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浅低温体外循环不停跳对心肌保护的作用探讨
目的:主要探讨前低温体外循环对心肌的保护作用.方法:通过分析我院接收的30例施行浅低温心脏不停跳心内直视手术病例,然后测定患者冠状静脉窦中血清中超氧化物歧化酶、肌酸激酶同工酶的含量,并且观察心肌组织超微机构的变化.结果:30例患者中没有出现围手术期死亡患者,并且手术中血流动力学均较稳定,血清中超氧化物歧化酶明显下降,肌酸激酶同工酶的含量明显上升,全组均痊愈出院.结论:浅低温体外循环心不停跳心内直视手术,由于术中心肌始终有氧合血灌注,大限度地减少心肌无血及再灌注损害,浅低温状态有利于降低全身代谢耗氧,进一步完善了术中心肌保护.
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中浅低温体外循环心内直视手术中的S-100蛋白和NSE的联合检测
观察浅低温体外循环(CPB)心内直视手术中,颈内静脉血S-100蛋白和NSE的含量变化及其对脑损伤诊断的临床意义.择期心内直视手术患者共15例,于CPB开始前(A点)以及CPB开始后,分别于鼻咽温度(NPT)降温稳定期(B点)、复温至NPT36℃(C点),同时在CPB结束后分别于30min(D点)、4-5h(E点)以及24h(F点),经左颈内静脉球部取血样,用化学发光免疫分析方法测定血浆中S-100蛋白含量,放射免疫双抗体夹心法测定血浆NSE含量.结果表明:CPB开始后S-100蛋白和NSE随着NPT的下降而升高;在CPB结束时,S-100蛋白的水平达高值,NSE则在CPB结束后30min达到大值,然后随NPT的恢复而下降,24h后,S-100蛋白恢复到术前的水平,NSE仍高于术前水平(P<0.05),但仍属正常范围.总之CPB可引起S-100蛋白和NSE的释放,提示有脑损伤发生,但损伤是可逆的,在CPB停止后,脑损伤逐渐恢复正常.
关键词: S-100蛋白 神经元特异性烯醇化酶 浅低温体外循环 脑损伤 -
心脏不停跳法对老年二尖瓣置换术患者心肌的保护作用
浅低温体外循环(cardiopulmonary bypass)心脏不停跳心内直视手术是近年来开展的一种新的心肌保护方法.我们通过检测患者围手术期中心静脉血肌钙蛋白(cTnI)及炎性细胞因子的变化,并观察患者术后的临床恢复情况,探讨浅低温体外循环心脏不停跳心内直视手术,对老年人二尖瓣置换术患者的心肌保护效果及可能的机制.
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高原先天性心脏病心脏微创手术20例
2001年以来,我们在浅低温体外循环下,采用右腋下直切口微创手术治疗先心病20例,均获成功.1 临床资料1.1 一般情况男7例,女13例;年龄2~18岁,平均7岁.藏族15例,汉族5例.体重10~42 kg.经心电图、心脏三位平片、心脏超声心动图检查,确诊房间隔缺损10例,室间隔缺损8例,肺动脉狭窄2例.1.2 手术方法采用70°左侧卧位,将切口相应部位垫高5 cm.取腋中线切口(8~10 cm),经第4肋间入胸.常规建立体外循环,预置主动脉灌注排气针,头低位(30°),鼻咽温度降至32~33℃,阻断上、下腔静脉,不阻断主动脉,维持灌注压8 kPa 左右,在心脏跳动下经右心房修补房、室间隔缺损;通过三尖瓣口切开肺动脉瓣.平均体外循环时间 36.08±9.16 min,阻断上、下腔静脉 25.40±16.06 min.1.3 结果全组手术顺利,无低排综合征,无肺水肿、冠状动脉和脑栓塞,无残余房、室间隔缺损,术后平均4 h 脱离呼吸机.术后平均住院8 d,随访1~5个月恢复良好.
