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白蛋白结合型紫杉醇治疗老年乳腺癌的临床疗效分析
乳腺癌是女性常见恶性肿瘤之一。在我国发病率呈逐年上升趋势。乳腺癌的化疗药物从环磷酰胺、甲氨蝶呤、氟尿嘧啶，到蒽环类药物阿霉素、表阿霉素，再到紫杉类药物紫杉醇、多西紫杉醇，尤其是白蛋白结合型紫杉醇的问世，已成为乳腺癌治疗不可或缺的化疗药物。
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N 末端脑钠肽前体和血浆肌钙蛋白Ⅰ监测蒽环类药物所致早期心脏毒性的临床意义
蒽环类药物（anthracycline）主要包括阿霉素、表阿霉素、吡喃阿霉素、柔红霉素和米托蒽醌等，广泛地用于治疗血液系统恶性肿瘤和实体肿瘤，是乳腺癌辅助化疗方案的首选药物。但是蒽环类药物存在心脏毒性，包括急性、慢性和迟发性毒性。初次使用蒽环类药物即可造成心脏损伤，随着药物累积剂量的增加毒性愈加明显且不可逆。因此早期监测蒽环类药物引起的心脏毒性并及早干预显得尤为重要。本研究监测应用蒽环类药物化疗前后患者血清 N-末端脑钠肽前体（NT-proBNP）和血浆肌钙蛋白Ⅰ（cTnI）水平及心电图（ECG）、左室射血分数（LVEF）的变化，探讨 NT-proBNP 和 cTnI 相较 ECG 、LVEF 在监测蒽环类药物早期心脏毒性的临床意义。
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门冬氨酸钾镁治疗蒽环类化疗药物所致心脏毒性的疗效观察
目的：探讨患者预防性使用门冬氨酸钾镁改善蒽环类化疗药物对心脏的毒性评价。方法：本组肿瘤患者82例，治疗组42例在应用蒽环类药物同时使用门冬氨酸钾镁20 mL+5%葡萄糖溶液500 mL静滴，对照组40例单用化疗药物。比较两组心电图改变及LVEF改变。结果：两组在心电图改变差异有统计学意义(P＜0.05)，两组LVEF改变差异有统计学意义(P＜0.05)。结论：预防性使用门冬氨酸钾镁对蒽环类药物的心脏毒性有一定的保护作用。
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右丙亚胺联合参麦注射液在血液系统肿瘤化疗前保护心脏作用的临床研究
目的:探讨右丙亚胺联合参麦注射液在血液系统肿瘤化疗前的心脏保护作用.方法:收治血液系统肿瘤患者90例,随机分为A组、B组和C组.3组均采用含有蒽环类药物的化疗方案,化疗前A组应用右丙亚胺注射液,B组应用参麦注射液,C组联合应用右丙亚胺及参麦注射液,比较3组治疗效果.结果:C组患者各种心脏损害的指标均低于A组和B组.结论:右丙亚胺及参麦注射液联合应用可明显减轻蒽环类药物的心脏毒性.
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乳腺癌组织P53的表达及与蒽环类方案化疗敏感性的关系
目的:探讨乳腺癌组织中P53蛋白的表达及与蒽环类新辅助方案化疗效果的关系,为乳腺癌蒽环类新辅助化疗药物的个体化选择寻找合理的依据.方法:采用免疫组化法检测57例例乳腺癌术后标本中P53蛋白的表达,并与蒽环类新辅助方案化疗敏感性的关系.结果:蒽环类为主的新辅助化疗方案在P53蛋白阳性表达的乳腺癌患者中完全缓解率及有效率分别为16.7%和87.3%,较P53阴性的乳腺癌患者好,差异有显著性(P＜0.05).结论:乳腺癌组织中P53表达可作为蒽环类新辅助化疗有效的预测因子.
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西药房右丙亚胺超说明书用药处方分析
目的 本文通过对中山大学肿瘤专科医院西药房右丙亚胺超说明书用药进行统计分析,在一定程度上给予医生用药参考,指导临床上的合理用药,提高医疗上的安全性.方法 ①调查西药房2013年12月—2014年3月右丙亚胺的使用处方,使用Word,Excel软件对性别、年龄、适应证病种及其用法等四项内容是否有超说明书用药情况进行统计分析.②在统计到的右丙亚胺366例使用处方中,挑选出诊断为乳腺癌的使用处方254例,再分别对每一例乳腺癌患者的门诊就诊情况进行统计,即使用Word、Excel软件对蒽环类药物及右丙亚胺的每日使用用量及使用时间进行统计,分析右丙亚胺与蒽环类药物联用是否有超说明书现象.结果 右丙亚胺在肿瘤医院使用说明书内用药情况比说明书外用药情况要多,说明肿瘤医院的医师在开具处方时是一定依据和规范的.结论 本院西药房右丙亚胺超说明书用药较为合理,根据调查到的数据分析和文献的支持,总体的用药情况趋于合理.
