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十二指肠-胆总管内瘘的声像图表现1例
患者女,80岁.上腹部疼痛、发热20余天,外院超声检查提示胆囊炎,内科对症治疗不见好转,近日出现寒战、高热.既往有糖尿病史,体温38.6℃,血常规:WBC 16.0×109/L,皮肤巩膜无黄染.入我院行腹部彩超检查,声像图示肝外胆管扩张,大内径约1.8 cm,中段管壁稍增厚并与十二指肠球部紧邻,二者分界不清,局部连续性中断,范围约0.8cm,并可见胃内透声差的液性回声与胆总管内透声差的液体回声相交通.
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超声诊断巨大胰腺粘液性囊腺癌1例
患者,男性,56岁.因上腹部不适,上腹部包块两月,近日增长迅速就诊.查体:巩膜黄染,上腹部明显隆起,触之有一约20cm×20cm大小包块,质硬压痛不活动.肝区叩击痛,肝肋下2cm,脾脏肋下未触及.腹部可闻移动性浊音.实验室检查:ALT 198H1u/L,AST 64H1u/L,总胆红素:365Humol/L,21.40Humol/L,HBSAg(-),HAV、HCV、HDV、HEV(-).超声检查:于剑突下及脐上见一约13.5cm×18.8cm×20.8cm大小之囊实性团块,边缘清晰形态不规则.其囊壁厚薄不均,厚处1.2cm,薄处为0.3cm,内部呈多房蜂窝状,见多处粗条状分隔及低回声区,其中大囊为7.8cm×12.6cm,透声差示粗大光点,囊壁无乳头状物.肝脏被囊性包块挤压明显右移,肝被膜光滑完整,实质回声光点弥漫增强,右肝斜径14.1cm,肝内胆管均扩张,肝外胆管扩张1.0cm,胆囊大小为6.8cm×3.2cm,壁呈"双边征",内透声良好,胰腺明显受压,胰管宽0.4cm.脾厚3.4cm,内回声均质.双肾增大,长径左肾13.8cm,右肾14.2cm,肝前缘间隙及腹腔见有液性暗区.
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腹腔假性动脉瘤超声表现一例
患者,男,48岁.上腹部腹痛就诊.CT示上腹部实性占位病变,考虑胰腺占位病变.彩色超声所见:右侧上腹部可见一个囊性肿块,大小约8.5 cm× 4.9 cm,壁厚,内部可测及流入的动脉血流信号,与胰十二指肠动脉相邻,瘘口处峰值流速200 cm/s.该肿块紧邻胰头,压迫肝门部胆管.肝内胆管轻度扩张,胆囊轻度增大.肝外胆管扩张0.9 cm,胰管轻度扩张0.3 cm.超声诊断:右侧上腹部假性动脉瘤.低位胆道梗阻.DSA造影:见胃十二指肠动脉有一分支,瘘口大小约1 cm,有一囊性病变呈椭圆形,壁较光滑,大小约7 cm×5 cm,无渗出.诊断:胃十二指肠动脉假性动脉瘤.
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原发性肝脏MALT型边缘带区B细胞淋巴瘤一例
病人,男,57岁.因"发热待查"收住呼吸科,诊断为"上呼吸道感染",给予抗炎、补液、退热等治疗,症状消失,体温降至正常.查体B超示:肝内左叶6.7 cm×9.0 cm异常回声(非均质脂肪肝?左肝占位?)、肝囊肿、胆囊多发结石伴慢性胆囊炎、肝外胆管扩张、双肾结石、前列腺增生.
