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矽肺75例病人胸部CT分析
矽肺是一种职业病,是长期吸入游离二氧化硅粉尘微粒所致,散在分布于两肺,以上肺和肺后部为多.作者搜集75例矽肺病人肺部CT图像进行回顾性分析,重点讨论肺部结节与结核、肿瘤的诊断与鉴别诊断.1 材料与方法本组75例,男,年龄45~76岁.双肺呈弥漫性微小结节影者65例,以双肺上部和双肺后部为多,双肺弥漫性微小结节影合并矽结节融合成块,占35例,合并结核占45例,有30例合并有肺气肿、肺大泡,10例合并有支气管扩张感染,4例合并肺癌,纵隔内淋巴结肿,并有胸膜转移.全部病例均采用德国西门子AR-nova全身CT扫描机,扫描层厚,层距均为10mm,部分病例作3~5mm薄层扫描,平扫加增强1例.
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淋巴结病变的18F-FDG PET/CT识别
淋巴结的病变有很多种,主要包括淋巴结炎、淋巴结结核、淋巴结转移、淋巴瘤及结节病.淋巴结病变的定性对临床工作非常重要,直接影响治疗方案的选择和患者预后的判断.传统的影像检查中超声常用于表浅淋巴结的诊断,如颈部淋巴结、腋窝淋巴结、乳房内淋巴结及腹股沟淋巴结;CT和MRI常用于深部淋巴结的诊断,如纵隔淋巴结、腹膜后淋巴结及肠系膜淋巴结.以往对淋巴结的定性主要依靠形态学的改变,如大小、形态、密度及与邻近组织关系等.但临床工作中有很多肿大的淋巴结可能仅仅是炎性增生,而很多小淋巴结却是肿瘤转移,因此常导致临床诊断困难,正确对淋巴结病变进行定性及定量诊断,对临床工作至关重要.随着影像技术的迅速发展,PET/CT综合了淋巴结形态学特点及功能代谢改变,能提供病变的早期反应信息,有利于早期及时调整治疗策略[1].
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原发性乳腺癌水平Ⅰ与水平Ⅲ腋窝淋巴结清扫随机对照研究的10年随访结果
淋巴结(LN)转移和肿瘤大小与乳腺癌患者的生存密切相关.一直以来,淋巴结受累的程度和数目是重要的预后因素,指导着临床选择更可能从辅助治疗中获益的患者.乳腺癌区域淋巴结包括腋窝(Ax)和乳房内淋巴结.以前,清扫乳房内淋巴结和腋窝淋巴结的扩大根治术是乳腺癌的标准手术方式之一,但是几项随机对照研究表明乳房内淋巴结清扫不能提高术后生存率,因此现在大多数乳腺外科医师只清扫腋窝淋巴结.虽然仍有研究报道腋窝淋巴结清扫后患者的生存率明显高于淋巴结保留手术,但是几项研究表明腋窝淋巴结清扫无助于提高患者术后生存率,而且大样本的mete-分析也表明腋窝淋巴结清扫和放射治疗不能提高乳腺癌患者术后的生存率.几项临床研究显示,当临床没有明显的腋窝淋巴结受累,不进行腋窝淋巴结清扫或放疗时,腋窝的复发率非常高(大约18%~35%),因此,乳腺癌手术应常规行腋窝淋巴结清扫,其目的是控制局部复发和进行肿瘤(pN)的分期.
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Kimura病腮腺内淋巴结的细针抽吸活检发现
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肺肿瘤型淀粉样变一例
患者女,34岁.体检发现左肺肿块1个月余.X线胸片:左肺上叶有3.0 cm×4.0 cm肿块,边缘清楚,密度稍高,病灶中央见小的钙化灶,邻近胸膜轻度粘连增厚(图1).胸部CT平扫:左肺上叶胸膜下3.0 cm×3.5 cm×4.0 cm软组织肿块,边缘不规则,病灶中央密度稍高,呈小点状钙化,肿块CT值30~62 HU,病灶右前方胸膜肥厚,肺门纵隔内淋巴结未见肿大(图2 ,3),诊断为肺良性肿瘤.
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肺内淋巴结的多层螺旋CT征象分析
随着CT技术的发展,尤其是MSCT的普及应用和低剂量肺癌早期筛查的开展,肺内直径<10mm的结节(称小结节或亚厘米结节)的检出率明显提高[1].肺内淋巴结(intrapulmonary lymph nodes,IPLNs)被认为是由正常淋巴组织发展而来,在胸膜下的异常肺组织内尤其在有吸烟史的患者中偶然发现,直径多<10 mm;对于此类病变,常规X线片往往不能显示,常在体检中无意发现[2].