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心脉隆注射液对曲妥珠单抗和蒽环类药物序贯化疗乳腺癌患者致心脏毒性气虚血瘀证的保护作用
目的:探讨心脉隆注射液对蒽环类药物、曲妥珠单抗序贯治疗乳腺癌患者致心脏毒性的保护作用以及对血清白细胞介素(IL)-6和肿瘤坏死因子-α(TNF-α)含量的影响.方法:选择河北医科大学第四医院收治的乳腺癌患者60例,随机分为对照组和治疗组各30例;对照组应用曲妥珠单抗和蒽环类药物序贯治疗,吡柔比星60 mg·m-2;表阿霉素60 mg·m-2;曲妥珠单抗在蒽环类药物结束后开始下一疗程,首次剂量为8 mg· kg-1,此后6 mg· kg-1治疗;1周期/3周,共6周期,1次/周期.治疗组在对照组治疗基础上给予心脉隆注射液,于化疗前1d开始给予,2支/次,7次/周期,化疗结束后继续治疗1周.比较两组中医临床症状评分,血清肌钙蛋白Ⅰ(cTnⅠ)和心型游离脂肪酸结合蛋白(H-FABP)含量;检测两组治疗前后血液流变学变化,血清IL-6和TNF-α含量.结果:化疗结束时和化疗后1周,治疗组患者中医临床症状评分,血清cTnⅠ,H-FABP,全血高、中、低切黏度,血浆黏度,血清TNF-α,IL-6均显著低于对照组(P＜0.01).结论:心脉隆注射液针对蒽环类药物、曲妥珠单抗序贯治疗乳腺癌致心脏毒性,可明显改善患者临床症状和心肌损伤,降低血液黏度,抑制血清IL-6,TNF-α水平.
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乳腺癌蒽环类药物化疗疗效与TOPOⅡα、HER-2的关系
目的 探讨乳腺癌TOPOⅡα、HER-2蛋白表达与蒽环类药物新辅助化疗疗效之间的关系.方法 通过免疫组化(IHC)方法检测50例乳腺癌患者TOPOⅡα及HER-2蛋白的表达,分析TOPOⅡα和HER-2蛋白表达与临床病理疗效的关系、TOPOⅡα与HER-2表达的相关性及联合表达与临床病理疗效之间的关系.结果 50例乳腺癌患者中,TOPOⅡα蛋白表达17例,阳性率为34％ (17/50),TOPOⅡα表达组的临床及病理有效率均优于TOPOⅡα未表达组(P＜0.05).TOPOⅡα与HER-2的表达具有相关性(P＜0.05),HER-2及TOPOⅡ α共同表达的病例为12例,但经相关性分析蒽环类药物新辅助化疗效果无明显差异(P＞0.05).结论 乳腺癌组织中TOPOⅡα蛋白表达与HER-2蛋白表达具有相关性,TOPOⅡα蛋白表达对基于蒽环类药物的新辅助化疗的疗效预测有正相关作用.
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拓扑异构酶Ⅱα在乳腺癌中的研究现状
乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤之一,术后复发和转移率较高.乳腺癌化疗药物中含蒽环类药物阿霉素、表柔比星的AC(阿霉素、环磷酰胺)、CAF(环磷酰胺、阿霉素、5-FU)和CEF(环磷酰胺、表柔比星、5-FU)的联合化疗,已成为当今乳腺癌化疗的基础.拓扑异构酶(topoisomerase,Topo)Ⅱα是蒽环类药物的主要作用靶点,本文就TopoⅡα在乳腺癌发生、发展及治疗方面的研究进展作一综述.