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与Oddi括约肌功能及胆肠吻合相关的若干临床问题
Oddi括约肌具有调控胆汁和胰液排输、调节胆囊充盈、维持胆管内压,及防止肠内容物返流等功能,受神经和体液因素的双重调控,是生理状态下保持肝、胆、胰正常功能的重要精细结构.既往对Oddi括约肌功能的研究主要集中在动力性方面,而括约肌痉挛或狭窄,以及由此导致的胆管(或胰管)内压升高被认为是其功能障碍的主要表现,临床检查除发现Oddi括约肌收缩频率增加、基础压力和峰压明显升高、逆蠕动增多,甚至器质性狭窄外,影像学特点往往是胆管下端狭窄和肝外胆管扩张[1,2].胆肠吻合是解除胆管狭窄或梗阻、畅通胆汁引流的常用方法,在胆管系统结构依然完整的病人,于胆管的任何部位施行胆肠吻合均会对Oddi括约肌的生理作用产生永久性影响,无论其是否存在功能障碍.临床工作中决定是否对胆管下端良性情况施行胆肠吻合时,经常要面对一些与Oddi括约肌及其功能有关,但还缺乏明确答案或解释的问题,如是否只有高动力性才属于Oddi括约肌功能障碍的范畴,"胆管下端狭窄"是否等同于Oddi括约肌功能障碍,Oddi括约肌功能障碍与胆管成石的关系,胆肠吻合对Oddi括约肌功能有哪些实质性影响,以及胆肠吻合是否适用于治疗Oddi括约肌功能障碍和应当采用何种术式等.作者结合临床实践中的一些体会尝试对上述问题进行初步探讨.
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胆石性肠梗阻并肠扭转肠穿孔一例
患者,女,40岁.因间断腹胀、腹痛20余天,加重2 d入院.20 d前无明显诱因出现腹胀,腹痛,呈持续性,阵发性加重,停止排气排便,伴恶心,并呕吐胃内容物,在当地医院1月2日腹透提示肠梗阻;B超提示肝内胆管结石,肝外胆管扩张并结石可能,腹水.保守治疗症状未缓解而转市某医院就治.
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急性胰腺炎合并食管破裂心电图酷似急性心肌梗死一例
1临床资料患者男性,68岁,因"突发剑突下疼痛5小时伴恶心呕吐"入院,15天前曾有大量饮酒史,5天前劳动过程中突然出现恶心、呕吐,呕吐物为胃内容物,量约100 ml,随即出现剑突下疼痛,伴出汗、面色苍白、心悸、胸闷憋气,无放散痛,吸气时疼痛加重.就诊于当地县医院,胸片提示右侧少量胸腔积液,白细胞高(具体值不详),肝胆胰脾彩超提示肝外胆管扩张,心电图:V1~V6导联T波高尖,ST段无明显抬高.
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第267例 四肢麻木—肝脾肿大—M蛋白—腹水—黄疸
病历摘要患者男,45岁,主因四肢麻木1年,腹胀、皮肤黄染2个月于2011年4月26日入院.2010年4月患者无明显诱因出现四肢麻木,食欲下降及进食后腹部隐痛,伴肤色变深,性欲减退.超声示胆囊结石,2010年11月13日行胆囊切除术后症状无改善.2011年2月起患者出现腹胀,伴皮肤黄染及尿色发黄.血常规:白细胞15.82×109/L,血红蛋白125 g/L,血小板395×109/L;尿常规:胆红素阳性(+++),余阴性(-);粪常规及潜血(-).肝肾功能:丙氨酸转氨酶25 U/L,天冬氨酸转氨酶102U/L,总胆红素114.81 μmol/L,直接胆红素101.14mol/L,碱性磷酸酶1540 U/L,γ谷氨酰转移酶423 U/L,肌酐59 μmol/L,尿素氮3.38 mmol/L,总蛋白58 g/L,白蛋白25 g/L,血钙2.05 mmol/L.抗甲肝病毒-IgM抗体、乙肝病毒表面抗原、抗丙肝病毒抗体、抗核抗体谱、抗线粒体抗体、抗平滑肌抗体、抗肝肾微粒体抗体l、抗肝细胞胞质抗原l抗体、抗肝-胰抗体/抗可溶性肝抗原抗体均阴性;血凝血酶原时间16.3 s,活化部分凝血活酶时间44.2s,纤维蛋白原1.36g/L;超声提示肝大,脾大,腹水,胆总管6 mm,无肝内及肝外胆管扩张;腹穿为黄色浑浊腹水,细胞600 × 106/L,单核90%,多核10%.
