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经鼻型肠梗阻导管在急性黏连性小肠梗阻诊治中的应用
传统的鼻胃管对于高位小肠梗阻可获得一定的减压效果,对低位梗阻则效果甚微.鼻胃管对保守治疗前景预测、中转手术指征的判断有困难,腹部x线平片对于黏连闭塞性肠梗阻亦不能确诊~([1]).东南大学医学院附属徐州医院于2005年2月至2008年10月,在X线下将300 cm长的导管经鼻置入空肠,进行小肠全程减压、选择性小肠造影以及小肠内支撑排列,取得较好的临床效果,现报道如下.
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全麻下空气灌肠治疗难复性肠套叠
肠套叠是指肠管的一部分及其附着的肠系膜套入到临近远端肠腔造成不完全性小肠低位梗阻的征象.肠套叠是婴幼儿时期常见的急腹症之一,它的治疗多以非手术治疗为主,包括透视下盐水压力灌肠复位,钡灌肠复位,空气灌肠复位等.复位成功率为75%~90%[1].但在通常压力(8.0~13.3 kPa)下仍有部分难复性肠套叠不能整复,过度加压可造成肠穿孔的危险[2].对于难复性肠套叠,目前应用全麻下空气灌肠治疗得到良好效果[3].
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胆总管下端异位胰腺一例
病人,女,60岁,因间歇性上腹部疼痛 3年,加重伴全身皮肤黄染1周,于 2004年3月14日门诊以"阻塞性黄疸"收入院,入院检查:皮肤巩膜重度黄染;心肺正常;腹平软,肝脏于肋下2 cm,右上腹深压痛,未触及包块.B超报告:胆总管扩张,胆总管占位.CT报告:胆总管低位梗阻.MRCP报告:胆总管下端占位,结石可能性大.入院初诊:阻塞性黄疸,胆总管下端占位.入院第3天在全麻下行胆总管探查术,术中发现胆总管下端内有一约2.0 cm×1.5 cm大小肿物,取肿瘤组织术中冰冻切片,病理报告:胆总管内异位胰腺组织.行胆总管空肠Roux-en-Y侧侧吻合术,术后痊愈出院.
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空气灌肠诊治小儿肠套叠
肠套叠是婴儿期常见的急腹症,系肠管的一般及其附着的肠系膜套入毗邻的远端肠管内所致的不完全性小肠低位梗阻.空气灌肠是诊治肠套叠的首选方法.除病程长、病儿全身情况差、大量便血、易穿孔者或多发肠套、肠肿瘤伴发肠套,常不作整复外,其余可免受开刀之苦.现将我院经X线检查证实的172例小儿肠套叠分析如下.1 临床资料本组病例取自1994年8月至1999年9月经我院X线检查证实的小儿肠套叠172例,男112例,女60例;年龄3个月~5岁,其中,3~10个月138例,11个月~3岁28例,4~5岁6例;172例均经空气灌肠确诊,其中,整复成功159例,未作整复及整复未通13例.2 方法立位及仰卧正位腹透,机器XG-500型,60-65KV0.2~0.4mAS.用Folley氏管堵住肛门,根据肛门松紧向气囊内注气25~35CC,用血管钳夹紧,用注射器自另一根管向直肠内注气约10~20CC,以防粪块阻塞Folley氏管,将此管再连接在肠套叠诊断治疗仪的注气管上.嘱患儿家属将臀部捏紧,以防气囊滑脱,以6.7~8kPa压力行诊断性注气,以8~14.7kPa压力行整复性注气.
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华支睾吸虫合并胆囊炎胆囊结石及胆总管末端狭窄1例
患者,男,71岁.因间断右上腹部及剑突下疼痛2年入院.体检:神清、痛苦面容、全身皮肤黄染,无出血点及紫癜.右上腹压痛,无反跳痛及腹肌紧张.墨非氏征阳性,肝脏及胆囊未触及.血清总胆红素56 μmol/L,直接胆红素44 μmol/L.B超:胆囊多发结石,多发息肉,胆总管直径1.0 cm.CT:慢性胆囊炎,胆总管低位梗阻.以急性胆囊炎、胆囊结石、胆囊多发息肉、肝外胆管扩张收入院,于2002年7月行囊切除.胆总管探查,T管引流术,术中见胆总管末端狭窄.行胆总管括约肌成形术.术后解剖胆囊腔内为多发泥沙性结石及息肉.术后第3天自T型管引流出的胆汁中有数只活的寄生虫,成虫淡红色10 mm×3 mm,以后每日均自T型管引流出的胆汁有3~4只活体成虫.经天津医科大学寄生虫教学研究室诊断为华支睾吸虫.
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肝外低位梗阻的螺旋CT诊断
造成肝外低位梗阻的病因很多,如炎症、结石、肿瘤等,明确诊断对临床治疗非常重要,本实验的目的在于建立肝外低位梗阻的大动物模型,探讨CT表现及其与病理基础的联系,为肝外低位梗阻的影像诊断提供客观依据.