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浅低温体外循环心脏跳动中瓣膜置换术的应用与发展
1历史回顾自1953年John.Gibbon应用体外循环技术为一名房间隔缺损患者直视修复后,体外循环心内直视术经历了近50年不断探索的快速发展进程,心肌保护技术方法,经历了供血缺血供血,体外循环应用的技术方法经历了常温-低温-浅低温、跳动中-停跳-跳动中的历程[1].
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浅低温不停跳体外循环二尖瓣置换术病人术中脑氧代谢的变化
本研究拟了解浅低温体外循环下行不停跳心脏直视手术对术中病人脑氧代谢的影响. 资料与方法选择在浅低温体外循环下行不停跳二尖瓣置换术(MVR)病人10例,男4例,女6例,年龄(31.5±11.23)岁,体重(46.3±9.98)kg.
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心脏手术中并发血管麻痹综合征麻醉处理1例
患者,女性,年龄57岁,体重35kg,身高152cm,因劳力性心悸,气促10年,再发加重20d入院.超声报告二尖瓣重度狭窄,左心房血液淤滞及左心血栓,三尖瓣重度返流,左心室射血分数60%.心电图示心房纤颤,室性早搏,异常Q波,心脏顺钟转位,心电轴右偏,ST-T改变.诊断:风湿性心脏病:二尖瓣重度狭窄、左心房血栓、三尖瓣重度关闭不全、心房纤颤、心脏扩大、心包积液、心功能Ⅳ级;肺部感染.拟在全身麻醉浅低温体外循环(CPB)下行二尖瓣置换并左心房血栓清除术.
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浅低温心脏不停跳瓣膜替换术
1998年1月~1999年10月,施行浅低温体外循环(CPB)心脏不停跳瓣膜替换术14例,效果良好,报告如下:
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应用浅低温心脏不停跳下心内直视手术的临床体会
目的:探讨体外循环心脏不停跳下心内直视手术的优缺点,为心内直视手术提供一种安全可靠的新方法.方法:80例心脏病患者,在浅低温体外循环心脏不停跳下行心内直视手术.其中风心病二尖瓣替换术1例;复杂先心病及二次心脏手术7例,余为常见先天性心脏病.结果:本组病例术中经过较顺利,未出现室颤及空气栓塞,个别病例出现短时间房颤或心电图S-T段抬高.术后无神经系统并发症出现,于术后1~2周痊愈出院.结论:由于该方法不阻断升主动脉,保持冠状动脉持续血液供应,避免了心肌缺血和再灌注损伤的发生.做好预防气栓的措施后,该方法是安全可行的.但由于心脏跳动和心内回血较多,对于复杂的心内手术操作尚需进一步探讨.
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浅低温体外循环心脏不停跳心内直视手术10例
报告1995年7月至1998年2月期间,应用浅低温体外循环心脏不停跳心内直视手术10例的治疗效果.该手术方法不同于低温体外循环心脏停跳的心内直视手术.它的优点在于体外循环不降温、不阻断主动脉、心脏不停跳而保持冠脉灌注.有效避免了心脏的缺血缺氧导致的损害和再灌注损害.
关键词: 浅低温体外循环 心脏不停跳心内直视手术 -
浅低温体外循环冠脉搭桥手术中病人脑氧合的变化
心肺转流(CPB)体外循环心脏手术病人,术后中枢神经系统并发症高达2%~5%,其发生与脑栓塞及脑氧合失调有关.颈静脉球血氧饱和度可反映脑代谢的变化,常作为一种检测脑氧合平衡的指标[1].因此我们观察了浅低温CPB冠脉搭桥手术中SjvO2及相关指标的变化,以探讨脑氧合的变化规律.
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浅低温体外循环不停跳瓣膜置换术800例临床分析
目的:总结浅低温体外循环不停跳瓣膜置换术800例的临床经验,提高瓣膜疾病的外科治疗水平.方法:回顾性分析1997年11月至2003年5月期间,我科采用不停跳技术完成的800例瓣膜置换术的临床资料.结果:本组二尖瓣置换术(MVR)517例,主动脉瓣置换术(AVR)88例,双瓣膜置换术(DVR)195例.全组平均转流时间为109.38±40.64分钟,平均主动脉或上下腔静脉阻断时间77.87±27.99分钟,术后呼吸机辅助时间17.78±12.21小时.术后发生严重并发症51例(6.38%).术后早期死亡17例,手术早期死亡率2.13%.结论:浅低温体外循环不停跳技术应用于瓣膜置换术安全可靠,效果满意.综合序贯排气方法是浅低温不停跳技术成功的关键环节之一.