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疑难病例析评第118例自身免疫性胰腺炎-黄疸-胰头肿大-胆管壁增厚-CA19-9异常
病历摘要患者男,68岁,主因"纳差伴上腹隐痛不适15个月,间歇性黄疸11个月"于2005年11月26日入院.15个月前出现食欲减退,伴有右上腹隐痛不适,不适为阵发性,按胃病治疗无效.11个月前出现皮肤巩膜黄染及皮肤瘙痒,小便深黄色,无寒热.在当地对症治疗2周左右症状消退出院.其后症状间歇性发作.1个月前症状复发,偶有白陶土样大便改变,治疗无效.当地医院CT检查发现胰头肿大、肝外胆管扩张,诊断"胰腺癌、梗阻性黄疸",建议手术治疗.发病后自觉乏力,体重下降5 kg.既往无饮酒史,诊断"冠心病"2年.
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华支睾吸虫合并胆囊炎胆囊结石及胆总管末端狭窄1例
患者,男,71岁.因间断右上腹部及剑突下疼痛2年入院.体检:神清、痛苦面容、全身皮肤黄染,无出血点及紫癜.右上腹压痛,无反跳痛及腹肌紧张.墨非氏征阳性,肝脏及胆囊未触及.血清总胆红素56 μmol/L,直接胆红素44 μmol/L.B超:胆囊多发结石,多发息肉,胆总管直径1.0 cm.CT:慢性胆囊炎,胆总管低位梗阻.以急性胆囊炎、胆囊结石、胆囊多发息肉、肝外胆管扩张收入院,于2002年7月行囊切除.胆总管探查,T管引流术,术中见胆总管末端狭窄.行胆总管括约肌成形术.术后解剖胆囊腔内为多发泥沙性结石及息肉.术后第3天自T型管引流出的胆汁中有数只活的寄生虫,成虫淡红色10 mm×3 mm,以后每日均自T型管引流出的胆汁有3~4只活体成虫.经天津医科大学寄生虫教学研究室诊断为华支睾吸虫.
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术中超声在肝外胆管扩张病因中诊断的价值
腹腔镜胆囊切除术(LC)如今为外科微创手术的金标准,超声是诊断胆囊结石及肝外胆管扩张必不可少的检查方法.常规超声因受很多因素的影响,很难确定未见结石的肝外胆管扩张原因.如今,随着腹腔镜超声(LUS)这项20世纪90年代发展起来的新型术中超声,扩展了外科腹腔镜手术的新领域,对肝外胆管扩张的患者进行术中检查深受外科医生重视.我院2007年引进这项技术至今已开展550例.现就胆囊结石患者术前超声检查发现肝外胆管扩张的23例患者进行术中腹腔镜超声检查进行回顾分析,旨在探讨腹腔镜超声在术中诊断肝外胆管扩张的临床价值.
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1例活检致十二指肠后壁穿孔并发MODS抢救成功的体会
患者男,68岁,以胆囊切除术后4 a,发现肝外胆管扩张1个月入院.入院后行经十二指肠镜乳头切开活检术,当晚出现腹痛、腹胀、中上腹部压痛及肠鸣音消失.36 h后血压降至10.7/8.0 kPa,考虑为十二指肠腹膜后穿孔.即剖腹控查,术中见十二指肠后壁破孔长约2 cm,腹膜后大片软组织暗红色,有炎性渗出,予置T管、十二指肠内引流管、十二指肠修补处外引流管、胃造瘘管、空肠造瘘管及腹腔引流管.术后予以抗感染、持续胃肠减压、呼吸机辅助呼吸及各脏器功能支持,HR 120次/min,R 34次/min,术后血气分析:FiO2 0.4,PaO2 8.63 kPa,PaCO2 23.73 kPa,PaO2/FiO2 23.075.
