影响，即给予人类单侧耳刺激声可引起对侧耳耳声发射幅值的下降，这种现象称为耳声发射的对侧抑制现象。Grose和Mott在随后的动物实验中同样证明了这个观点[3,4]。迄今为止，有关耳声发射对侧抑制现象的相关性研究工作已有诸多报道。 -
不同运动方式对骨性关节炎关节功能恢复的防治效果
目的：了解不同运动方式对骨性关节炎(OA)关节功能改善的影响,以评价运动对OA防治效果。方法：采用新西兰白兔左后膝长腿石膏管型伸直位固定的方法建立OA动物模型，依运动方式不同按随机分组原则进行分组，观察关节X线变化、活动度改善和关节周围韧带生物力学特性改变。结果：X线表现示关节适宜运动有助于OA病情逆转，运动对恢复OA的关节活动度具有重要作用，可显著增强关节周围韧带抗张强度的恢复。结论：运动可明显改善OA关节功能，延缓病情发展，主动加被动活动是佳运动方式。
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运动对兔膝制动后OA的疗效观察
目的：了解不同运动方式对兔膝OA关节功能的影响。方法：以新西兰白兔为研究对象，采用左后膝伸直位管型石膏固定8周的方法建立OA动物模型，通过施加主动活动、被动活动、主动加被动活动，自由活动等运动处理因素，观察X线检查、关节活动度和生物力学特性的改变。结果：主动活动有利于OA病情逆转，被动活动可促进关节活动功能恢复，两者结合效果佳。结论：适宜的运动方式和强度对退变关节软骨具有促进修复和保护作用。
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以斑疹为主要症状的钩虫病1例
患儿男,6岁,汉族,学生,因双下肢布满点状斑疹伴双膝关节以下疼痛3天入院.3天前患儿因"腹痛"被家人带到院外诊所诊治(具体治疗及用药不详),后出现上述症状来我院就诊,门诊拟"药疹?"收入院.入院时查体:体温37℃,脉搏100次/分,呼吸22次/分,心、肺,腹阴性.双下肢布满点状深色斑疹,压之不褪色,无肿胀发亮及渗出,亦无触压痛.双膝关节及踝关节主动活动明显受限,被动活动正常.血生化及血沉未见明显改变.
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指屈肌肌腱损伤后早期主动活动防止粘连临床疗效分析
目的 探讨防止指屈肌腱粘连的有效方法.方法 90例144指屈肌腱损伤者随机分成两组,A组在肌腱损伤修复后早期行主动活动;B组在肌腱修复后早期行被动活动,其他治疗两组相同,通过TAM法评价早期主动活动预防粘连的效果.结果 90例经平均随访6个月,A组优良率为89.5%,B组优良率为61.8%.两组比较有较显著差异(P<0.05).结论 早期被动活动组粘连率较高,而早期主动活动组粘连率低.
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功能锻炼与骨折的康复
骨折治疗的目的是尽快使骨折愈合,令受伤的肢体早日恢复功能,让患者回归社会,为了实现这个目标,就要使骨折复位进行必要的固定,辅之以功能锻炼.功能锻炼是骨折治疗的重要组成部分,与患者终的功能恢复息息相关,不容轻视,功能锻炼应当在医务人员指导下进行,充分发挥患者的主观能动性,遵循动静结合,主动活动与被动运动结合循序渐进的原则,并贯穿于骨折治疗的全过程,因为它是防止并发症和及早恢复功能的重要保证.
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脑卒中后肩关节疼痛的护理进展
肩关节疼痛(简称肩痛)是脑卒中后常见并发症之一,发病率为21％～72％,常在卒中后2～3个月内发生[1].患者常在静止或被动活动时肩痛,肩关节外旋、外展时尤甚;或有肱二头肌、冈上肌肌腱压痛.肩痛影响卒中预后,因肩痛,患侧肢肌肉主动活动减少,坐、立位平衡维持受阻;患者精力不集中,功能恢复和整体康复受阻;同时肩痛影响睡眠,甚则致使患者抑郁,严重影响生活[2],对脑卒中康复效果成负性影响[3].故早期防治卒中后肩痛有重要意义.现就卒中后肩痛病因及护理进展综述如下.
