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腹部闭合性损伤83例诊治体会
我院从1992年10月至2005年8月共收治腹部闭合性损伤83例,保守治愈2例、剖腹控查81例、其中剖腹后无需特殊处理2例、需手术治疗79例、两处以上损伤8例,现报告如下.
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残角子宫妊娠误诊卵巢囊肿1例
1 病例患者25岁,因右下腹疼痛10余天伴少量阴道出血于1997年6月23日入院.其平时月经规律, 末次月经1997年5月2日.半月来右下腹隐痛,近日腹痛加剧,头昏乏力.查体:血压12/10k Pa,脉搏100次/分.贫血貌,右下腹压痛,反跳痛明显.妇检:阴道血迹,宫颈轻度举痛, 宫体前倾,右附件区可扪及鸭蛋大之包块,质中等,左附件区未发现异常.B超检查:右侧卵巢囊肿.临床考虑为"卵巢囊肿蒂扭转",立即行剖腹控查术.术中见:盆腔陈旧性积血约500ml,左侧附件外观无异常,子宫增大,子宫右角处有一5cm×4cm×4cm囊性包块,蒂较宽,表面破溃,内有凝血块样物,包块右侧可见附着的右圆韧带及右附件,右侧卵巢大小正常,右输卵管轻度炎性水肿.清理盆腔积血时有胎盘绒毛组织及纤维素样物质,认为是右残角子宫妊娠破裂,遂将残角子宫完整切除,将右圆韧带及右附件移于右宫角处缝合.术后给予输血、补液和抗感染治疗,伤口Ⅰ期甲级愈合.将切除标本送病理检查,报告为:右残角子宫妊娠(可见胎盘绒毛).一年后,患者再次来我院剖腹产一足月男婴.
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腹部闭合性损伤24例临床治疗体会
我院从2004年10月至2007年10月共收治腹部闭合性损伤24例.保守治愈3例、剖腹控查21例,其中剖腹后无需特殊处理2例、需手术治疗19例、两处以上损伤5例.
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妊娠合并卵巢幼年型颗粒细胞瘤破裂1例
患者31岁,孕2产1,住院号4952.因孕5个月,左上腹痛进行性加重11天于2000年4月25日入院.平素月经规律.查体:T36.0℃、BP14.5/8.5kPa,心肺正常.腹膨隆,宫底平脐.胎心140/min,于左上腹可触及一约13cm×9cm×10cm大小的肿物,质软,压痛,境界不清.B超提示:宫内妊娠,左上腹部可见130.0mm×97.8mm×125.0mm不均匀中等强度回声,其内可见多个大小不等的圆形、类圆形似蜂窝状及多房分隔状低回声.血常规Hb112g/L,WBC10.9×109/L.初步诊断:妊娠合并卵巢肿瘤蒂扭转?于入院当日在连续硬膜外麻醉下行剖腹控查术,术中见子宫体如孕5个月大小,腹腔内有淡黄色腹水约400ml,左侧卵巢肿瘤约13cm×12cm×10cm大小,质呈实性,组织脆,已破裂,其与腹膜粘连有8cm×2cm大小,右侧附件(一).
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1例活检致十二指肠后壁穿孔并发MODS抢救成功的体会
患者男,68岁,以胆囊切除术后4 a,发现肝外胆管扩张1个月入院.入院后行经十二指肠镜乳头切开活检术,当晚出现腹痛、腹胀、中上腹部压痛及肠鸣音消失.36 h后血压降至10.7/8.0 kPa,考虑为十二指肠腹膜后穿孔.即剖腹控查,术中见十二指肠后壁破孔长约2 cm,腹膜后大片软组织暗红色,有炎性渗出,予置T管、十二指肠内引流管、十二指肠修补处外引流管、胃造瘘管、空肠造瘘管及腹腔引流管.术后予以抗感染、持续胃肠减压、呼吸机辅助呼吸及各脏器功能支持,HR 120次/min,R 34次/min,术后血气分析:FiO2 0.4,PaO2 8.63 kPa,PaCO2 23.73 kPa,PaO2/FiO2 23.075.
