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大网膜:外科的"120"
彭女士五年前患右乳腺癌做了乳腺癌扩大根治术,术后因为有淋巴结转移又接受了根治性放疗.2年后,一波未平一波又起,彭女士胸壁皮肤发生了放射性溃疡.溃疡面由初的花生米大小逐渐增大到巴掌大,并继发了胸骨及6根肋骨的骨髓炎.经长达2年多的抗炎、换药、植皮等治疗却始终无法治愈.终,专家们只好将她的大网膜移植到胸部充填创面,彭女士3年的痛苦总算结束了.
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腔镜与开放性手术切除乳腺癌内乳淋巴链的对比研究
目的 对比乳腺癌改良根治术+腔镜下内乳淋巴链切除术与乳腺癌扩大或改良扩大根治术的临床疗效,探讨更适合于乳腺癌内乳淋巴结转移高风险患者的术式.方法 取2004年6月至2010年11月在本科住院确诊为乳腺癌且内乳淋巴结转移高风险的患者共97例,其中50例行乳腺癌改良根治+腔镜下内乳淋巴链切除术(腔镜组),47例实施乳腺癌扩大或改良扩大根治术(开放组).记录两种术式的手术时间、术中出血量、清除的内乳淋巴结数目、术后引流时间、术后恢复时间、术后VAS疼痛评分、术后并发症等指标并进行比较.定量资料比较采用t检验或Mann-Whitney U检验,定性资料比较采用x2检验.结果 入组97例患者均顺利完成手术,无器官损伤及术后出血等严重并发症.腔镜组术后72 h VAS疼痛评分比开放组低(Z=2.26,P=0.02).两组手术时间、术中出血量、清除内乳淋巴结数目、术后引流时间、术后恢复时间、术后24 h疼痛评分及并发症等指标比较,差异均无统计学意义(P>0.05).术后随访6~15个月,中位随访12个月,入组患者均无复发、远处转移或死亡.结论 乳腺癌改良根治术后经腔镜下行内乳淋巴链切除术安全可行、创伤小,疗效不劣于开放手术.
关键词: 乳腺肿瘤 腔镜下内乳淋巴链切除术 乳腺癌扩大根治术 临床疗效 -
乳腺癌内乳淋巴结转移的诊治进展
早在20世纪中期就已经了解内乳淋巴结是乳腺癌转移的第1站,乳腺癌根治术或改良根治术后内乳淋巴结转移是复发和远处转移的重要原因之一.在经典的Halsted理论指导下,针对乳腺癌内乳淋巴结转移的扩大根治术曾经是乳腺癌外科治疗的标准术式之一,同时扩大根治术的广泛开展对乳腺癌内乳淋巴结转移的规律有了更明确的认识[1].随着Fisher等提出乳腺癌生物学理论的发展和全身治疗、放射治疗的进步使乳腺癌手术方式渐趋缩小,乳腺癌扩大根治术逐渐被弃用.目前,虽然乳腺癌的治疗已经发生重大变化,治疗效果和生存质量明显改善,但在临床上针对乳腺癌内乳淋巴结转移的诊断和治疗仍然存在一些没有解决的问题.首先,缺少简便、有效的乳腺癌内乳淋巴结转移的诊断方法.放射治疗是当前治疗的主要措施,而根据扩大根治术时代对内乳淋巴结转移规律的认识指导放疗存在一定的盲目性,无内乳淋巴结转移的病人实施放疗显然不必要,而常规放射治疗造成心脏、大血管和肺部等损害使病人的长期存活率并未得到明显改善,甚至有认为内乳区的转移并不影响乳腺癌病人的预后.一段时间里该区成为外科治疗的盲区.近年来对乳腺癌内乳淋巴结转移的认识和诊断、治疗又有了新的发展.