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体外循环心脏跳动中二尖瓣置换术对全身炎症反应的影响
本实验旨在研究31~33℃浅低温体外循环(CPB)心脏跳动中,与25~28℃中低温CPB心停跳条件下围术期不同时点各炎症因子的水平,探讨两种术式对炎症反应的影响.
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二尖瓣置换术后左心室破裂5例分析
我院自1993年3月开展浅低温体外循环心脏跳动中二尖瓣置换术以来,到2004年12月共完成二尖瓣置换术768例(包括同期主动脉瓣置换),术后发生5例左心室破裂,占同期二尖瓣置换术的0.65%.现就其发生的可能原因和破裂后外科修补方法进行分析探讨.
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心脏跳动中Bentall手术治疗升主动脉瘤(附20例报告)
目的:总结20例心脏跳动中Bentall术治疗升主动脉瘤的经验,讨论分析该术式的优点以及术式的可操作性.方法:在浅低温体外循环下,在主动脉分流冠状静脉窦逆灌心脏跳动中,采用Bentall手术治疗20例升主动脉瘤患者,其中合并二尖瓣置换4例.结果:术前已有肾功能损害、心功能Ⅳ级者,术后死于肾衰、多功能脏器衰竭1例,其余患者均痊愈出院,术后均无严重心律失常,无神经系统并发症.结论:Bentall手术治疗升主动脉瘤临床效果满意,浅低温体外循环心脏跳动中手术对患者的心肌有较好的保护效果.
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心脏跳动中Bentall手术治疗马凡综合征11例的临床研究
目的 总结11例心脏跳动中Bentall术治疗马凡综合征的经验.方法 采用浅低温体外循环主动脉分流冠状静脉窦逆灌心脏跳动中Bentall手术治疗11例马凡综合征患者,其中合并二尖瓣置换2例.结果 患者均痊愈出院,术后均无严重心律失常,无神经系统并发症.结论 Bentall手术是治疗马凡综合征的首选方法,浅低温体外循环心脏不停跳对Bentall手术操作无影响,且对患者的心肌有较好的保护效果.
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毛霉菌病性心内膜炎1例诊断
毛霉菌病性心内膜炎极为罕见,1999年3月,我院收治1例先天性心脏病动脉导管未闭术后再通伴毛霉菌病性心内膜炎,肺动脉内赘生物形成患者,采用浅低温体外循环心脏跳动下直视手术治疗,取得良好疗效.
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小儿心内直视术后循环系统的监护
近年来,随着诊断、灌注、心肌保护、手术技术的改善,心脏外科发展迅速,手术适应症范围扩大,各种心血管病症更趋向复杂和疑难,心脏病患者年龄更趋向低龄、低体重儿.心外科护理工作更加复杂,对其要求也更高.因此,护理水平的高低直接影响病人的预后和疗效.我院从2003年9月-2004年12月在全麻浅低温体外循环下施行小儿心脏直视手术52例,效果满意,现将我们的护理体会报告如下.
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鱼精蛋白高敏致严重低血压反应1例报道
1 病例患者,女性,38岁,ASAⅣ级,因"风心病,二尖瓣重度狭窄伴关闭不全,三尖瓣 闭不全"在气管插管全麻及浅低温体外循环下行二尖瓣置换术.麻醉诱导采用咪唑安定、乙托咪酯、芬太尼、维库溴胺静注,低浓度安氟醚吸入、间断静脉注射芬太尼和维库溴胺维持麻醉.
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浅低温体外循环下心脏不停跳动脉导管缝闭术5例报道
我院自1995年5月~2000年6月在浅低温体外循环心脏不停跳下,为5例动脉导管未闭(PDA)患者行经主肺动脉切口作动脉导管缝闭术,效果满意,无死亡病例.现报告如下.