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10例乳腺癌术后蒽环类药物化疗渗漏损伤原因分析
目的 降低化疗药物渗漏风险的发生率,确保护理安全.方法 对近年来10例乳腺癌术后蒽环类药物化疗渗漏损伤的病例进行回顾性总结.结果 药物因素、病人自身因素、渗漏后不同处理方式等影响护理安全.结论 化疗前评估有助于规避渗漏风险;化疗过程中认真观察可发现渗漏的先兆,减少渗漏的发生;化疗渗漏后及时、正确的处理可有效减轻病人的痛苦,降低护理风险.
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NP方案治疗蒽环类耐药乳腺癌的护理
目的探讨盖诺加顺铂治疗蒽环类耐药晚期乳腺癌的临床应用效果和护理配合.方法蒽环类耐药的晚期乳腺癌52例患者,采用盖诺(NVB)25 mg/m2ivgtt·d1,8,顺铂(PDD)30 mg/m2,ivgtt.d1～3,21天为1周期,2周期评价疗效,全组化疗共175周期,每例平均3个周期(2～5周期).结果部分缓解率(PR)42.3%(22/52),无完全缓解患者;生活质量有改善,治疗后Karnofsky评分(77.5士16.6)高于治疗前(69.5士21.5),P＞0.05.不良反应主要为白细胞降低86.5%,恶心呕吐59.6%和外周静脉炎30.8%等.结论盖诺加顺铂治疗蒽环类耐药的晚期乳腺癌作为二线化疗,护理人员应做好护理,促进患者康复,观察化疗后患者的反应,保证化疗的顺利进行.
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右丙亚胺联合参麦降低蒽环类药物心脏毒性临床研究
目的：观察比较右丙亚胺联合参麦注射液对降低蒽环类药物心脏毒性的临床疗效。方法：将90例临床明确诊为癌症患者在均应用蒽环类药物治疗的基础上随机分为三组,每组30例。三组均给予蒽环类药物进行治疗,A组：右丙亚胺组,在应用蒽环类药物基础上单独加用右丙亚胺静脉滴注,B组：参麦组则对该组患者加用参麦注射液50mg/日,C组即右丙亚胺联合参麦注射液组,上述三组均在应用蒽环类药物化疗开始即对应应用,连续应用12天,并记录观察三组患者中出现心脏毒性反应的发生比率。结果：比较三组患者心电图变化、心脏彩超变化、心肌酶学化验及发生其他心源性损害的比例,其中C组发生心脏毒性的概率低于A、B两组(P<0.05),有统计学意义。结论：对于应用蒽环类药物治疗的癌症患者,右丙亚胺联合参麦注射液可以有效减轻蒽环类药物对心脏的毒性作用,可减少蒽环类化疗药物在治疗癌症的同时带来的不良后果。
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右丙亚胺联合参麦注射液对治疗急性白血病患者化疗期间心脏毒性的研究
目的：：观察比较右丙亚胺注射液单用，参麦注射液单用及右丙亚胺联合参麦注射液对治疗急性白血病患者化疗期间心脏毒性的影响。方法：将105例已明确诊断为急性白血病的患者随机分为右丙亚胺组、参麦注射液组和联合用药组，每组各35例。每组患者均应用含有蒽环类药物的化疗方案。在此基础上，右丙亚胺组患者在化疗前30 min 将右丙亚胺注射液快速静脉滴注；参麦注射液组患者用50 mg/ d参麦注射液静脉滴注；联合用药组患者联合应用右丙亚胺及参麦注射液静脉滴注。比较并记录3组患者心肌酶数值变化，心电图改变及左心室射血分数的变化。结果：联合用药组患者各项心脏损害的指标均低于其他两组。结论：右丙亚胺联合参麦注射液治疗以蒽环类药物为基础的化疗方案的患者，其效果优于单纯右丙亚胺或参麦注射液治疗效果。
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三阴性乳腺癌肝肺转移治疗的研究进展