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乳腺癌扩大根治术:争议与评价
腺癌扩大根治术的产生1787年,Mascagni即提出了乳腺癌的乳内淋巴结转移途径,但未受重视。从1890年以后,Halsted根治术成为乳腺癌的标准术式,该手术将肿瘤连同患侧乳腺、胸大小肌及区域淋巴结作整块切除,成为一种恶性肿瘤局部根治的成功模式。当时,对于提高乳腺癌的疗效确实起了很大作用。1918年,Stibbe通过尸检描述了乳内淋巴结的分布。至20世纪40年代,人们认识到乳腺癌淋巴转移途径除了腋窝以外,乳内淋巴结同样是乳腺癌转移的第一站区域淋巴结。1947年,Handley在乳腺癌根治术的同时行第二肋间乳内淋巴结活检,证实乳内淋巴结在乳腺癌转移中的重要性。为了达到乳腺癌的局部根治目的,当时逐步开展了多种扩大的乳腺癌根治术式,甚至包括清除锁骨上、颈部、纵隔淋巴结即所谓"超根治术",但是因未能改善疗效,反而增加手术并发症而遭废止。现在的乳腺癌扩大根治术是指在乳腺癌根治术的同时清除胸骨旁(即乳内血管旁)的淋巴结。
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胸腔镜下内乳淋巴结清扫术的手术配合
区域淋巴结转移是乳腺癌不良预后的一个重要标志,大量的研究资料表明:除了腋窝淋巴结外,内乳淋巴结也是乳腺癌转移的第一站区域淋巴结,尤其是发生于内上象限或中央部位的乳腺癌,内乳淋巴结转移或复发是影响乳腺癌预后的重要因素[1].为了清扫第一至第五肋软骨水平的内乳淋巴链,传统的乳腺癌扩大根治术需在常规根治术的基础上切除第二和第四肋软骨各2cm.但扩大根治术因创伤大、并发症多而逐渐被放疗所代替[2].不过,对内乳淋巴链行放疗可引起肺损伤、患侧上肢水肿和功能障碍及心脏方面的并发症等而使其应用受到限制[1].近年来,随着微创外科的发展,有学者主张对发生于内上象限或中央部位的乳腺癌行"胸腔镜下内乳淋巴结清扫+常规乳腺癌根治术".我院自2001年11月~2002年5月共对10例此类患者进行了该手术方式,效果满意.现将其手术配合报道如下.
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乳腺恶性肿瘤的内乳淋巴显像
内乳淋巴结是乳腺癌早转移的途径之一,但常规乳腺癌扩大根治术只清扫1~4肋间内乳淋巴结,放疗也只是大体定位,这会导致治疗上的不足。因此,给手术和放疗提供准确的定位信息尤为重要。内乳淋巴显像是一种无创性的有效检查方法,现就我们这方面的研究工作报道如下。 资料与方法 1.资料。我科1996~1999年受此检查的乳腺恶性肿瘤患者45例,均为女性,年龄28~65岁,其中乳腺癌42例,乳腺恶性淋巴瘤3例。均经病理检查和(或)细胞学证实。42例乳腺癌中25例为手术患者,其中浸润性导管癌12例,单纯癌7例,髓样癌3例,Paget病1例,导管内癌2例。
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腹直肌鞘前层修补乳腺癌扩大根治术胸壁缺损
实施乳腺癌扩大根治术腹直肌鞘前层胸壁缺损修补12例,报告如下.
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乳腺癌根治术389例分析
笔者收集1985-1999年手术治疗的乳腺癌病人389例,对其手术方式、手术感染率、再手术率以及5年、10年存活率分析报告如下.1 临床资料本组389例,男1例,女388例;年龄22~79岁,中位年龄46岁.左乳癌200例,右乳癌189例.全部病例属临床Ⅰ、Ⅱ期病例.其中340例病人接受乳腺癌根治术,10例接受乳腺癌扩大根治术,39例接受乳腺癌仿根治术.
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两种术式对早期乳腺癌五年生存率的影响
乳腺癌是人类常见的恶性肿瘤,居女性肿瘤的首位.乳腺癌根治术作为外科治疗乳腺癌的经典术式,100多年来应用不衰.近年来,随着对乳腺癌认识水平的不断提高,根据乳腺癌发展的不同阶段,对这一手术方式进行了一些改进,形成了乳腺癌扩大根治术、简化根治术等加术后辅助治疗等方法,临床上均取得了较好的、相似的治疗效果.笔者于1992年1月至1996年12月对31例早期(Ⅰ、Ⅱ期)乳腺癌患者进行随机分组,分别行传统根治术和简化根治术,术后均行化疗,进行随访.现将随访结果报告如下.
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乳腺癌术后护理及进展
乳腺癌是一种严重影响妇女身心健康甚至危及生命的疾病[1],近年来发病率逐年递增,已居我国女性恶性肿瘤发病率第一位,并且开始年轻化。乳腺癌的病因尚不非常明确,目前认为发病原因与雌酮及雌二醇水平有直接关系[2],给患者的身心健康带来极大的创伤。调查资料显示,目前临床上有多种治疗方案并存,手术方式有乳腺癌根治术、乳腺癌改良根治术、乳腺癌扩大根治术、单纯乳房切除术、乳房部分切除术、保乳手术、新辅助化疗等。另外,中医中药在综合治疗乳腺癌中起着非常重要的作用[3]。在长期的临床护理工作中,我们发现诸多因素对患者术后恢复有很大的影响。因此,围手术期的护理对患者的康复、重新回归社会及提高生活质量至关重要。