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多发性骨髓瘤患者不同骨髓细胞形态和免疫分型分析
目的 分析多发性骨髓瘤(multiple myeloma,MM)患者骨髓细胞形态和免疫型特征,为临床准确诊断提供依据.方法 采用病例对照研究.收集2007年4月至2013年6月甘肃省人民医院初诊的MM患者88例(MM组),同时以88例增生性贫血患者为对照(贫血组).用免疫固定电泳测定其单克隆抗体.分别用光学显微镜和四色流式细胞术检测分析其骨髓细胞形态和免疫型,并比较不同百分比的骨髓瘤细胞组间免疫型表达,以评价MM组免疫型特征.结果 88例MM患者经免疫固定电泳检测,IgG型52例、IgA型26例、IgM型4例,Kappa轻链型52例、Lambda轻链型30例,6例阴性,贫血组无单克隆抗体表达.MM组形态学与贫血组(中位数0/200个)相比,前者浆细胞中幼稚细胞偏多,外形、胞浆、胞核均发生改变,且骨髓瘤细胞比例明显增高(中位数25/200个,t=14.177,P＜0.05).流式细胞术免疫分型结果:MM组CD38+ 98.86％(87/88例)、CD138+ 97.73％(86/88例)、CD56+ 76.14％(67/88例)、CD184+ 73.86％(65/88例),部分伴HLA-DR、CD19、CD20抗原表达,阳性率分别为44.32％(39/88例)、18.18％(16/88例)、15.91％(14/88例),MM组与贫血组比较,差异均有统计学意义(P＜0.05);其他抗原分子(CD5、CD33、CD11b)不表达.用胞质染色法检出Kappa轻链阳性52例[59.09％(52/88例)]、Lambda轻链阳性30例[34.09％(30/88例)],与贫血组比较[0.00％(0/88例)],差异均有统计学意义(P=0.000),且与免疫固定电泳的结果相一致(Kappa值=-0.199,P=0.03).此外,不同百分比的骨髓瘤细胞组间免疫型表达CD38、CD138、CD56、CD184、HLA-DR、CD19、CD20、Kappa、Lambda抗体的组间差异均无统计学意义(Fisher检验,P值分别为0.227、0.230、0.778、0.789、0.113、0.194、0.292、0.938、0.809).结论 骨髓细胞形态学是MM诊断的基本手段,结合免疫分型检测相关抗原分子,可协助临床客观准确地诊断MM.
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多发性骨髓瘤一例
患者男，46岁，维吾尔族，5个月前无明显诱因出现乏力，食欲缺乏，伴有进食后腹胀感，恶心，无呕吐，偶有头晕不适，无尿痛、尿急、排尿困难，无牙龈出血，无呕血，黑便，无胸痛、咯血、呼吸困难等症状，未给予重视，未到医院就诊，在家休息后上述症状未好转，后患者逐渐出现活动后心慌、胸闷憋气等不适，背部、肩胛部及腰骶部疼痛不适，上肢活动受限，不能弯腰，于2010年10月6日收住院，入院诊断：骨痛原因待查，多发性骨髓瘤？2009年8月，患者腰部扭动后诱发剧烈疼痛，自觉呈钝痛，位于腰骶部，持续性，弯腰加剧，平卧时减轻，以后一直平卧，起床便觉疼痛加剧。入院查体：体温36.6℃，脉搏84次/min，呼吸21次/min，血压130/80 mm Hg，病程中神志清，精神欠佳，皮肤巩膜无黄染，贫血貌，浅表淋巴结无肿大，胸、肋骨无压痛，双肺（-），心脏（-），肝脾肿大，骶尾部皮肤发红，面部隆起，包块约6 cm×6 cm压痛不明显，质地较硬。实验室检查：血常规：WBC 4.83×109/L， RBC 2.13×1012/L，Hb 66 g/L，PLT 133×109/L，ERS＞140 mm/1 h，β2-MG 2.16 mg/dl，大小便常规、大便潜血、血黏度、凝血象、血小板黏附、聚集功能、CA153、CA199、CA125、CA242均正常，多次查ALP、CRE、BUN、LDH、HBDH升高。免疫球蛋白定量：IgG 1880 mg/dl（751～1560 mg/dl），IgA 14.1 mg/dl（82～453 mg/dl），IgM 25.6 mg/dl（46～304 mg/dl），本周蛋白测定：尿本周蛋白阳性，尿液轻链定量：λ轻链2410 mg/dl，血清轻链定量：λ轻链2560 mg/dl，κ轻链91.8 mg/dl，全身及局部骨显像提示：左前肋3、5～10和右3～10，胸椎12，腰椎2～4，多发病理骨折。