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胆囊活检诊断结节性多动脉炎1例
1病历摘要女,77岁,发热2个月,右上腹痛1个月.病初在当地应用抗生素无好转,到中国医科大学附属医院以"发热待查"收入院.CT示:胆管梗阻.B超:肝外部位在胰头下段,胆总管末端水肿,性质难定.MRI:胆总管低位梗阻(考虑胆总管炎性病变).转回我院手术治疗,术中见胆总管炎性增粗变硬,切除胆囊送检.
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应用空气灌肠治疗小儿急性肠套迭42例分析
肠套迭是婴儿时期常见的急腹症,系肠管的一端及其附着的肠系膜套入相邻的远端肠管内所致的不完全性小肠低位梗阻,本文收集我院1995~1998年间充气灌肠整复套迭42例予以报道.
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低位恶性梗阻性黄疸242例介入引流治疗的预后分析
目的 探讨低位恶性梗阻性黄疸介入引流治疗与预后相关的危险因素.方法 回顾性分析2005年9月-2011年12月在南京医科大学第一附属医院介入放射科接受经皮介入引流治疗的低位恶性梗阻性黄疸患者242例,选择性别、年龄、肿瘤类型、术前梗阻时问、术前感染、引流方式、肝功能Child-Pugh评分,血清总胆红素、白蛋白、肌酐、术后胆红素下降程度以及术后是否针对肿瘤治疗作为研究参数,评估影响该类患者生存期的相关危险因素.结果 单因素分析显示术前感染(P=0.005)、肝功能Child-Pugh评分(P=0.003)、血清肌酐(P=0.044)、血清胆红素下降程度(P=0.000)及术后是否行抗肿瘤治疗(P=0.014)5个因素是影响该类患者生存期的相关因素;多因素Logistic回归分析显示术前感染(P=0.041)、肝功能Child-Pugh评分≥10分(P=0.019)及术后未行抗肿瘤治疗(P=0.039)是影响该类患者生存期的重要因素.结论 在对低位恶性梗阻性黄疸介入引流治疗时,术前感染、肝功能Child-Pugh评分及术后是否针对肿瘤治疗可能是影响患者生存期的相关因素,对评估该类患者的预后有重要的参考意义.
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低位梗阻性黄疸的CT诊断
目的:探讨CT对低位梗阻性黄疸的病因诊断.方法:用PHILIPS60/TX全身CT机对腹部常规和增强扫描,对55例低位梗阻黄疸病因进行分析.结果:CT图象共显示55例低位梗阻性黄疸病例,其中,胰头癌23例,胆总管结石25例,壶腹部癌2例,胆总管囊肿1例,慢性胰腺炎2例,胰头部转移瘤2例.结论:CT对低位梗阻性黄疸定位准确,定性率较高.
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化脓性坏死性全结肠炎二例
例1,男,18岁.腹部胀痛伴呕吐、腹泻1d于2007年1月17日急诊入院.查体温38℃,全腹压痛、反跳痛及肌紧张,移动性浊音阳性,肠鸣音消失.腹部X线摄片示:小肠低位不全性梗阻、结肠积气.CT示胰腺炎及小肠低位梗阻.B超示:腹盆腔积液.
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MSCT阴性法胰胆管造影诊断低位胆管梗阻的评价
目的:探讨多层螺旋CT(MSCT)阴性法胰胆管造影(N-CTCP)对低位胆管梗阻性疾病的诊断价值.方法:对30例胆管结石、胆管癌、胰头癌、壶腹癌进行N-CTCP成像,并与内窥镜逆行胰胆管造影(ERCP)及手术病理结果对照.结果:30例均一次屏气完成扫描,N-CTCP成像显示胰胆管满意,MinIP对判断胆管梗阻和定位诊断准确率为100%,定性诊断准确率为78.5%.结论:N-CTCP对低位胆管梗阻性疾病定位准确,对胆管结石及恶性胆管梗阻判断有较高准确性.结合轴面源像(ASI)可提高对胆管细小结石的定性诊断.
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经皮内镜下乙状结肠造口
经皮内镜下乙状结肠造口(percuta- neous endoscopic sigmoid colostomy,PEC)在国内尚未有报道.我们于 2004年8月3日对 1例胃癌术后因盆腔种植转移导致直肠低位梗阻的患者,利用 PEC进行姑息性乙状结肠减压,明显改善了患者的生活质量.
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口服易蒙停致肠梗阻8例
我院1998~2000年行低位直肠癌保肛根治术198例,对于术后因大便稀薄而控制力差者,给予口服易蒙停改善腹泻症状,但有8例因口服易蒙停而致肠梗阻,现分析如下.临床资料:8例肠梗阻中,男6例,女2例;年龄62~80岁.术后排便次数10~30次/d,便稀,难控制;出院前口服易蒙停2mg,2次/d,控制大便次数10余次/d,成形.8例均在出院后1~3个月,因口服易蒙停(3例易蒙停2mg,2次/d,共7d;5例易蒙停4mg,3次/d,共2d),出现腹胀、恶心,停止排气、排便等低位肠梗阻表现而来医院复诊.查体肠鸣音减弱,摄腹部立位平片提示有低位梗阻.排除肿瘤复发及转移……