乳腺癌是常见的严重威胁女性健康的恶性肿瘤之一。每年全世界约有130万人被诊断为乳腺癌,而有约40万人死于该病。近年来,乳腺癌发病率在我国呈明显上升趋势,在城市妇女中,约30人中就有1人患乳腺癌,且以每年3%至4%的增长率上升。三阴性乳腺癌( TNBC)为雌激素受体( ER),孕激素受体( PR)和人表皮生长因子受体2( HER-2)均为阴性的乳腺癌,占乳腺癌的10%~15%,具有恶性程度高、易复发、生存率低的特点。三阴性乳腺癌远处转移率高,早期易发生内脏转移,以肺和肝转移多见,高转移率也是死亡率较高的主要原因。患肺转移后,中位生存期为12个月；而患肝转移后的中位生存期仅为1个月。目前,三阴性乳腺癌的治疗方案主要有：含铂类如TC方案(紫杉醇联合卡铂)；非铂类方案如单药紫杉醇或联合卡培他滨或蒽环类药物,FLN(氟尿嘧啶+甲酰四氢叶酸+长春瑞滨)方案,但均有明显副作用,且患者总生存率无明显改变,因此急需研究有效且副作用小的治疗药物和方法。内质网应激( ERS)可以激活未折叠蛋白反应( UPR ),以保护内质网应激引起的细胞损伤,早期内质网应激可促使细胞存活,但长时间或严重的内质网应激可诱导细胞产生凋亡等效应,这使得基于内质网应激的抗肿瘤药物研发成为了一种可能。 Salubrinal是一种化学合成药物,可选择性的抑制真核翻译起始因子2α( eIF2α)的去磷酸化,对抗内质网应激诱导的细胞凋亡,而起到细胞保护作用,通过内质网应激起到抗肿瘤作用成为一种可能。近研究表明,Salubrinal对三阴性乳腺癌表型的4 T1细胞系和MDA-MB-231细胞系有一定的抑制生长作用,但其对三阴性乳腺癌肝肺转移的作用还未见报道。因此,我们旨在通过建立乳腺癌的小鼠模型,探讨Salubrinal在乳腺癌肝肺转移过程中的作用及可能的机制,为寻找新的三阴性乳腺癌研究靶点、增强患者生存率提供新的思路。
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Tei指数监测蒽环类药物对肿瘤患者右心功能的影响
目的 探讨心肌做功指数(MPI,又称Tei index)在评价蒽环类药物(ATC)对肿瘤患者右心功能早期损害方面的临床应用价值. 方法测定并比较50例肿瘤患者ATC化疗前和化疗后6个月常规超声心动图参数及右室Tei指数参数. 结果 Tei指数各相关参数显示ATC化疗后右心室等容舒张时间IRT′较化疗前明显延长(P＜0.05);右心室等容收缩时间(ICT′),右室射血时间(ET′)较化疗前无明显差异(P＞0.05),但右心室Tei指数较化疗前有显著性差异(P＜0.05).左室收缩功能指标射血分数(EF)化疗前后无显著性差异(P＞0.05),仅4例(8%)出现右心室舒张功能指标异常. 结论常规超声心动图可用于评价放疗对右心功能的影响,与常规超声相比, Tei指数能更早、更敏感地评价ATC对肿瘤患者右心功能损害.
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新靶点药物在软组织肉瘤治疗中的应用
软组织肉瘤约占成人恶性肿瘤的1％，儿童肿瘤的10％。手术一直是局限性原发软组织肉瘤的首选治疗，近20年来随着术前和术后放疗的应用，手术已趋于保守且术后复发率降低，但仍有约40％～50％的患者终会发生远处转移，另有约10％的患者在确诊时即已发生转移；化疗药物虽经过数十年的发展，但目前在软组织肉瘤治疗中常用的蒽环类药物、异环磷酰胺、顺铂、达卡巴嗪和紫杉醇的有效率一般也仅在20％～40％左右［1］，对这些晚期患者的治疗往往陷入困境，近年来问世的新靶点药物为其提供了新的治疗选择，而且相比于其他治疗手段具有不良反应小的优点。除了人们所熟知的格列卫治疗胃肠间质瘤和隆突性皮肤纤维肉瘤以及舒尼替尼作为胃肠间质瘤格列卫治疗失败后的二线治疗外，其他病理类型的软组织肉瘤也可尝试新靶点药物治疗，本文对此作如下综述，希望引起临床医师的重视。
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右丙亚胺在应用蒽环类药物乳腺癌患者中的疗效观察
目的：观察右丙亚胺在应用蒽环类药物的乳腺癌患者心脏毒性的防治效果以及对蒽环类药物抗肿瘤效果的影响。方法对101例应用含蒽环类（表阿霉素）方案化疗的患者，分为全程应用右丙亚胺加化疗组（6个化疗周期），半程（后3个化疗周期）应用右丙亚胺加化疗组，观察比较两组患者心电图异常、超敏肌钙蛋白、脑钠肽、心脏超声的左室舒张末期容积以及1年后肿瘤复发率指标。结果随访1年时，右丙亚胺全程应用组心电图异常发生率、血清超敏肌钙蛋白及脑钠肽水平均低于右亚丙胺半程应用组，差异均有统计学意义（P＜0.05）。两组左室舒张末期容积及1年无肿瘤复发率无统计学差异（P＞0.05）。结论对使用蒽环类药物化疗的乳腺癌患者全程应用右亚丙胺比半程应用对心脏的毒性有明显的防治作用，并且右亚丙胺对蒽环类药物的抗肿瘤作用无显著影响。