骨髓活检提示：骨髓组织中有大量浆细胞呈灶状分布，符合MM。骨髓细胞形态（2010年10月11日）：增生活跃，转移癌细胞88%，其大小不等，形态不一，胞质呈灰蓝色，胞核呈圆形，染色质较粗糙，分布不均，部分癌细胞有一明显蓝色核仁，粒红两系明显受抑，巨核细胞可见，血小板易见。血片：白细胞数正常，偶见中晚幼粒及破溃转移癌细胞，成熟红细胞大小不等，未见缗钱状排列，血小板单个易见，提示骨髓转移癌，建议查原发肿瘤。临床综合病历资料及辅助检查，主要考虑多发性骨髓瘤，于2010年10月16日给予VAD方案化疗1个疗程，12月10日给予MP方案化疗。2011年1月10日血常规：Hb 74 g/L，RBC 2.31×1012/L，WBC 3.67×109/L， PLT 128×109/L，骨髓象：增生明显活跃，几乎全为骨髓瘤细胞，占96%，呈现白血病样变，并伴极多破溃骨髓瘤细胞，瘤细胞形态大小极悬殊，小者似淋巴样浆细胞，大者似巨核细胞，并见较多双核、多核瘤细胞及瘤细胞岛，粒红两系极度受抑，巨核细胞未见，血小板正常。通过复习第一次骨髓片（图1A），结论为瘤细胞呈堆状分布，多在片尾，双核瘤细胞多见，该细胞分化差，形态似转移癌。结合第二次骨髓象（图1B）及临床特征，诊断为多发性骨髓瘤 IgG-λ型。随后，该患者拒绝继续化疗，出院。
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淋巴瘤误诊1例
化疗会使骨髓细胞形态及白细胞表面抗原表达发生变化,所以白血病、淋巴瘤等疾病在未明确诊断、分型之前仓促化疗会给后续的诊治造成困难.
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感染相关性噬血细胞综合征临床分析
目的探讨感染相关性噬血细胞综合征(IAHS)的临床特点及骨髓细胞形态特点.方法对15例确诊为IAHS患者的临床症状、体征、实验室资料及骨髓细胞形态进行分析.结果15例患者均有发热和不同程度的肝、脾、淋巴结肿大,肝功能异常,外周血细胞减少;骨髓涂片均可见组织细胞增生并伴有活跃的吞噬血细胞现象.结论IAHS的临床特点和骨髓细胞形态具有一定的普遍性和特异性,有助于临床诊断.
关键词： 感染相关性噬血细胞综合征 临床特点 骨髓细胞形态 -
黑热病3例误诊报告
目的 通过对黑热病误诊、漏诊病例的分析,探讨骨髓细胞形态检查对黑热病的病原学诊断价值.方法 回顾分析2011-2013年我院确诊的3例黑热病患者的病历资料,患者在外院误诊、漏诊,转诊我院后行骨髓细胞形态检查而及时得到确诊.结果 3例行骨髓穿刺检查,在网状细胞内及骨髓细胞间发现大量利什曼原虫,确诊为黑热病,及时转诊行专科治疗.结论 黑热病临床表现无明显特异性,极易误诊、漏诊,细致的骨髓细胞形态检查对该疾病的病原学诊断具有重要的意义.
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骨髓细胞形态检验在难治性贫血与巨幼细胞性贫血鉴别中的临床价值
目的 对比分析骨髓细胞形态检验在难治性贫血与巨幼细胞性贫血鉴别中的临床价值.方法 选取2013年10月～2016年10月在我院治疗的64例贫血患者作为研究对象,其中难治性贫血组占32例,巨幼细胞性贫血组占32例.两组患者均进行骨髓细胞形态的临床检验,并将检验结果进行分析对比.结果 难治性贫血组的有核红细胞PAS阳性率为71.88％,红系病态占比为65.63％,粒系病态占比为75.00％,淋巴样小巨核占比为100.00％,与巨幼细胞性贫血组的3.13％、15.63％、6.25％、0.00％比较,差异有统计学意义(P＜0.05).难治性贫血组的巨幼变原始红细胞直径为(18.64±4.23)μm,巨幼变早幼红细胞直径为(17.64±2.84)μm,显著短于巨幼细胞性贫血组的(23.84±6.49)μm、(20.87±4.69)μm,差异有统计学意义(P＜0.05).巨幼细胞性贫血组的红细胞分布宽度为(16.35±3.47)％,低于难治性贫血组的(28.94±7.22)％,差异有统计学意义(P＜0.05).两组的血红蛋白、血小板以及白细胞水平比较,差异无统计学意义(P＞0.05).结论 骨髓细胞形态检验在难治性贫血与巨幼细胞性贫血中的临床检验价值可观,值得进一步推广.