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失眠症的研究进展
失眠症(insomnia)是指睡眠的始发(sleep onset)和睡眠维持(sleep maintenance)发生障碍，致使睡眠质量不能满足个体生理需要而明显影响患者白天活动(如疲劳、注意力下降、反映迟钝等)的一种睡眠障碍综合征。 失眠症是一种常见疾病，其发生率在国外有较多统计，不尽相同。据美国NLM的文献报道，美国每年约有6000万人发生不同程度的失眠，且在女性和老年人中多见。国内薛世平［1］等对内蒙古大学生的睡眠调查表明，存在入睡困难及多醒等睡眠障碍的也高达48.9%。 失眠使人表现出沮丧、焦躁，同时能削弱免疫机制，阻碍体力恢复。随着现代生活节律加快，失眠发生有递增趋势。在实际生活中因睡眠不足引发的意外事故也多有发生。本文就近年来失眠症的研究和进展做一综述。 1. 睡眠障碍的发病机制 睡眠-觉醒是人类及其它哺乳动物先天具有的一种相对独立的生物节律(也称为生物钟Biological clock)。现在神经生理学研究已经明确睡眠-觉醒节律是中枢特定结构主动活动的结果，它不依赖于自然界的昼夜交替。这些特殊结构包括： (1)脑干的中缝核、孤束核能诱发睡眠，有理由认为中缝核头部、孤束核及其邻近的网状神经元是产生慢波睡眠(SWS)的特定脑区，它们共同组成了上行抑制系统［2］。 Jouvet［3］认为中缝核的尾部是快动眼睡眠(REM)的触发机制，位于脑桥背内侧被盖的蓝斑头部神经元的轴突被认为对维持觉醒有作用，而其中、后部及附近神经元则是REM的执行机制。 (2)基本的生物钟位于视交叉上核(suprachiasmatic nucleus, SCN)，它包含了自我维持的昼夜节律振荡器，并因此使内源性昼夜节律系统和外界环境的光-暗周期耦合。 (3)丘脑是参与睡眠觉醒节律调节的重要结构之一，它可能包含了诱发睡眠和引导觉醒两种调节机制。 (4)大脑皮层与丘脑皮层间的相互作用可能与睡眠的产生有关［2］。同时，大脑皮层作为高级器官，其产生的意识活动对睡眠觉醒节律也有一定影响。除了这些结构，睡眠过程还受中枢递质的控制： 5-HT、 NA和Ach，它们的交互作用导致SWS和REM的周期性交替［4］。肽类物质参与了睡眠-觉醒节律的调节，如前列素D3、褪黑素及血管活性肠肽等均有不同程度的促睡眠作用，但机制尚不明确［4］。
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小儿手部烧伤瘢痕挛缩松懈与植皮术后的护理指导
由于手部解剖结构致密.Ⅱ度、Ⅲ度烧伤后极易形成瘢痕挛缩或增生畸形,因而松懈与植皮术后,手功能的康复训练十分重要.通过对小儿手部烧伤34例64只手的功能训练,取效满意,现总结如下. 1 对象与方法 1999年1月至2000年12月收治小儿手部严重烧伤34例,其中男22例,女12例,平均年龄9.5岁.双手瘢痕挛缩畸形21例,增生畸形9例,右手指蹼与左手指粘连各2例,左手爪形1例,右手残缺畸形1例. 方法:肌肉松解术病儿在术后24h去掉敷料,练习指关节,掌指关节伸屈、握的活动.因为小儿术后怕疼及3岁认内病儿没有活动的意识,护士要帮助病儿做被动活动,指导家属参与病儿活动,每日四五次,10～20min/次.5岁以上儿童,在护士指导下主动活动.②皮瓣修复术后10～14d拆线后加压包扎一两周,待皮片生长良好后,开始功能锻炼,防止皮片萎缩,时间持续3～6个月.锻炼方法,将手浸入37℃的温水内主动活动.温水可减轻疼痛,软化瘢痕,增加结缔组织伸展性.手掌用力握纱布团,训练肌力和关节活动度.每晚要将患手包扎,时间两三个月.包扎时,手握纱布团,指与指之间用油纱布隔开,保持对掌位.锻炼特别注意指关节的功能锻炼,掌指如能活动,手指总功能可恢复90%以上.