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内镜配合腹腔镜胆囊切除术的价值
胆石症是我国常见病,胆囊已成为胆石症的主要发病部位[1]。随着腹腔镜胆囊切除术(laparoscopic cholecystectomy,LC)在我国的普及,适应证的扩大,内镜的作用就显得十分重要。我科自1998年1月至1999年6月共行LC 1 718例,其中伴有合并症、并发症的复杂性胆囊结石89例,占同期LC总数的5.2%。我们就该组患者中在LC前后经内镜诊疗的病例,总结内镜检查在LC时的应用价值。 临床资料 1.一般资料:本组89例,术前85例,术后4例。其中男25例,女64例;年龄20~78岁,平均56岁。病史2天~15年。主要症状有腹痛、寒战、发热、黄疸、恶心及呕吐等。 2.适应证:临床诊断依据既往病史、症状、体征、实验室检查和B型超声波检查。对术前合并胆总管结石、急性胆管炎、急性胆源性胰腺炎、慢性胰腺炎、梗阻性黄疸、肝外胆管扩张(B超:直径≥1.0cm)及术后并发胆管炎、胆管残留结石、胆瘘者,均为内镜逆行胰胆管造影(ERCP)的适应证。 3.内镜治疗:经ERCP确诊,对胆总管结石、Oddi括约肌狭窄者,行十二指肠乳头括约肌切开术(EST),网篮取石术。对化脓性胆管炎、继发性胆总管多发结石、结石难以一次取净及术后胆瘘者,行鼻胆管引流术(ENBD)。对胆管梗阻、狭窄者,行胆管内引流术(ERBD)。
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胆道镜辅助管芯处理困难气管插管1例报告
患者男,38岁.主因"上腹部疼痛不适,皮肤黄染2d"于2006年10月9日入院.入院后查血生化:胆红素 89μmol/L,B超示:胆总管结石、肝外胆管扩张.初步诊断:胆总管结石、梗阻性黄疸.患者于2001年患"强直性脊柱炎"至今,病情发展迅速,颈、胸脊柱严重畸形,平卧时呈半斜坡位,颈胸头部呈强迫限制体位,胸椎后曲明显增大,颈椎前曲消失并反曲.
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胆石性肠梗阻1例报告
患者女,59岁,因间断上腹部绞痛1月余,加重伴呕吐、纳差10余天,于2014年2月14日入院。入院前1月余无明显诱因间断出现上腹部绞痛,与饮食及时间无明显关系,持续时间不定,无放射痛,偶有反酸,服奥美拉唑可缓解。入院前10余天上腹部绞痛发作频繁,持续时间较前延长,并出现呕吐(呕吐物为胃内容物,含有胆汁,多于进食后出现),伴有乏力、纳差,近期体质量无明显变化。有“高血压”病史10余年。查体:腹部平坦,未见腹壁曲张静脉,未见肠型及肠蠕动波,腹软,中腹部压痛,无反跳痛,肝、脾肋下未触及,墨菲征阴性,腹部移动性浊音阴性,肝肾区无叩击痛,肠鸣音正常。血清 AST为58 U/L、ALT为75 U/L、ALP为329 U/L、GGT为642 U/L、淀粉酶为3051 U/L,血清CA199为101.7 ;U/mL、CA153为36.6 U/L。腹部立位 X 线平片示肠梗阻可能。腹部超声检查见胰腺边界欠佳、肝外胆管轻度扩张,胆囊未显示。腹部CT检查见胰腺体积增大,周围脂肪间隙不清;胆囊形态不规则,胆囊与十二指肠间有管状结构相通,考虑内瘘形成;十二指肠降部与水平部交界处环形高密度影,考虑结石;十二指肠降部及胃潴留、肝内胆管积气,胆总管下端结石,肝外胆管扩张;胆囊炎,胆囊颈部结石。胃镜检查见十二指肠球部后壁黏膜有一约1.0 cm ×1.0 cm的瘘口,基底似有开口,有气泡溢出;十二指肠降部见一结石,阻塞肠腔;胃腔内大量黄绿色胆汁潴留,提示十二指肠球部后壁溃疡穿孔可能。上腹部MRI及磁共振胰胆管造影( MRCP)检查见胆囊炎,胆囊穿孔,胆囊十二指肠瘘;胆囊结石进入十二指肠,十二指肠、胃腔扩张;胆总管下段充盈缺损影(疑为胆总管结石);胰腺形态饱满,周围脂肪间隙模糊(急性胰腺炎并周围组织广泛渗出);左侧胸腔及腹腔积液;肝实质弥漫性信号异常(考虑胰腺炎肝脏损害)。临床诊断:胆结石;急性胰腺炎;十二指肠梗阻;十二指肠球部后壁溃疡穿孔;高血压病。积极给予胃肠减压、抗感染、抑酸、抑制胰酶分泌、补液、改善微循环等治疗,病情未见明显好转,在全麻下行“胆囊切除、胆总管探查、T管引流术、十二指肠造瘘、胃空肠吻合术”,术后给予对症治疗,病情好转。
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胆囊结石双嵌顿合并Mirizzi综合征一例报道
病人:女性,24岁,因"右上腹反复发作性疼痛2年,加重3 d"于2009年4月26日入院.B型超声检查示:胆囊炎,胆结石(多发性);肝外胆管结石并胆管炎(肝外胆管扩张2.2 cm,内探及一大小1.0 cm强回声光团,伴后方声影).以"胆总管结石;梗阻性化脓性胆管炎?急性胆囊炎合并胆囊结石"收入院.体检:T 38.2 ℃,P 95次/ min,R 24次/ min,BP 124/80 mm Hg.