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恶性血液病患者蒽环类药物化疗期间心电图异常分析
目的 观察恶性血液病患者在蒽环类药物化疗期间心电图异常改变.方法 选择陆军总医院于2011年1月~2016年1月蒽环类药物治疗的恶性血液病患者80例,其中男性49例,女性31例,年龄20~77岁.根据随访期间是否发生心脏毒性分为病例组(40例)和对照组(40例).初始诱导化疗一线方案中使用蒽环类药物,患者在化疗前和化疗期间行心电图检查.化疗结束后定期随访,至少1年以上,统计发生心脏毒性的病例.结果 病例组和对照组在性别、疾病分布方面比较,差异无统计学意义(P均>0.05).病例组≥60岁比例高于对照组(67.5% vs. 30.0%),差异有统计学意义(P<0.05).病例组患者随访期间均发生心脏毒性,化疗期间出现心电图异常22例(55.0%),ST-T段改变10例(25.0%)和T波异常8例(20.0%),窦性心动过速3例(7.5%),Ⅰ度房室传导阻滞1例(2.5%);对照组未发生心脏毒性,化疗期间共出现心电图异常4例(10.0%),ST-T段改变2例(5.0%)、T波异常1例(2.5%)和窦性心动过速1例(2.5%).病例组心电图改变比例高于对照组,差异有统计学意义(P<0.05).结论恶性血液病患者使用蒽环类药物化疗,心电图异常改变可能与心脏毒性有关,应密切监测心电图.
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右丙亚胺早期干预减轻蒽环类药物的心肌损伤作用研究
目的：探讨右丙亚胺早期干预减轻蒽环类药物的心肌损伤临床应用效果。方法两组患者均给予外科手术治疗，术后根据患者实际情况选择合适的化疗方案，研究组在进行化疗前30min 加用右丙亚胺记录两组患者化疗前后心率、CTnT、BNP、左心室射血分数变化情况，给予统计学分析后得出结论。结果经治疗后研究组心率、CTnT、BNP、LVEF 虽较治疗前出现小幅变化，但对比结果无显著差异（P ＞0．05）；对照组治疗后心率、CTnT、BNP 均较治疗前显著上升，LVEF 则较治疗前显著下降，较本组治疗前及研究组治疗后对比结果均具有统计学意义（P ＜0．05）。结论对恶性肿瘤患者给予蒽环类药物化学治疗时，加用右丙亚胺可有效减少其心肌损伤程度，在保障患者临床疗效的同时提高其预后及生活质量。
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氟尿嘧啶和铂类联合赫赛汀或蒽环类药物一线治疗晚期胃癌:基于发表文献的间接比较
目的 晚期胃癌中曲妥珠单抗或蒽环类联合顺铂、氟尿嘧啶类的三药方案(HCF或ECF)疗效均优于顺铂联合氟尿嘧啶类两药方案(CF),但两者之间没有头对头的直接比较.本间接比较试图探索HCF与ECF的相对疗效.方法 由2位评价者通过数据库电子检索以及手工检索相关文献.选择HCF与ECF比较或HCF与CF比较或ECF与CF比较的前瞻性随机对照临床试验(RCT)或Meta分析.选择总生存期为研究终点指标,通过Bucher校正间接比较法比较HCF方案对比ECF方案的相对死亡风险.结果 共有2个研究纳入分析,1项RCT涉及HCF与CF方案比较,1个Meta分析涉及ECF与CF方案比较.用Bucher间接比较法比较HCF与ECF方案,两者总生存差异无统计学意义(HR=0.96,95%CI=0.71～1.30,P=0.79),而在Her-2低表达组(IHC 0～+)(HR=1.39,95%CI=0.87～2.23,P=0.17)和Her-2高表达组(IHC++-+++)(HR=0.84,95%CI=0.61～1.17,P=0.31)差异亦均无统计学意义.结论 间接比较结果提示HCF方案并不优于ECF方案,但由于间接比较存在局限性,需要临床进一步验证.