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瞬康医用胶在食管癌切除术中的临床应用
瞬康医用胶历经多年的研制,通过专业认证,被证实具有较高的临床应用价值,目前被广泛应用于普外科、神经外科、医学美容整形科、妇产科、急诊科等外科手术中. 食管癌手术切除了大部分胸段食管并广泛清扫胸腔内淋巴结,手术创面较大,术后术野渗血、渗液较多,这对患者术后康复的影响较大. 近年来, 我院胸外科将瞬康医用胶应用于食管癌手术中,临床效果良好,现报道如下.
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气管内浆母细胞淋巴瘤一例
患者男,55岁,因咳嗽1个月、咳出肉样物质10 d于2008年6月16日入四川省肿瘤医院治疗.患者1个月前无明显诱因出现刺激性干咳,少痰.10 d前咳出肉样物质,无咯血、发热及消瘦.否认结核病史.体格检查未发现明显异常.实验室检查:血常规、肝肾功能、电解质均正常.乙肝表面抗原及人类免疫缺陷病毒(HIV)抗体阴性.MRI示气管下段左侧壁不规则增厚占位,约1.5 cm×1.4 cm,向气管腔内生长,并向左侧壁外浸润.邻近气管旁及肺动脉窗内淋巴结增大,大者约2.1 cm×1.6 cm,考虑气管鳞癌并转移.
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原发性支气管肺癌患者的手术治疗
1 术前病例选择
首先要做好术前的全面检查,深入了解病情,基本的资料就是正、侧位胸片,从中可发现肺部肿块的部位、形态、大小和周围组织的关系等。CT检查可以发现平片上难以发现的病灶,了解纵隔内淋巴结的增大和血管的关系。微量胸腔积液以及气管和隆突部的阻塞和病变等;又可作为定期的手段。体层摄影更能显示块影的形态和性质。纵隔镜检查在C T广泛普及的今天应用极少。支气管镜检查有一定的创伤性,但仍是非常有意义的检查。它可以直接窥见中心型病灶,段级以上支气管内的病灶。采取活检标本,还可以了解隆突部的情况和活动度,判断治愈切除的可能性。即使对周围型肺癌也可以从镜中排除大支气管的病变存在,还可以通过镜管在透视引导下定位,穿刺活检。 -
多层螺旋CT检查与X线片在肺内孤立结节诊断中的价值分析
肺部孤立结节(solitary pulmonary nodule , SPN )是指肺内直径≤3 cm的类圆形病灶,无肺不张、肺炎、卫星病灶和局部淋巴结肿大[1],大部分位于肺部周围,由于病灶较小,影像学征象不典型,常导致误诊或漏诊。肺内良性结节常见有结核瘤、炎性假瘤、错构瘤、囊肿、曲菌球、肺内淋巴结、纤维性小结等。恶性结节多见为肺癌,其次为类癌。肺部孤立结节多数为良性病变,但约30%~40%为恶性病变。对于良、恶性结节的正确诊断对提高患者生存率、治愈率、减少患者痛苦、提高患者生活质量有重要作用。目前常规针对肺部孤立结节的体格检查主要依靠X线片及CT 2种方式,两种检查方式的应用价值各有不同。本文选取579例健康检查人员作为研究对象,针对性地应用2种检查方式,研究分析检查结果,现在分析情况总结如下。
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乳腺癌扩大根治术:争议与评价
腺癌扩大根治术的产生1787年,Mascagni即提出了乳腺癌的乳内淋巴结转移途径,但未受重视。从1890年以后,Halsted根治术成为乳腺癌的标准术式,该手术将肿瘤连同患侧乳腺、胸大小肌及区域淋巴结作整块切除,成为一种恶性肿瘤局部根治的成功模式。当时,对于提高乳腺癌的疗效确实起了很大作用。1918年,Stibbe通过尸检描述了乳内淋巴结的分布。至20世纪40年代,人们认识到乳腺癌淋巴转移途径除了腋窝以外,乳内淋巴结同样是乳腺癌转移的第一站区域淋巴结。1947年,Handley在乳腺癌根治术的同时行第二肋间乳内淋巴结活检,证实乳内淋巴结在乳腺癌转移中的重要性。为了达到乳腺癌的局部根治目的,当时逐步开展了多种扩大的乳腺癌根治术式,甚至包括清除锁骨上、颈部、纵隔淋巴结即所谓"超根治术",但是因未能改善疗效,反而增加手术并发症而遭废止。现在的乳腺癌扩大根治术是指在乳腺癌根治术的同时清除胸骨旁(即乳内血管旁)的淋巴结。