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阑尾切除术后出血再手术2例分析
1 临床资料例1,男,24岁,因右下腹痛2天入院.查体:体温38.0℃,血压16.0/10.7kPa.右下腹压痛(+),反跳痛(+),腰大肌试验(+).以急性阑尾炎之诊断在连续硬膜外麻醉下行阑尾切除术.取麦氏切口,术中见阑尾化脓,位于盲肠后位,粘连较重,钝性分离粘连后,常规切除阑尾.术毕8小时,患者诉头晕、心慌.查:患者面色苍白,四肢凉,血压10.7/5.3kPa.考虑阑尾术后急性腹腔内出血,立即剖腹控查,术中见与后腹膜粘连的残余阑尾系膜活跃出血,腹腔积血约1500mL.清除积血后,结扎活跃出血点,腹腔置引流管一根,术终.术后患者恢复良好.
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外伤性肠系膜损伤致死1例分析
2005年5月12日,我院收治外伤性肠系膜损伤致死1例,现分析如下.1 病历资料患者男,42岁,于2005年5月12日2时因头部外伤4h人院.入院时无昏迷,口腔、鼻腔及右耳流血,症状渐加重,出现意识不清,呼吸急促,血压69/37mmHg,T38.5℃,P130次/min,腹部膨隆,腹肌紧张、压痛,无移动性浊音,腹穿未见异常,B超示肠胀气.经用抗菌素、激素、脱水药、止血药、输血、输液补足血容量等治疗,病情渐好转,无神经系统定向位体征,大便渐正常.伤后第10天诉腹痛,为发作性绞痛,第11天加重,并出现便血,血压下降,腹部广泛压痛,第12天腹穿示肠穿孔,立即急症行剖腹控查术,患者腹腔内大量暗红色液体,有腥味,大网膜明显炎症反应,与腹壁广泛粘连,分离大网膜及肠管控查发现,右结肠完全坏死,并与周围组织粘连,阑尾及回盲部少许肠壁尚正常,肠系膜分辨不清.术后患者因肠系膜动脉损伤、栓塞致肠坏死,致出血生休克并感染性休克,抢救无效死亡.
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浅谈腹部闭合性损伤的诊治
我院从2007年10月至2009年8月共收治腹部闭合性损伤83例、保守治愈2例、剖腹控查81例、其中剖腹后无需特殊处理2例、需手术治疗79例、两处以上损伤8例.
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肝尾状叶破裂腹腔内大出血二例
例1女,12岁因车祸墙蹋造成致伤急诊入院.查体:神志清楚,面色苍白,面部右下胸、背部及左上臂见挫裂伤.腹肌软,轻度压痛,反跳痛.移动性浊音阳性.血色素2.8克,血压11/7kpa,心率110次/分.CT扫描未见明显肝脾破裂影像,但提示腹腔积血,经腹腔穿刺,可抽出不凝固血,临床诊断腹腔内实质性脏器破裂,行急诊气管插管全麻下剖腹控查术.
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残角子宫妊娠2例报告
残角子宫为副中肾管发育过程中一侧发育不全形成,残角子宫妊娠为畸形子宫妊娠,其发病率国外为0.007%~0.008%,国内报道为0.001%.早孕时易误诊,若行人工流产常常无法刮到,至妊娠中期后时易发生胎盘植入及残角子宫破裂产生严重的内出血,严重危害患者的健康甚至生命安全,现将2例残角子宫妊娠报道如下:
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腹部闭合性损伤83例诊治体会
我院从1992年10月至2005年8月共收治腹部闭合性损伤83例,保守治愈2例、剖腹控查81例、其中剖腹后无需特殊处理2例、需手术治疗79例、两处以上损伤8例,现报告如下.