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血细胞减少的系统性红斑狼疮45例骨髓细胞学表现及治疗反应
对45例外周血细胞减少的SLE患者进行骨髓细胞检查,并与血象等其他临床资料综合分析,观察糖皮质激素和细胞毒药物治疗后血象的变化.结果示SLE骨髓损害缺乏特异性,大部分增生活跃或明显活跃,小部分为骨髓各系受抑制,少数再生障碍,骨髓受累程度较外周血轻;缺铁可能是狼疮贫血的部分原因;肝脾淋巴结肿大可能提示骨髓增生;外周血细胞减少而骨髓细胞形态无异常者应警惕SLE可能.血细胞减少者对糖皮质激素和细胞毒药物反应良好.
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如何提高血液、骨髓细胞形态学检验的质量
目的 血液病是一种对人民健康危害较大的常见病、多发病.如何提高诊断率是我们每个血液检验专业人员高度重视的问题.不仅对血液、骨髓细胞形态特点、鉴别要点、细胞化学特征有很高的造诣,还必须有一定程度的血液病临床知识,充分了解患者的临床症状、体征才能做出正确的诊断.
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42例恶性组织细胞病形态学复查与分析
恶性组织细胞病(malignant histioeytosis,MH)临床上以起病急骤,凶险,持续高热,肝、脾、淋巴结肿大,全血细胞减少为主要表现.而新近世界卫生组织(WHO)"淋巴组织与造血组织肿瘤分类"中已不再有MH的病名[1].据此,笔者将河北医科大学第二医院曾诊断的42例MH骨髓形态学进行重新分析,现报道如下.
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3例典型血液病骨髓学检查误诊原因分析
骨髓是出生后人体的主要造血器官,因此它是目前对各种造血疾病的诊断有价值的检查方法.对于各种的血液疾病如再生障碍性贫血,巨幼细胞性贫血,组织细胞病,急性粒细胞性贫血等均有直接的诊断作用,并可为建立治疗方案,评价治疗效果和估计预后,提供客观依据.
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巨幼细胞性贫血与难治性贫血的细胞形态学的鉴别
目的 通过观察分析细胞形态学在巨幼细胞性贫血与难治性贫血之间的区别,探讨其在鉴别两种贫血时的应用价值.方法 收集我院2014年12月至2015年12月的巨幼细胞性贫血患者40例,设为巨幼细胞性贫血组;难治性贫血患者33例,设为难治性贫血组.分别对两组患者的外周血及骨髓的细胞形态进行回顾性分析.结果 外周血细胞形态分析,巨幼细胞性贫血组有核红细胞PAS阳性率与难治性贫血组相比较,差异有统计学意义(P＜0.05);骨髓细胞形态学分析,巨幼细胞性贫血组患者细胞形态检验结果中粒系病态、红系病态、淋巴样小巨核患者占比与难治性贫血组比较差异有统计学意义(P＜0.05).结论 巨幼细胞性贫血与难治性贫血的细胞形态学检验结果在临床鉴别诊断上具有很高的应用价值.
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向急性白血病转归的骨髓增生异常综合征临床与形态学研究
[目的] 对转归急性白血病的骨髓增生异常综合征患者的临床与形态学研究.[方法] 78例MDS患者做一般资料分析,对22例转归AL患者的MDS阶段及MDS转归白血病临床及血液学特征,进行回顾性分析.[结果] 78例MDS患者中22例转归为急性白血病,占28.2%,其中20例转为急性非淋巴细胞性白血病(ANLL),2例转化为急性淋巴细胞性白血病(ALL),转归时间随MDS分型不同而长短不一,且转归白血病时间长短与血及骨髓中原始细胞数目有相关性,血液学特征主要表现为外周血一系二系或三系细胞减少,粒、红、巨三系血细胞的病态造血伴不同程度的临床症状,12例接受染色体检测患者中4例有异常核型的改变.[结论] 对转归白血病的骨髓增生异常综合征的临床与形态学研究有助于对MDS的诊断分型研究.