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感染性心内膜炎合并肾损害1例
1 临床资料
患者,男,45岁,因“进行性消瘦、乏力3个月,夜尿增多2个月”入院。该患者3个月前无明显诱因出现进行性消瘦,体重下降约5 kg,伴有乏力,未系统诊治。2个月前上述症状加重,并出现夜尿增多,约4-5次/晚,无发热、皮疹、胸闷、气短、关节疼痛及口腔溃疡等。10天前就诊于我院及外院门诊,化验示:尿蛋白2+,潜血3+;24 h 尿蛋白定量1.29 g;血白蛋白35.2 g/L;血红蛋白101 g/L,血白细胞总数14.5×109/L;铁蛋白697.20 ng/mL;C-反应蛋白6.79 mg/dL;血沉64 mm;骨髓细胞形态检查报告:感染骨髓象,骨髓活检组织学未见明显异常;全腹 CT 示:脾大,脾脏内低密度,考虑脾梗死可能性大,右肾实质密度不均,前列腺内钙化灶,盆腔内淋巴结显示;肺部 CT 示:左肺舌叶、下叶少许炎性索条,考虑右肺中叶炎性结节;肾功能、心肌酶、ANA 谱、免疫球蛋白、补体 C3、C4、风湿3项、肿瘤标志物、甲功3项、胃镜、肠镜未见明显异常,门诊以“慢性肾小球肾炎”收入我科。既往体健。查体:体温36.5℃,脉搏100次/分,血压120/80 mmHg,双侧眼睑水肿,结膜略苍白,二尖瓣听诊区可闻及3/6级收缩期杂音,肺部及腹部未见异常。 -
以小腿肌肉结节为首发症状的结节病2例
结节病 (sarcoidosis)是一种原因未明的多系统肉芽肿性疾病,常累及胸腔内淋巴结和肺部,以胸内结节病多见,少部分以肺外症状作为首发症状,发生率远低于 20%,临床上易误诊或漏诊,其中以肌肉结节为首发症状的结节病则更为罕见.现报道2例.
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宫颈癌放疗后直肠瘘一例误诊分析
患者,61岁。于1997年1月始右臀部肿胀、疼痛伴发热、体温38℃,当地就诊为右臀部脓肿,予消炎、止痛等处理,右臀部肿胀、疼痛加重,持续高温39℃,于1997年3月18日转我院骨科治疗。查体:T39℃P90次/分R22次/分BP110/70mmHg,右臀部肿胀、压痛明显,范围约12×5厘米、波动感不明显;血常规示:Hb11.6g/dlWBC2.4万/ulN83.5%Ly14.5%血沉109毫米/小时;B超示右臀部70×40×30毫米液性暗区,边界不清晰,内可见气体回声,表距约35毫米。入院二天后行切开引流术,术后体温一直在38℃左右,每日创面冲洗,于术后第三天创面冲洗出大便样物体伴有异常气味。本科会诊后,追问病史,患者于16年前在上海某医院因子宫颈癌行放射治疗,无外伤史。考虑迟发放射性直肠炎并发直肠瘘。肛门指诊:距肛缘5~6厘米直肠右侧壁可触及一约1.0×1.5×2.0厘米的瘘口,周围纤维组织增生,瘢痕形成,直肠下端轻度狭窄。经右侧臀部瘘口注射碘油后CT造影示:造影剂经右臀大肌瘘道向内延伸达子宫腔内,部分造影剂进入直肠腔内,宫颈体积增大,内示不均一密度,盆腔内淋巴结未见明显肿大。脓液细菌培养报告:大肠埃希氏菌、D群肠球菌,血培养阴性。术前准备,于1997年3月27日行横结肠造瘘、臀部瘘道搔爬,术后二十天痊愈出院。
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结核灵治疗颈淋巴结核的临床疗效观察
目的 观察结核灵对颈淋巴结核及临床症状的治疗效果.方法 把我院2009 ~2011年确诊的90例颈淋巴结核患者随机分成治疗组与对照组,两组患者除均采用2HRZE/4HRE治疗外,治疗组加用结核灵片,进行治疗对比观察.结果 (1)治疗组:淋巴结开始吸收短时间为6d,长8周,疗程结束时总有效率为97.8%;对照组:2周内淋巴吸收为0例,8周内淋巴结开始吸收者18例,总有效率75.5%.(2)治疗组治疗症状缓解4周时为82.2%,对照组为53.20%,两组比较有显著差异(P<0.05).结论 结核灵治疗颈淋巴结核有明显的疗效,且安全可靠.值得推广.