③皮瓣移植术后为满足皮片成活,需暂时固定关节,在一般情况下,10～14d拔除克氏针后抓紧功能锻炼,幅度由小到大,3个月内为抗痉挛与强直的有效期.由家属给病儿做被动活动,开始可在病儿睡眠时做.屈伸幅度要大,直到病儿感到酸胀停止.④爪形手整复术后,应以锻炼掌指屈活动与拇指外展及掌功能锻炼为主,掌面畸形则练习指关节伸直功能,如果条件许可,用弹力支架,辅助效果更好.关节活动到一定程度皮下组织柔软,即可加强肌力锻炼,以参加日常生活劳动操作为主,在不知不觉中,使病儿得到锻炼. 2 结果本组严重小儿手部烧伤34例64只手,经功能恢复达到满意的占18例,标准是外观好看,达到功能位置,活动自如,较满意11例,基本达到功能位置外形及功能有较大的改善,手与指的功能达到正常功能位,外形与活动欠佳,需要再次手术整复5例. 3 讨论手部烧伤常因瘢痕增生,挛缩而致畸形,影响正常的功能活动.因此,在烧伤后尽早开始功能康复训练,采用夹板支具保护功能位,对抗关节的挛缩畸形.锻炼时要适当用力并伸屈到功能位.因本组病案为少,幼儿,自制能力差,往往不易合作,不能进行主动功能锻炼,则应指导家属,并与其配合对病人实行被动锻炼.关节活动要适当,适度过度活动易引起瘢痕增生.加压疗法和弹力绷带的使用,可以使血管数量减少,而达到限制瘢痕增生的目的.巩固手术效果,恢复手功能.术后恢复期,应侧重对病儿手部特细动作的训练,降低致残率,逐渐达到日常生活自理程度. 中医中药
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肩峰下撞击征的治疗进展
肩峰下撞击征的概念首先由Neer[1]于1972年提出,它是指由于解剖结构或动力学原因,在肩的上举、外展运动中,因肩峰下组织发生撞击而产生的临床症状.其诊断标准主要有:症状以肩峰周围疼痛为主,夜间为甚.体征表现为肩峰前下至大结节这一区域压痛;肩关节主动活动时有60～120度的疼痛弧;被动活动时有碎裂声或捻发音;肩部撞击试验阳性为本病所特有,有助于与其他肩部疾病相鉴别.X线检查可见肩峰前外侧形态异常,骨赘形成,肱骨大结节骨赘形成,肩锁关节增生肥大.撞击征按解剖学定位可分为"出口撞击征"和"非出口撞击征";从病因学角度分为"解剖学"和"动力学"两大类.依据病理学表现,撞击征分为三期:一期为水肿出血期;二期为慢性肌腱炎及滑囊变性期;三期为肌腱断裂期.近年来随着对肩峰下撞击征的研究深入及关节镜外科的发展,肩峰下撞击征的治疗出现了一些新进展.
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功能锻炼与健康教育对骨折患者的重要意义
随着整体护理在医院开展的不断深化,为适应生物-心理-社会医学模式的转变[1],功能锻炼和健康教育成为疾病康复不可缺少的关键内容.功能锻炼是通过主动活动和被动活动,维持患者患肢的肌肉、关节活动功能,防止肌肉萎缩、关节僵直,促进患者全身局部血液循环.骨科患者正确、适量的功能锻炼,可以促进患者尽早地、大范围地恢复患肢功能,促进机体早日康复[2].骨折患者在拆除石膏、夹板后往往会发现受伤的肢体明显变细,关节活动也不像伤前那样灵活,骨折固定的时间越长,患者的年龄越大,这种现象就越严重,有的甚至造成终身残疾.
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健康教育对剖宫产孕妇的影响
在前置胎盘、胎盘早剥、重度妊娠高血压综合征等病理妊娠和胎儿宫内窘迫等分娩期并发症情况下,通过剖宫产终止妊娠可挽救母儿的生命.但剖宫产术后,产妇由于手术创伤、疼痛及过度耗伤气血津液,易产生紧张、恐惧及焦虑等心理应激反应,早期不能主动活动,加之产妇及家属对分娩生理知识和母乳喂养知识缺乏等导致了不同程度的泌乳不足和并发症的发生,直接影响了产妇的恢复和母乳喂养.本文旨在探讨健康教育对剖宫产术后产妇下床活动时间、肛门排气时间、拔尿管后能否自行排尿及泌乳量的影响,现报告如下.