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感染性心内膜炎合并肾损害1例
1 临床资料
患者，男，45岁，因“进行性消瘦、乏力3个月，夜尿增多2个月”入院。该患者3个月前无明显诱因出现进行性消瘦，体重下降约5 kg，伴有乏力，未系统诊治。2个月前上述症状加重，并出现夜尿增多，约4-5次／晚，无发热、皮疹、胸闷、气短、关节疼痛及口腔溃疡等。10天前就诊于我院及外院门诊，化验示：尿蛋白2＋，潜血3＋；24 h 尿蛋白定量1.29 g；血白蛋白35．2 g／L；血红蛋白101 g／L，血白细胞总数14．5×109／L；铁蛋白697．20 ng／mL；C-反应蛋白6．79 mg／dL；血沉64 mm；骨髓细胞形态检查报告：感染骨髓象，骨髓活检组织学未见明显异常；全腹 CT 示：脾大，脾脏内低密度，考虑脾梗死可能性大，右肾实质密度不均，前列腺内钙化灶，盆腔内淋巴结显示；肺部 CT 示：左肺舌叶、下叶少许炎性索条，考虑右肺中叶炎性结节；肾功能、心肌酶、ANA 谱、免疫球蛋白、补体 C3、C4、风湿3项、肿瘤标志物、甲功3项、胃镜、肠镜未见明显异常，门诊以“慢性肾小球肾炎”收入我科。既往体健。查体：体温36．5℃，脉搏100次／分，血压120／80 mmHg，双侧眼睑水肿，结膜略苍白，二尖瓣听诊区可闻及3／6级收缩期杂音，肺部及腹部未见异常。 -
参附注射液配合G-CSF治疗急性白血病化疗后骨髓抑制25例
笔者2008-08～2010-08在对症支持治疗的基础上,采用集落刺激因子(G - CSF)加用参附注射液治疗急性白血病化疗后出现骨髓抑制的患者25例,取得较满意的疗效,现报道如下.1临床资料50例患者均符合国内制定的急性白血病的诊断标准[1],且化疗后骨髓抑制Ⅲ～Ⅳ度的患者.50例患者随机分为治疗组和对照组.治疗组25例,男13例、女12例;年龄在20～60岁,平均年龄38.7岁;根据骨髓细胞形态和免疫分型分为ALL7例,M01例、M12例、M24例、M34例、M43例、M54例;对照组25例男11例,女14例;年龄20～60岁,平均年龄40.5岁;分型ALL8例,M01例、M11例、M24例、M32例、M43例、M56例.两组一般资料无显著差异(P＞0.05),具有可比性.
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噬血细胞综合征临床分析
目的 探讨噬血细胞综合征(HPS)的临床特点及骨髓细胞形态特点.方法 对15例确诊为HPS患者的临床症状、体征、实验室资料及骨髓细胞形态进行分析.结果 15例患者均有发热和不同程度的肝、脾、淋巴结肿大及肝功能异常,外周血细胞减少;骨髓涂片均可见组织细胞增生并伴有吞噬血细胞现象.结论 HPS的临床特点和骨髓细胞形态具有一定的普遍性和特异性,有助于临床诊断.
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骨髓增殖性疾病诊断综合分析的意义
目的：探讨骨髓增殖性疾病（MPD）患者JAK2基因V617F点突变情况以及与血细胞计数、骨髓细胞形态结合对诊断的意义。方法对102例外周血血细胞计数有不同程度增高的患者采用实时荧光定量聚合酶链反应（PCR）检测JAK2基因V617F点突变，并同步进行骨髓细胞形态学观察。结果54例MPD患者中真性红细胞增多症（PV）、原发性血小板增多症（ET）、原发性骨髓纤维化（PMF）患者的JAK2基因V617F突变率分别为91．7％、50．0％、66．7％，48例非MPD患者（包括继发性红细胞增多症、继发性血小板增多症、继发性骨髓纤维化）均未检测到JAK2V617F突变；两组比较差异有统计学意义（P＜0．05）。MPD组与非MPD组之间有部分血细胞计数值的差异有统计学意义（P＜0．05），MPD组骨髓细胞形态具有一定特征。结论 MPD患者JAK2基因V617F点突变率明显高于继发性血液学异常，与血细胞计数及骨髓细胞形态结合对诊断有重要意义。
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MLL基因重排阳性急性淋巴细胞白血病骨髓细胞形态特征和预后的相关性