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115例痰菌阳性肺结核螺旋CT影像分析
目的 分析痰菌阳性肺结核的CT影像表现,总结其CT诊断特征.方法 115例患者均行常规螺旋CT扫描,部分加以局部薄层扫描和HRCT扫描.分析其影像学征象和表现,并进行统计分析.结果 斑点结节影88例占76.5% ;斑片影85例占73.9% ;条索状影32例占27.8% ;钙化24例占20.9%;空洞33例占28.7%;胸膜增厚、粘连62例占53..9%;纵隔和肺门见淋巴结31例占27.0%;纵隔和肺门见钙化33例占28.7%.结论 典型的活动性肺结核CT表现有其特点,在CT上观察到多叶、段分布的斑点结节和斑片影,强烈提示活动性肺结核的诊断;同时出现胸膜反应、钙化、纤维化或纵隔内淋巴结和钙化的征象,进一步支持肺结核的诊断.
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糖尿病合并马尔尼菲青霉菌肺炎一例
患者男,74岁,因"体检发现右上肺肿块近1个月"入住我院.既往病史:1996年"脑卒中史",2011年5月发现患有糖尿病,嗜烟饮酒史57年.辅助检查:①胸片示:右上肺感染性病变,结核可能,双下肺感染.②CT示:右上叶前段改变,考虑炎性病灶,肿瘤并梗塞性炎症,纵隔内淋巴结增多.入院后完善相关术前检查及控制血压及血糖后,在全麻下行右上肺叶切除+系统淋巴结清扫术.术中顺利,术后患者恢复良好.术后病理检查:送检"右上肺叶"于第三段见一3.5 cm ×2 cm的灰白色区域,多点取材制片,镜下见中央为大片红染坏死物,周边可见少许多核巨细胞,抗酸染色(一),肺泡腔巨噬细胞内可见多个PAS染色及六胺银染色阳性的直径2~4μm的酵母细胞,诊断:(右上肺)真菌病(马尔尼菲青霉菌).
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少年小细胞肺癌1例
患者男,16岁(高中生).2006年6月底患者因受凉出现刺激性咳嗽及咳痰,伴低热.经过一般的抗炎及止咳治疗后无效,症状逐渐加重.8月初胸部CT检查发现:右侧肺门占位病灶(5 cm×4cm×4.6 cm)伴纵隔内淋巴结明显增大.第3次支纤镜活检病理检查为:未分化小细胞癌.
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升结肠神经鞘瘤1例
患者女80岁,因右下腹痛3个月,大便次数增多伴黏液血便.CT检查:升结肠中下段见一肿块约3 cm×9 cm×3 cm,肠腔明显狭窄,考虑升结肠占位病变,结肠癌可能.纤维结肠镜检查:距肛门70 cm(升结肠)见组织球状隆起、表面覆盖坏死物、质较硬,病理:黏膜慢性炎伴少量坏死组织.于2004年1月25日收治入院.实验室检查:WBC6.5×109/L,N 0.86,RBC 4.28×1012/L,HGB 105 g/L,CEA 1.47 μg/L,CA19-917.73 U/mL.2月2日手术,术中发现距回盲部5 cm升结肠肿瘤4 cm×7 cm×4 cm,缩窄型,结肠系膜内数枚肿大淋巴结,行右半结肠切除术.术后病理:回盲部升结肠起始部神经鞘瘤(肿块大小4 cm× 5.5 cm×3 cm)结肠系膜内淋巴结13枚未见肿瘤转移,阑尾慢性炎.术后恢复好,于2004年2月16日出院.门诊随访至今正常.
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结核性腹膜炎腹腔内淋巴结广泛钙化1例
患者女,20岁,低热,腹痛5月,加重3天,明显消瘦,停经2月.腹部明显膨隆,并可扪及包块.X线胸片未见异常.CT平扫示腹腔内不规则软组织密度块影,密度不均,其内见散在分布的斑片状高密度钙化灶,肠曲、网膜及系膜相互粘连,显示不清,腹腔内可见分隔成房状的脂肪密度影,腹腔内见大片状液体密度区,CT值25Hu.CT结论:结核性腹膜炎合并肠系膜淋巴结广泛钙化.