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胆囊切除术后迷走胆管囊肿一例
患者,男,45岁,因"上腹部不适,伴发热、头痛、咳嗽1周"入院.既往2000年因胆囊炎行胆囊切除术.查体:巩膜轻度黄染,右上腹中部可见约7cm手术瘢痕,剑突下压痛,无反跳痛.实验室检查: WBC 10.68×109/L,TBIL 17.5μmol/L,DBIL 9.0μmol/L,ALT 44U/L,AST 20 U/L,AFP 5.1 μg/L,CA19-9 43.8U/mL.肝脏/胆囊CT增强提示:肝门部囊性占位,大小约7.3cm×4.0cm,边界清,胆总管下端斑点状高密度影,考虑结石,并肝内、肝外胆管扩张.初步诊断:①发热待查:胆系感染?败血症?肺部感染?②肝门部囊性占位(图1),胆总管下段结石.在感染科治疗病情好转后转入我科行胆道探查+胆肠吻合术.
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罕见婴儿胰头血管内皮瘤干扰素治疗一例
患儿:男,9个月,因全身皮肤黄染,拟肝炎在外院治疗1月余,无好转,CT检查肝外胆管扩张,以阻塞性黄疸收入我科.
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妊娠合并胆道疾病1例
患者,女,21岁,孕33周.因反复上腹痛5个月,复发1个月,加重3 d于2002年9月13日入我院肝胆外科.体查:体温36.8 ℃,脉搏76次/min,呼吸18次/min,血压15.1/9.1 kPa.腹软,右上腹深压痛,无反跳痛,Murphy征阳性,宫底脐上2横指,胎心正常.B超报告"胆囊多发性小结石,胆囊积液,肝外胆管中度扩张".入院后即行ERCP,发现肝内胆管无结石,但肝外胆管下段有2枚直径约0.3 cm×0.5 cm胆固醇结石,以取石网清除后发现胆总管下端重度充血、水肿,几乎呈闭合状态.提示:急性化脓性胆管炎,胆总管结石.术后孕妇出现黄疸,急查血淀粉酶3 743.5 U/L,尿淀粉酶7 135 U/L,总胆红素108.6 μmol/L,直接胆红素79.8 μmol/L,总胆汁酸161.4 μmol/L,AKP 192.8 U/L.考虑并发急性胰腺炎,孕妇及家属签字表示不要宫内胎儿,术后引产.因此急行CT检查,示急性胰腺炎改变,胆总管下段高密度影考虑结石可能性大.后诊断为:慢性结石性胆囊炎,肝外胆管扩张(胆总管结石?),急性胆源性胰腺炎,孕33周,施行胆囊切除、胆总管探查、T管引流术.术后16 d于孕36周自发出现临产转入妇产科,经阴道分娩一活女婴,1 min评10分,无体表畸形.
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B超诊断肝外胆管扩张的体会
目的利用B超观察脂餐试验对肝外胆管扩张进行鉴别.方法患者空腹时测量胆总管上段,然后口服2~3枚油煎鸡蛋,于45分钟后在同一部位,用同一探测方法显示胆总管上段,测量其内径.结论脂餐后胆总管扩张更加明显者可以肯定为梗阻性病变所致,脂餐后胆总管扩张无变化者,有胆管感染、老化、胆囊术后、壶腹机能不全等病变所致.