目的 探讨混合谱系白血病(MLL)基因重排阳性的急性淋巴细胞白血病(ALL)儿童的骨髓细胞形态特征及其与临床表现和预后的相关性.方法 回顾性收集首都医科大学附属北京儿童医院(我院)血液肿瘤中心采用中国儿童白血病治疗协作组(CCLG)ALL-2008方案治疗的MLL基因重排阳性的ALL初诊患儿(MLL+组),以我院CCLGALL-2008方案治疗且时问相近、同性别的MLL阴性的初诊ALL患儿为配对条件(MLL-组).MLL+组依据骨髓细胞中是否有嗜天青颗粒、核仁、空泡和伪足分为阳性亚组和阴性亚组.考察MLL+和MLL-组形态特征差异;比较MLL+组形态学阳性亚组和阴性亚组临床表现和无事件生存率(EFS),通过受试者工作曲线(ROC)探讨骨髓细胞不典型形态特征对患儿预后的预测能力.结果 2011年1月1日至2018年5月31日共收治MLL+组26例,其中男12例,女14例;年龄0.4～13岁,18例处于完全长期缓解状态,5例骨髓复发,3例确诊后放弃治疗.MLL-组30例,男16例,女14例;年龄0.8～14岁.MLL+组骨髓细胞形态与MLL-组比较差异无统计学意义,糖原染色阳性率和赋分值均低于MLL-组.骨髓原始、幼稚淋巴细胞核仁、嗜天青颗粒、空泡、伪足的形态特征与初诊时外周血WBC、性别、年龄无相关;6例MLL-AF4融合基因阳性者全部发现具有核仁,其他MLL重排者具有核仁的比例显著低于MLL-AF4+者,差异有统计学意义(P=0.028).无伪足患儿第33天MRD≥10-4的比例高于有伪足的患儿,差异有统计学意义(P=0.025),有、无核仁的患儿3年EFS[(55.0±15.0)％vs.100％],差异有统计学意义(P=0.049);有、无嗜天青颗粒的患儿3年EFS[(41.7±22.2)％vs.(83.9±10.4)％]差异无统计学意义(P=0.052);联合核仁和颗粒对MLL+组预后的ROC曲线分析结果显示,联合预测能力优于分别预测(AUC分别为0.833、0.786和0.705),P值分别为0.023、0.051和0.162.结论 MLL基因重排阳性ALL患儿骨髓白血病细胞具有独特的组化染色特征,其形态表现与MLL重排亚型相关,并可预测患者预后.
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氧化砷诱导早幼粒细胞白血病细胞凋亡的体内研究
细胞凋亡已成为当前肿瘤研究的热点之一[1],氧化砷和硫化砷等砷化合物治疗急性早幼粒细胞白血病(APL)为促进凋亡治疗恶性肿瘤这一新的治疗途径提供了成功的范例[2].我院自1994年12月起应用三氧化二砷(As2O3)治疗了36例APL复发的患者,其中32例达到完全缓解(CR),CR率占88.9%.本文对本组患者用氧化砷治疗过程中骨髓细胞形态和外周血象变化以及染色体检查进行动态观察,结合我们以往体外培养研究结果,对氧化砷治疗APL的机制进行探讨,并对氧化砷治疗无效的复发病例作了分析.
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神经母细胞瘤骨髓转移的形态学特点
神经母细胞瘤(neuroblastoma,NB)是儿童时期胚胎性交感神经系统的肿瘤.骨髓涂片中可见到类似各类白血病细胞的NB细胞,多数病例的瘤细胞更酷似原幼淋巴细胞.当原发灶很小,腹部不能触及肿块时,往往造成误诊误治.为提高对该病的认识,达到早诊早治的目的,现将我院收治的15例NB的骨髓细胞形态和临床资料进行分析,报道如下.
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噬血细胞综合征骨髓象特点及检验结果分析
目的探讨噬血细胞综合征的骨髓像特点及检验结果分析.方法回顾分析26例噬血细胞综合征的骨髓像特点及检验结果.结果16例(61.5%)与感染相关;以病毒感染多见.骨髓像特点:HSP早期骨髓增生活或增生减低,粒红比减低,重症HPS骨髓增生重度减低,粒、红、巨三系减少,全部骨髓片找到吞噬了完整形态、数量不等的有核细胞、红细胞或血小板的噬血细胞.90%以上患者外周血出现白细胞和血小板二系或三系减低.90%以上患者TG高、SF高、Fib低和APTT延长.结论骨髓像找到吞噬了完整形态、数量不等的有核细胞、红细胞或血小板的噬血细胞为HPS诊断依据,HPS患者出现TG升高、SF升高,FIB减低和APTT时间延长,临床上有上述情况,必须警惕HPS发生.
